趙 強(qiáng),范忠琴,陳祥美
(1.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院骨科;2.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科,山東日照 276800)
腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎疾病,是引起腰腿痛的重要原因之一。椎間盤過度突出、脫出時(shí),會(huì)引發(fā)馬尾綜合征,導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量下降、影響身心健康。以往臨床治療腰椎間盤突出癥多采取保守治療,雖然可以緩解臨床癥狀,但是治療的遠(yuǎn)期效果不佳,部分患者在經(jīng)保守治療后仍需行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)易被破壞,致患者術(shù)后發(fā)生脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)粘連等并發(fā)癥,不利患者術(shù)后恢復(fù),且還可能導(dǎo)致患者再次手術(shù)[2]。有臨床研究顯示,采取經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥不僅療效好、操作簡(jiǎn)便,而且給患者帶來的創(chuàng)傷較小,不易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。本研究選取日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象,旨在探討經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院2019年12月到2020年8月所收治的86例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組患者中,男性23例,女性20例;年齡23~75歲,平均年齡(52.31±2.65)歲;病程3個(gè)月~5年,平均病程(1.13±0.51)年;腰椎間盤突 出 節(jié) 段:L4-L5節(jié) 段31例,L5-S1節(jié) 段12例。觀察組中男性25例,女性18例;年齡22~78歲,平均年齡(52.36±2.63)歲;病程1個(gè)月~5年,平均病程(1.12±0.53)年;腰椎間盤突出節(jié)段:L4-L5節(jié)段30例,L5-S1節(jié)段13例。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具可比性。本研究經(jīng)日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)CT、MRI檢查后臨床確診且符合腰椎間盤突出癥手術(shù)指征者[4];②單一節(jié)段腰椎間盤突出;③保守治療超3個(gè)月效果不佳、復(fù)發(fā)或無效;④經(jīng)臭氧、激光等微創(chuàng)手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并存在肝腎功能嚴(yán)重障礙者;②患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者;③有手術(shù)禁忌證者;④患精神疾病者。
1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)保守治療,方法如下:囑患者臥床休息;指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉,20 min/次,3~4次/d;若患者疼痛癥狀較為明顯,可遵醫(yī)囑給予其活血止痛類藥物口服。觀察組患者采取經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療,方法如下:囑患者取俯臥或側(cè)臥位躺于U型墊上,協(xié)助患者保持腹部懸空;以C型臂X線機(jī)找到進(jìn)針點(diǎn)位并做好標(biāo)記;常規(guī)消毒鋪巾,利用C型臂X線機(jī)將穿刺針置入,針尖達(dá)椎體上關(guān)節(jié)突前尖時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)突處行局部麻醉;沿穿刺針將美藍(lán)溶液注入患者椎間盤內(nèi),將髓核染色;沿穿刺針將導(dǎo)絲置入,同時(shí)將穿刺針拔出;沿導(dǎo)絲于患者皮膚上作一長(zhǎng)8 mm的切口,經(jīng)切口將導(dǎo)棒和擴(kuò)張導(dǎo)管置入,利用環(huán)鉆、磨鉆等打磨關(guān)節(jié)突前上部,逐步擴(kuò)大椎管與椎間孔,然后將工作管置入;確定管道放置好后將內(nèi)鏡置入;于內(nèi)鏡引導(dǎo)下將經(jīng)染色后仍呈藍(lán)色的髓核組織切除,然后將鏡頭方向和工作通道進(jìn)行調(diào)整,若仍發(fā)現(xiàn)患者有髓核突出且會(huì)壓迫椎管硬脊膜囊與神經(jīng)根的現(xiàn)象,應(yīng)繼續(xù)將突出的椎間盤組織進(jìn)行摘除;使韌帶和神經(jīng)根充分暴露,以雙極射頻器對(duì)剩余髓核組織實(shí)施射頻消融;確定神經(jīng)根松解后縫合切口,并對(duì)患者行直腿抬高試驗(yàn),確定試驗(yàn)結(jié)果呈陰性即可將患者送回病房。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療,囑患者絕對(duì)臥床4~6 h;6周內(nèi)佩戴腰部支具,避免彎腰、負(fù)重或扭轉(zhuǎn);3個(gè)月內(nèi)避免激烈活動(dòng),并適當(dāng)行直腿抬高與背伸肌鍛煉;術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后3個(gè)月,以改良MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估:患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀消失,并恢復(fù)日常生活與工作,療效為優(yōu);患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀明顯緩解,活動(dòng)輕度受限,日常生活與工作基本不受影響,療效為良;患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀有所緩解,活動(dòng)明顯受限,日常生活與工作受到較大影響,療效為可;患者經(jīng)治療后腰痛癥狀未改善甚至加重,日常正常生活與工作受到嚴(yán)重影響,療效為差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者疼痛與腰椎生理功能障礙情況,其中疼痛程度以疼痛視覺模擬量表(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6],0~10分表示疼痛程度從無至劇烈疼痛;患者腰椎生理功能障礙以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)(ODI)進(jìn)行評(píng)價(jià)[7],內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、站立、坐位、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、性生活、旅游等,每項(xiàng)有6個(gè)選擇,得分為0~5分,得分越高表明患者的功能障礙程度越嚴(yán)重。量表評(píng)估均由參與本研究的護(hù)師人員在經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后,采用盲法進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料表示為(±s),行χ2檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為[例(%)],組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為95.35%;對(duì)照組患者臨床治療優(yōu)良率為76.74%,觀察組明顯高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與ODI比較 兩組患者治療前的VAS評(píng)分與ODI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后均明顯下降,且觀察組患者經(jīng)治療后的VAS與ODI評(píng)分分別為(1.07±0.29)分、(6.94±1.57),均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
腰椎間盤突出癥是指因椎間盤出現(xiàn)變性、纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、髓核組織突出等對(duì)神經(jīng)根造成刺激和壓迫而引起的一系列綜合征。腰椎間盤突出癥多見于中老年人群,患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部及下肢活動(dòng)受限等。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可以降低患者腰椎間盤內(nèi)的壓力,同時(shí)減輕其神經(jīng)根的水腫、粘連情況,以解除患者的神經(jīng)根壓迫癥狀。目前伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟,經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)成為臨床治療腰椎間盤突出的新技術(shù),且此術(shù)式具以下優(yōu)點(diǎn):①于局麻狀態(tài)對(duì)患者行手術(shù)治療,患者術(shù)中意識(shí)清醒,可有效避免手術(shù)帶來的醫(yī)源性神經(jīng)損傷;②選擇椎間孔作手術(shù)入路,于椎間孔鏡下行髓核摘除,能避免給脊柱結(jié)構(gòu)帶來損傷,最大限度地保障患者脊柱的穩(wěn)定性;③手術(shù)操作依患者椎間盤突出位置建立相應(yīng)的工作通道,能確保穿刺的精準(zhǔn)性,避免損傷黃韌帶,破壞椎管內(nèi)結(jié)構(gòu);④手術(shù)切口較小,給患者帶來的創(chuàng)傷較少,可促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)[8]。
本研究86例腰椎間盤突出癥患者分別行常規(guī)保守治療與經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,此研究結(jié)果與樊勇等[9]的研究結(jié)果基本一致;另本研究結(jié)果還顯示,經(jīng)治療后3個(gè)月,兩組患者的VAS與ODI評(píng)分較治療前均明顯下降,且觀察組治療后的VAS與ODI評(píng)分較對(duì)照組明顯更低(P<0.05),表明經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥能有效減輕患者疼痛程度,幫助患者改善腰椎生理功能障礙,提高患者日常生活質(zhì)量。
表1 兩組患者臨床治療效果比較[例(%)]
表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與ODI比較(±s,分)
表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與ODI比較(±s,分)
注:VAS:疼痛視覺模擬量表;ODI:Oswestry功能障礙指數(shù)。
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綜上所述,針對(duì)腰椎間盤突出癥患者,采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效較好,且能幫助患者減輕疼痛,改善腰椎生理功能障礙,值得在臨床治療當(dāng)中推廣和應(yīng)用。