周玉林

（泰興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇泰興 225400）

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，高發(fā)于女性群體，部分男性也可發(fā)生，目前我國乳腺癌發(fā)生率不斷上升，給患者的健康帶來了一定威脅，已經(jīng)成為我國需要面對(duì)的重大公共健康問題[1]。對(duì)早期乳腺癌患者，臨床以手術(shù)治療為主，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，根治性手術(shù)也得到了多次改良，目前常用術(shù)式為Patey改良根治術(shù)[2]。但該術(shù)式保留胸大肌、切除胸小肌的方式，對(duì)患者機(jī)體的損傷仍然較大，且由于清掃了整個(gè)乳房、胸肌、筋膜等，術(shù)后乳房保有情況不理想，一定程度上影響了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。基于此，研究選取2014年1月至2020年12月收治的早期乳腺癌患者54例為對(duì)象，比較改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰興市第二人民醫(yī)院2014年1月至2020年12月收治的54例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療術(shù)式的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組27例。對(duì)照組男性1例，女性26例；年齡36～83歲，平均年齡（48.35±5.26）歲；腫瘤直徑1.0～2.5 cm，平均直徑（1.51±0.22）cm。試驗(yàn)組女性27例；年齡37～81歲，平均年齡（48.57±5.41）歲；腫瘤直徑1.0～2.6 cm，平均直徑（1.49±0.20）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰興市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦椴⑼夂炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診[3]；②滿足手術(shù)治療指征[4]；③原發(fā)單個(gè)乳腺腫瘤；④腫瘤位置距乳暈3 cm以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中晚期乳腺癌或合并其他惡性腫瘤者；②嚴(yán)重臟器功能不全者；③凝血功能異常者；④既往精神病史者。

1.2 方法 對(duì)照組采用Patey改良根治術(shù)治療，術(shù)中全麻，在距病灶5 cm位置行橫梭形切口，從距瘤體3 cm位置開始清掃乳房、胸肌、筋膜，并對(duì)周圍淋巴結(jié)開展大面積清掃，在清掃時(shí)，保護(hù)好血管、神經(jīng)，保留胸大肌，切除胸小肌。在完成對(duì)腋窩淋巴結(jié)的清掃后，清洗創(chuàng)面，留置引流管。試驗(yàn)組采用保乳手術(shù)治療，以瘤體為中心行弧形切口切除腫瘤，深度到達(dá)胸肌筋膜層，切緣需要距瘤體1～2 cm。在腫瘤上、下、內(nèi)、外以及基底各個(gè)切緣進(jìn)行標(biāo)記，冷凍行病理檢查，如果切緣為陽性，需擴(kuò)大切除范圍，持續(xù)至切緣病理檢查為陰性。結(jié)合前哨淋巴結(jié)的活檢情況進(jìn)行腋窩處理，如果陽性則需要開展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，陰性則免除清掃。兩組患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間。②兩組患者乳房缺損影響評(píng)價(jià)比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為兩側(cè)乳頭高度之差在2 cm以下，雙乳對(duì)稱，患側(cè)外形與健側(cè)無明顯差異，手術(shù)效果評(píng)價(jià)為優(yōu)；兩側(cè)乳頭高度之差在2～3 cm范圍內(nèi)，雙乳基本對(duì)稱，患側(cè)較健側(cè)略小，無水腫、攣縮表現(xiàn)，手術(shù)效果評(píng)價(jià)為良；雙側(cè)乳頭高度差大于3 cm，雙乳不對(duì)稱，乳房變硬，存在攣縮表現(xiàn)，手術(shù)效果評(píng)價(jià)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。③兩組患者生活質(zhì)量比較，于治療前、治療后3月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)[5]，從軀體功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能等維度評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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表2 兩組患者乳房缺損影響評(píng)價(jià)比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）與[例（%）]表示，采用t與χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)對(duì)比，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者均手術(shù)成功，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者乳房缺損影響評(píng)價(jià)比較 試驗(yàn)組患者乳房缺損影響優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者SF-36比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與治療前比，治療后兩組患者SF-36評(píng)分均上升，試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

近年來，隨著乳腺癌知識(shí)的普及和影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌檢出率不斷提升，且能夠較好地檢出早期乳腺癌患者，有助于患者早發(fā)現(xiàn)、早治療。手術(shù)是臨床治愈乳腺癌的主要方法。Patey改良根治術(shù)在治療早期乳腺癌患者中已經(jīng)有了廣泛應(yīng)用，特別是在I～I(xiàn)I期患者中被較多采用，尤其對(duì)腋窩淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者，治療效果較好。但該術(shù)式涉及范圍仍然較大，需要切除、損傷較多組織，手術(shù)切口容易出現(xiàn)瘢痕遺留，不符合女性對(duì)乳房美學(xué)的要求[6]。而隨著臨床對(duì)乳腺癌認(rèn)知的不斷深入，保乳手術(shù)在臨床中也得到了一定的應(yīng)用，可通過單純切除、象限切除、腫瘤擴(kuò)大切除，保留乳腺外觀，并起到和根治性手術(shù)相同的效果。

本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度、住院時(shí)間均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示保乳手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷小，有利于患者的康復(fù)。而在手術(shù)所致的乳房外觀缺損影響評(píng)價(jià)角度，試驗(yàn)組乳房外觀缺損影響評(píng)價(jià)優(yōu)良率96.30%，高于對(duì)照組70.37%（P＜0.05），提示保乳手術(shù)更有利于維持乳房的外觀不受影響。秦嶺等[7]研究中，保乳術(shù)組患者術(shù)后乳房保有優(yōu)良率80.56%，高于改良根治術(shù)組61.36%（P＜0.05），也佐證了保乳手術(shù)對(duì)維持乳房外觀形態(tài)的積極作用，提示保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的患者接受度較好。

乳腺癌患者在改良根治性手術(shù)后，雖然保留了胸大肌，但切除范圍較保乳手術(shù)仍然更廣，不符合現(xiàn)代女性的審美需求，容易導(dǎo)致患者自我價(jià)值感降低，進(jìn)而產(chǎn)生回避外出、社交等行為，甚至?xí)?duì)工作、生活失去興趣，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示保乳手術(shù)能夠提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，這與保乳手術(shù)更好地保留了乳房外觀相關(guān)。趙冰等[8]研究中，觀察組患者在保乳手術(shù)后，生活質(zhì)量評(píng)分高于改良根治術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了保乳手術(shù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療近期療效好，對(duì)患者損傷小，術(shù)后乳房美觀度高，且有利于改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。