王慶娟,汪 丹

（1.蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院康復(fù)科；2.蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院內(nèi)科，江蘇蘇州 215000）

腦卒中是老年群體的高發(fā)疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，其中70%～80%患者會(huì)合并不同程度的機(jī)體功能障礙，其中最常見的功能障礙是偏癱。偏癱不僅會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，還會(huì)使其正常生活能力受到影響[1]。臨床中，腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)言語不利、肢體障礙和情緒低落等癥狀，患者勞動(dòng)力的缺失會(huì)導(dǎo)致其生存質(zhì)量受到影響[2]。積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量十分重要。本研究為分析神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的改善效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的102例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（行常規(guī)治療）和觀察組（行神經(jīng)康復(fù)治療），每組51例。對(duì)照組男性29例，女性22例；年齡54～78歲，平均年齡（65.2±3.6）歲；腦卒中時(shí)間1～12 h，平均腦卒中時(shí)間（5.8±1.9）h；偏癱類型：18例為上肢偏癱，20例為下肢偏癱，13例為交叉癱；肌力評(píng)測0～2級(jí)，平均肌力評(píng)測（1.1±0.5）級(jí)。觀察組男性28例，女性23例；年齡55～79歲，平均年齡（66.1±3.8）歲；腦卒中時(shí)間1～12 h，平均腦卒中時(shí)間（5.9±1.7）h；偏癱類型：17例為上肢偏癱，21例為下肢偏癱，13例為交叉癱；肌力評(píng)測0～2級(jí)，平均肌力評(píng)測（1.2±0.5）級(jí)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱研究標(biāo)準(zhǔn)[3]并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙；②伴心源性疾??；③伴急性腦出血；④伴嚴(yán)重肝腎功能損傷。

1.2 方法 兩組患者均行早期抗血小板、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓和顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，以此改善患者的微循環(huán)。檢查患者神經(jīng)功能是否出現(xiàn)新的損傷，臨床實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施，避免發(fā)生墜積性肺炎、營養(yǎng)不良及壓力性潰瘍等并發(fā)癥。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能練習(xí)。進(jìn)行上肢外展、內(nèi)旋、上舉和下肢抬高、屈曲等動(dòng)作訓(xùn)練，1次/d，每次維持20～30 min。訓(xùn)練后期指導(dǎo)患者練習(xí)穿衣、吃飯等日常動(dòng)作。要求本組患者，至少堅(jiān)持訓(xùn)練6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)完成，具體措施如下：①神經(jīng)發(fā)育療法。指導(dǎo)患者練習(xí)平衡反射，以此訓(xùn)練正常的動(dòng)作；通過訓(xùn)練調(diào)節(jié)肌張力，幫助患者恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式；對(duì)患者姿勢進(jìn)行糾正，實(shí)施功能練習(xí)指導(dǎo)，使患者可以協(xié)調(diào)配合各個(gè)動(dòng)作；刺激患者的肢體功能，從而誘導(dǎo)患者的肢體應(yīng)答反應(yīng)，配合練習(xí)走步，從輕到重逐步加強(qiáng)鍛煉，以此激活患者運(yùn)動(dòng)功能。鍛煉全程中要觀察患者的情況，從易至難逐步訓(xùn)練。每周進(jìn)行2～4次鍛煉，連續(xù)接受6個(gè)月的康復(fù)治療；②腦功能重組。評(píng)估患者大腦受損程度后，指導(dǎo)患者練習(xí)運(yùn)動(dòng)功能，配合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)患者鍛煉行走能力、平衡能力；③中醫(yī)理療、針灸治療。循經(jīng)取穴，配合針灸手法，使用紅外線理療儀對(duì)患者局部加溫。理療取穴為曲池、太沖、外關(guān)、陽陵泉、足三里等，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療4周；④肢體功能康復(fù)。治療師根據(jù)患者病情設(shè)計(jì)具體康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者練習(xí)患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合行走鍛煉和按摩操作。肢體功能康復(fù)鍛煉1次/d，每次按摩30 min，5 d/周，連續(xù)鍛煉8周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力：采用平衡評(píng)估表（Fugl-Meyer）[4]對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，檢查包括7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為3級(jí)評(píng)價(jià)，從0～2分，以0分表示動(dòng)作不能正常完成，1分表示基本完成，2分表示可完全完成，最高14分，最低0分，得分越低表示平衡功能障礙情況越嚴(yán)重。②評(píng)價(jià)患者日常生活能力：采用Barthel指數(shù)[5]對(duì)兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月后的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月的計(jì)量資料用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比 兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月Fugl-Meyer評(píng)分的組別效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、時(shí)間和組別交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組別=6.142，P組別＜0.05；F時(shí)間=8.994，P時(shí)間＜0.05；F組別*時(shí) 間=4.832，P組別*時(shí)間＜0.05）。兩組患者治療1個(gè)月、治療3個(gè)月Fugl-Meyer評(píng)分均升高，且觀察組患者治療1個(gè)月、治療3個(gè)月Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比 兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月Barthel指數(shù)的組別效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、時(shí)間和組別交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組 別=6.822，P組 別＜0.05；F時(shí) 間=9.528，P時(shí) 間＜0.05；F組別*時(shí)間=5.201，P組別*時(shí)間＜0.05）。兩組患者治療1個(gè)月、治療3個(gè)月Barthel指數(shù)均升高，且觀察組患者治療1個(gè)月、治療3個(gè)月Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者軀體神經(jīng)和吞咽神經(jīng)受到破壞，進(jìn)而并發(fā)語言障礙和吞咽障礙，臨床表現(xiàn)為偏癱、半身不遂和功能障礙。康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者改善臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力和生活能力。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，通過大腦組織結(jié)構(gòu)和功能的重組才能幫助重塑神經(jīng)功能。因此，配合康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)患者大腦循環(huán)功能的改善，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。給予卒中偏癱患者神經(jīng)康復(fù)治療，通過訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)，提高肌力，進(jìn)而改善患者的運(yùn)動(dòng)能力。神經(jīng)康復(fù)技術(shù)用于患者的肢體功能訓(xùn)練，側(cè)重患者肢體功能練習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)日常的動(dòng)作，以此激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，提升患者的運(yùn)動(dòng)能力，生活能力。功能鍛煉指導(dǎo)患者鍛煉身體各項(xiàng)功能，練習(xí)日常的進(jìn)食、穿戴等動(dòng)作訓(xùn)練患者，激發(fā)患者的身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)機(jī)能。同時(shí)，配合中醫(yī)針灸治療可以起到舒經(jīng)止痛的作用，從而改善血液微循環(huán)；針刺大腦穴位，能幫助患者改善大腦供血，對(duì)于身體功能恢復(fù)也有積極的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明神經(jīng)康復(fù)治療腦卒能有效改善患者的肢體功能，提高其生活質(zhì)量，幫助患者及早回歸到正常的生活。與彭蕾等[6]、張慶等[7]人研究結(jié)論一致。

綜上所述，通過神經(jīng)康復(fù)治療能夠從一定程度改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活能力，值得臨床應(yīng)用推廣。