盛 婷，沈 旭

（南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇蘇州 215228）

頸性眩暈是指頸椎間盤退變及相鄰附屬結(jié)構(gòu)改變引起的局部神經(jīng)刺激，造成血管功能障礙而引起大腦供血不足。發(fā)作時常會伴有惡心、嘔吐、視物模糊、無力等癥狀。頸性眩暈一般持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，也有部分患者持續(xù)時間較長。部分患者通過休息，眩暈癥狀可以緩解，但是大部分頸源性眩暈患者要通過治療才能得到緩解[1]。本研究以南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院收治的88例頸性眩暈患者為研究對象，探究頸復(fù)湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院2020年3月至2021年1月收治的88例頸性眩暈患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組44例。對照組男性24例，女性20例；年齡45～70歲，平均年齡（56.65±3.70）歲；病程1.5～3年，平均病程（2.24±0.56）年。研究組男性22例，女性22例；年齡46～71歲，平均年齡（56.82±3.79）歲；病程2～3年，平均病程（2.56±0.23）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：符合頸性眩暈的診斷標準[2]并經(jīng)臨床確診。排除標準：①合并血液疾??；②合并惡性腫瘤及嚴重器質(zhì)性病變；③對本研究所用藥物過敏；④合并精神疾病。

1.2 方法 兩組患者入組后均應(yīng)用頸復(fù)湯治療，湯劑組成包括：?蟲、水蛭、地龍、天麻、川芎各6 g，羌活、半夏各15 g，木瓜、赤芍、當歸、熟地黃各20 g，葛根30 g，甘草10 g。湯劑由南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院中藥房煎制，240 mL/次，2次/d，持續(xù)治療30 d。研究組患者聯(lián)合針灸治療，患者取俯臥位，對施針部位進行消毒，使用0.30 mm×50.00 mm一次性無菌針灸針對風池、百會、天柱、神庭、大椎、頸夾脊穴進行針刺治療。風池朝鼻尖方向斜0.8～1.2寸，百會和神庭沿督脈平刺0.5～0.8寸，天柱直刺0.5～1.0寸，大椎斜刺0.5～1.0寸，頸夾脊穴直刺0.5～1.0寸。行針得氣之后留針30 min，1次/d，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標 ①中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中頸性眩暈評分標準對癥狀表現(xiàn)進行評估，按照無、有、輕、重分別記0、1、2、3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重；②臨床治療總有效率：中醫(yī)證候積分[4]減少≥80%為顯效，30%～79%為有效，＜30%為無效，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括惡心、失眠、嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；④治療后隨訪30 d內(nèi)患者的眩暈緩解時間；⑤生活質(zhì)量評分：以SF-36量表[5]評估患者生活質(zhì)量，滿分100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料通過（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料通過[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比 治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對比 研究組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者眩暈緩解時間及生活質(zhì)量評分對比 治療后，研究組患者眩暈緩解時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

?

表2 兩組患者臨床治療總有效率對比[例（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [例（%）]

表4 兩組患者眩暈緩解時間及生活質(zhì)量評分對比（±s）

表4 兩組患者眩暈緩解時間及生活質(zhì)量評分對比（±s）

?

3 討論

頸性眩暈的中醫(yī)辨證分為實證和虛證，虛證主要從氣血陰陽四個角度辨證，實證往往追責于痰火、痰濕或風邪等[6]。一般來講中醫(yī)將頸性眩暈納入“眩暈”范疇，是由風、痰、虛導致脾氣不足、正氣虧虛、血瘀氣虛、脈絡(luò)不通、腦失濡養(yǎng)所致。因此在中醫(yī)治療中應(yīng)該遵循息風定眩、疏風通絡(luò)、活血化瘀的原則。

頸復(fù)湯屬于治療頸性眩暈的常用中醫(yī)方劑，方中?蟲活血破瘀、通經(jīng)消痞；水蛭破血逐瘀、通經(jīng)；地龍息風止痙、通絡(luò)除痹；天麻祛風通絡(luò)；川芎能夠活血化瘀并止痛；羌活解表散寒；木瓜舒筋活絡(luò)；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；當歸補血活血；熟地黃滋陰補腎；葛根解表發(fā)熱[7]。諸藥共奏祛風通絡(luò)，活血止痛之功效。

為提升頸性眩暈中醫(yī)療效，部分學者將中醫(yī)針灸與頸復(fù)湯共同應(yīng)用，取得了較為顯著的療效[8]。因為頸性眩暈是頸部原因引起的眩暈，針灸可以通過阿是穴及祛風穴位進行對癥治療。具體來講，針灸風池穴的作用較多，可治內(nèi)風、外風，針刺該穴位，對頭暈頭疼的效果較好，能有效緩解頸性眩暈；另外，臨床常取頸夾脊穴，能有效緩解頸部肌肉的勞損，明顯改善血循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，達到減輕眩暈的癥狀。進一步通過配合藥物治療和生活調(diào)理，使頸性眩暈癥狀逐漸減輕。本研究結(jié)果顯示，在臨床療效、中醫(yī)癥候積分及眩暈緩解時間對比上，研究組患者各項指標變化均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明頸復(fù)湯聯(lián)合針灸治療的療效較好，不僅可以起到優(yōu)勢互補的作用，還可以提升治療有效率，對癥狀的緩解有積極作用；治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明頸復(fù)湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈安全性較好；另外，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），說明頸復(fù)湯聯(lián)合針灸治療在提升療效的同時，還可以改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，針灸聯(lián)合頸復(fù)湯治療頸性眩暈?zāi)軌蛱岣忒熜?，有效緩解患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。