曾 潔

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214400）

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性下咽困難，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。我國(guó)食管癌的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食管癌屬于“噎膈”的范疇，噎則吞咽不順，膈則胸膈阻塞，因而飲食困難[2]。目前，手術(shù)根除是治療中晚期食管癌的主要方法，術(shù)后采用放、化療也有著十分重要的作用。扶正消瘤湯含有方中山豆根、穿山甲、知母等中藥成分，具有清熱解毒、消腫利咽、行氣解郁的功效，可以有效緩解消化道惡性腫瘤治療過(guò)程中的癥狀。本研究旨在探討扶正消瘤湯對(duì)食管癌患者免疫功能及血清腫瘤標(biāo)志物的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江陰市人民醫(yī)院2017年1月至2020年1月收治的62例食管癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì) 照 組 女 性12例，男 性19例；年 齡60～83歲，平均年齡（71.21±7.46）歲；病程0.5～2年，平均病程（0.97±0.22）年。觀察組女性14例，男性17例；年齡61～85歲，平均年齡（70.86±6.12）歲；病程0.5～2年，平均病程（1.01±0.16）年。比較兩組患者一般資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《食管癌規(guī)范化診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診者；②手術(shù)治療后繼續(xù)放、化療治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能損害者；②心肺功能不全者；③患有精神系統(tǒng)疾病者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行放療，放療總劑量60-66 GY，放療范圍包括食管瘤床及區(qū)域淋巴結(jié)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用扶正消瘤湯治療，方劑組成：山豆根、夏枯草、生地、檳榔、赤芍各12 g，穿山甲、知母、郁金、桃仁、杏仁各9 g，半邊蓮及生石膏各30 g，天花粉、郁李仁、火麻仁、松子仁、神曲各15 g，黃連、大黃、冰片各3 g，水煎煮至200 mL，早晚溫服，1劑/d，兩組均連續(xù)治療7周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-RECIST》[5]評(píng)定：治療后，腫瘤完全消失為完全緩解；腫瘤最大直徑及最大垂直直徑乘積小于50%為部分緩解；病變兩徑乘積縮小不超過(guò)50%，增大不超過(guò)25%為穩(wěn)定；病變兩徑乘積增大超過(guò)25%為進(jìn)展，緩解率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②免疫功能。分別于治療前后采集兩組患者4 mL清晨空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。③血清腫瘤標(biāo)志物水平。血液采集同②將采集的血液置于真空管中，以3 600 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC-Ag）、癌胚抗原（CEA）及糖類抗原（CA199）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別并用[例（%）]及（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者緩解率為80.65%，高于對(duì)照組的54.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者免疫功能比較 治療后，兩組患者外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較治療前降低，但觀察組患者上述指標(biāo)高于對(duì)照組；而兩組患者外周血CD8+水平均升高，但觀察組患者該指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 兩組患者治療后血清SCC-Ag、CEA、CA199水平均比治療前低，且觀察組患者上述指標(biāo)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌的發(fā)病原因與不良的飲食習(xí)慣、遺傳因素、真菌感染及體內(nèi)微量元素缺乏等因素有關(guān)。食管癌患者早期的臨床癥狀不明顯，但因吞咽困難、聲音嘶啞、嘔血、黑便等癥狀就醫(yī)時(shí)，患者往往已經(jīng)處于癌癥中晚期。腫瘤日益增大可導(dǎo)致食管狹窄加重，患者無(wú)法正常進(jìn)食，進(jìn)而機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，免疫功能下降，最終可導(dǎo)致患者死亡[6]。放療是治療中晚期食管癌的重要方法，但單純放療常常會(huì)伴有如骨髓抑制、食管炎等一系列不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。

中醫(yī)認(rèn)為，食管癌的發(fā)病原因與外感邪毒、情志不調(diào)、飲食所傷等有關(guān)，因此應(yīng)遵循益氣生血、行氣解毒的治療原則。扶正消瘤湯中的山豆根具有清熱解毒、消腫利咽的功效；生地可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；夏枯草可清肝瀉火，散結(jié)消腫；檳榔消積，行氣，利水；知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥；半邊蓮清熱解毒，利尿消腫；穿山甲具有活血通絡(luò)、消腫排膿、祛風(fēng)止痛的功效；生石灰可除煩止渴，清熱瀉火；郁金行氣解郁，清新涼血；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒的功效；松子仁滋陰潤(rùn)肺；桃仁及火麻仁可潤(rùn)腸通便；郁李仁潤(rùn)肺滑腸；杏仁潤(rùn)肺止咳；大黃可瀉火通腸，涼血解毒，逐淤通經(jīng)；天花粉清熱瀉火、生津止渴，排膿消腫；神曲健脾和胃，消食化積；冰片清熱止痛、消腫。諸藥共用發(fā)揮益氣生血、滌痰化瘀、行氣解毒的功效。張森等[7]的研究結(jié)果顯示，扶正消瘤湯可促進(jìn)食管癌患者的免疫功能改善。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床緩解率高于對(duì)照組，且其外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。表明雖然，由于化療原因，兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較治療前有所降低，但扶正消瘤湯可改善食管癌患者的免疫功能，治療效果較理想。檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物的水平有利于腫瘤的診斷和預(yù)后，SCC-Ag是一種特異性抗原，由鱗狀細(xì)胞產(chǎn)生，其高水平表達(dá)表明食管癌病情有所發(fā)展；CEA廣泛存在于消化系統(tǒng)癌癥中，其在正常細(xì)胞內(nèi)不表達(dá)，腫瘤狀態(tài)時(shí)，血清CEA水平升高，可作為診斷食管腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，CAl99作為一種食管癌腫瘤標(biāo)志物，敏感度與特異度均較高，其高水平表達(dá)，表明患者病情惡化。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，山豆根中的苦參堿、氧化苦參堿和槐果堿能夠殺傷和抑制不同部位的食管癌細(xì)胞，從而控制病情發(fā)展[8]；杏仁中的苦杏仁苷能夠幫助機(jī)體內(nèi)的胰蛋白酶消化癌細(xì)胞的透明樣黏蛋白膜，從而抑制癌細(xì)胞[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清SCC-Ag、CEA、CA199水平低于對(duì)照組（均P＜0.05），提示扶正消瘤湯可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，從而緩解病情。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CD3+、CD4+、CD8+：T淋巴細(xì)胞亞群。

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表3 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

表3 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。SCC-Ag：鱗狀細(xì)胞癌抗原；CEA：癌胚抗原；CA199：糖類抗原。

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綜上，扶正消瘤湯可顯著增強(qiáng)食管癌患者放療后的免疫功能，抑制腫瘤增殖，從而控制病情發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。