曲 良

（青島971醫(yī)院骨科一病區(qū)，山東青島 266000）

老年股骨粗隆間骨折近些年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，患者的年齡日益提高，治療難度逐步增加[1]?；颊哂捎谀挲g等因素，在日常生活中，下肢很容易因摔倒、扭傷出現(xiàn)這一骨折情況[2]。股骨粗隆間骨折發(fā)生疼痛、腫脹等臨床病癥的幾率較高，患者大都無法站立或行走，工作和生活極為不便，如果沒有采取相應(yīng)的救治手段，相關(guān)疾病可能會(huì)危及患者的生命安全[3]。當(dāng)前，對(duì)于相關(guān)患者仍舊采用保守治療方案，保守治療方式風(fēng)險(xiǎn)性較低，但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、下肢縮短，增加額外的安全風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療方案可以直接對(duì)患者的骨折區(qū)域進(jìn)行施治，其操作流程較為簡(jiǎn)潔、可操作性較強(qiáng)、患者手術(shù)后恢復(fù)速度較快。本研究主要探討動(dòng)力髖螺釘手術(shù)和防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的實(shí)際療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月到10月期間，到青島971醫(yī)院接受治療的相關(guān)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組男性16例，女性25例；年齡61～87歲，平均年齡（74.26±6.42）歲；其中包括10例交通事故傷，31例摔傷及高空跌落傷。試驗(yàn)組男性17例，女性24例；年齡62～88歲，平均年齡（73.42±5.81）歲；其中包括12名交通事故傷、29名摔傷及高空跌落傷。兩個(gè)組別患者在年齡、性別等方面差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了青島971醫(yī)院倫理委員會(huì)部門的認(rèn)可，研究活動(dòng)得到了患者及其家屬的書面授權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“老年股骨粗隆間骨折”的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]并經(jīng)臨床確診；②患者可以正常進(jìn)行交流，具有良好的表達(dá)能力；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，符合手術(shù)指征，可耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他重大疾??；②患有認(rèn)知障礙癥者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用動(dòng)力髖螺釘手術(shù)法治療，具體內(nèi)容如下：按照相應(yīng)的部位進(jìn)行麻醉處理，開展相應(yīng)的手術(shù)治療。患者取仰臥位，墊高臀部；于C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，并在股骨的粗隆頂部的10 cm位置采取縱向切口的方式，進(jìn)行治療方案。在手術(shù)環(huán)節(jié)，對(duì)患者的臀部肌肉進(jìn)行分裂，并使用導(dǎo)針對(duì)骨頭、肌肉等進(jìn)行固定。于C型臂X線機(jī)透視下觀察導(dǎo)針位置，測(cè)量其長(zhǎng)度，于導(dǎo)針刻度基礎(chǔ)上放置鋼板，擰入螺釘，術(shù)后縫合切口，留置引流管。

試驗(yàn)組患者采用PFNA手術(shù)治療。具體內(nèi)容如下：患者取仰臥位，行椎管內(nèi)麻醉。麻醉滿意后，利用足支撐架束縛住患者的雙側(cè)下肢，讓患者的健肢保持取髖屈膝外展的姿勢(shì)。做好患者的術(shù)前消毒工作，之后利用會(huì)陰支柱器對(duì)抗?fàn)恳€需在C型臂X線機(jī)的透視引導(dǎo)下完成患肢的牽引及外旋操作，使患肢與軀體呈15°夾角，進(jìn)而完成其骨折位置的復(fù)位操作。待完成復(fù)位操作后在股骨位置處進(jìn)行切開，將實(shí)際切口長(zhǎng)度控制在5.0 cm左右。之后將患者的臀部肌肉進(jìn)行銳性切割，并將正位大粗隆頂點(diǎn)位置確定為實(shí)際進(jìn)針點(diǎn)。確定位置后插入髓腔導(dǎo)針，在患者骨折區(qū)域的相關(guān)位置放入相關(guān)觀察導(dǎo)針，進(jìn)行持續(xù)的觀察分析，要使導(dǎo)針保持在髓腔中央，使用開孔器對(duì)其進(jìn)行開孔操作，在近端還需要對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)髓處理，沿導(dǎo)針植入PFNA主釘。期間，利用C型臂X線機(jī)做好引導(dǎo)觀察工作，確定好主針的釘入深度，使打入的螺旋刀片能夠位于股骨頸的中下位置。之后安裝好瞄準(zhǔn)器，對(duì)螺旋刀片的導(dǎo)針進(jìn)行定位操作，待確定導(dǎo)針到達(dá)相應(yīng)位置后，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)導(dǎo)針的實(shí)際位置進(jìn)行微調(diào)。在遠(yuǎn)端鎖定好鎖釘，以免患者在后期恢復(fù)過程中出現(xiàn)螺旋刀片脫落問題。待完成上述操作后，對(duì)手術(shù)切口位置進(jìn)行沖洗、消毒，手術(shù)治療后，采取必要的止血處理，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行縫合操作，同時(shí)使用無菌紗布采取包扎護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究中，對(duì)兩組患者的實(shí)際治療效果、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)情況和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行了量化分析比較[5]。為了便于量化分析，將治療效果分成了以下標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)（骨折愈合良好，可正常行走）、良（骨折基本愈合，行走不受影響）、尚可（出現(xiàn)輕度髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走受影響）、差（畸形愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)際研究中，依托SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各個(gè)方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析計(jì)算處理。其中涉及到的計(jì)量資料以（±s）來表示，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]。前者組內(nèi)符合正態(tài)分布的比較使用配對(duì)t檢驗(yàn),組間符合正態(tài)分布且方差齊的比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，后者進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)為試驗(yàn)組優(yōu)良率95.12%，對(duì)照組優(yōu)良率75.61%，見表1.

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間在內(nèi)的手術(shù)指標(biāo)中，試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分中，試驗(yàn)組患者的評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年人的數(shù)量正在不斷增長(zhǎng)，再加上老年人骨骼普遍出現(xiàn)的退行性變化，骨折問題的發(fā)生幾率持續(xù)增加[6]。據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料，股骨粗隆間骨折是老年人群體中較為常見的骨折疾病，由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后較為少見不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻[7]。高齡患者長(zhǎng)期臥床容易引起較多并發(fā)癥。這類骨折多為間接外力引起，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或受直接外力撞擊均可發(fā)生，也同老年人骨密度降低等因素有關(guān)[8]。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[例（%）]

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[例（%）]

表3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

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表4 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分對(duì)比（±s，分）

Harris評(píng)分：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

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本研究證實(shí)，試驗(yàn)組患者的治療效果明確優(yōu)于對(duì)照組，提示PFNA手術(shù)的治療效果優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘手術(shù)，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。并發(fā)癥對(duì)比方面，試驗(yàn)組的發(fā)生率低于對(duì)照組，提示PFNA手術(shù)的安全性更高，患者并發(fā)癥較少，有助于術(shù)后盡早恢復(fù)。手術(shù)指標(biāo)上，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示與動(dòng)力髖螺釘手術(shù)相比，PFNA手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后引流量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分上，試驗(yàn)組患者在3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)內(nèi)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示試驗(yàn)組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好，提示在改善髖關(guān)節(jié)功能方面，PFNA手術(shù)的應(yīng)用效果更好。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者來說，采用PFNA手術(shù)療法更容易取得相對(duì)理想的治療效果，而且能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。因此要注意做好這類治療措施的推廣工作，從而幫助患者盡快康復(fù)。