趙 強(qiáng)，范忠琴，陳祥美

（1.日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院骨科；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎疾病，是引起腰腿痛的重要原因之一。椎間盤過度突出、脫出時(shí)，會(huì)引發(fā)馬尾綜合征，導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量下降、影響身心健康。以往臨床治療腰椎間盤突出癥多采取保守治療，雖然可以緩解臨床癥狀，但是治療的遠(yuǎn)期效果不佳，部分患者在經(jīng)保守治療后仍需行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開放手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后解剖結(jié)構(gòu)易被破壞，致患者術(shù)后發(fā)生脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)粘連等并發(fā)癥，不利患者術(shù)后恢復(fù)，且還可能導(dǎo)致患者再次手術(shù)[2]。有臨床研究顯示，采取經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥不僅療效好、操作簡(jiǎn)便，而且給患者帶來的創(chuàng)傷較小，不易產(chǎn)生并發(fā)癥[3]。本研究選取日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院2019年12月到2020年8月所收治的86例腰椎間盤突出癥患者為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組患者中，男性23例，女性20例；年齡23～75歲，平均年齡（52.31±2.65）歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程（1.13±0.51）年；腰椎間盤突 出 節(jié) 段：L4-L5節(jié) 段31例，L5-S1節(jié) 段12例。觀察組中男性25例，女性18例；年齡22～78歲，平均年齡（52.36±2.63）歲；病程1個(gè)月～5年，平均病程（1.12±0.53）年；腰椎間盤突出節(jié)段：L4-L5節(jié)段30例，L5-S1節(jié)段13例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具可比性。本研究經(jīng)日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI檢查后臨床確診且符合腰椎間盤突出癥手術(shù)指征者[4]；②單一節(jié)段腰椎間盤突出；③保守治療超3個(gè)月效果不佳、復(fù)發(fā)或無效；④經(jīng)臭氧、激光等微創(chuàng)手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②患有血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；③有手術(shù)禁忌證者；④患精神疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)保守治療，方法如下：囑患者臥床休息；指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，20 min/次，3～4次/d；若患者疼痛癥狀較為明顯，可遵醫(yī)囑給予其活血止痛類藥物口服。觀察組患者采取經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：囑患者取俯臥或側(cè)臥位躺于U型墊上，協(xié)助患者保持腹部懸空；以C型臂X線機(jī)找到進(jìn)針點(diǎn)位并做好標(biāo)記；常規(guī)消毒鋪巾，利用C型臂X線機(jī)將穿刺針置入，針尖達(dá)椎體上關(guān)節(jié)突前尖時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)突處行局部麻醉；沿穿刺針將美藍(lán)溶液注入患者椎間盤內(nèi)，將髓核染色；沿穿刺針將導(dǎo)絲置入，同時(shí)將穿刺針拔出；沿導(dǎo)絲于患者皮膚上作一長(zhǎng)8 mm的切口，經(jīng)切口將導(dǎo)棒和擴(kuò)張導(dǎo)管置入，利用環(huán)鉆、磨鉆等打磨關(guān)節(jié)突前上部，逐步擴(kuò)大椎管與椎間孔，然后將工作管置入；確定管道放置好后將內(nèi)鏡置入；于內(nèi)鏡引導(dǎo)下將經(jīng)染色后仍呈藍(lán)色的髓核組織切除，然后將鏡頭方向和工作通道進(jìn)行調(diào)整，若仍發(fā)現(xiàn)患者有髓核突出且會(huì)壓迫椎管硬脊膜囊與神經(jīng)根的現(xiàn)象，應(yīng)繼續(xù)將突出的椎間盤組織進(jìn)行摘除；使韌帶和神經(jīng)根充分暴露，以雙極射頻器對(duì)剩余髓核組織實(shí)施射頻消融；確定神經(jīng)根松解后縫合切口，并對(duì)患者行直腿抬高試驗(yàn)，確定試驗(yàn)結(jié)果呈陰性即可將患者送回病房。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，囑患者絕對(duì)臥床4～6 h；6周內(nèi)佩戴腰部支具，避免彎腰、負(fù)重或扭轉(zhuǎn)；3個(gè)月內(nèi)避免激烈活動(dòng)，并適當(dāng)行直腿抬高與背伸肌鍛煉；術(shù)后3個(gè)月回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后3個(gè)月，以改良MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估：患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀消失，并恢復(fù)日常生活與工作，療效為優(yōu)；患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀明顯緩解，活動(dòng)輕度受限，日常生活與工作基本不受影響，療效為良；患者經(jīng)治療后腰腿痛癥狀有所緩解，活動(dòng)明顯受限，日常生活與工作受到較大影響，療效為可；患者經(jīng)治療后腰痛癥狀未改善甚至加重，日常正常生活與工作受到嚴(yán)重影響，療效為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)患者疼痛與腰椎生理功能障礙情況，其中疼痛程度以疼痛視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，0～10分表示疼痛程度從無至劇烈疼痛；患者腰椎生理功能障礙以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]，內(nèi)容包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、站立、坐位、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、性生活、旅游等，每項(xiàng)有6個(gè)選擇，得分為0～5分，得分越高表明患者的功能障礙程度越嚴(yán)重。量表評(píng)估均由參與本研究的護(hù)師人員在經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)后，采用盲法進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為[例（%）]，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療優(yōu)良率為95.35%；對(duì)照組患者臨床治療優(yōu)良率為76.74%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與ODI比較 兩組患者治療前的VAS評(píng)分與ODI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后均明顯下降，且觀察組患者經(jīng)治療后的VAS與ODI評(píng)分分別為（1.07±0.29）分、（6.94±1.57），均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤出現(xiàn)變性、纖維環(huán)出現(xiàn)破裂、髓核組織突出等對(duì)神經(jīng)根造成刺激和壓迫而引起的一系列綜合征。腰椎間盤突出癥多見于中老年人群，患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、腰部及下肢活動(dòng)受限等。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可以降低患者腰椎間盤內(nèi)的壓力，同時(shí)減輕其神經(jīng)根的水腫、粘連情況，以解除患者的神經(jīng)根壓迫癥狀。目前伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷成熟，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)成為臨床治療腰椎間盤突出的新技術(shù)，且此術(shù)式具以下優(yōu)點(diǎn)：①于局麻狀態(tài)對(duì)患者行手術(shù)治療，患者術(shù)中意識(shí)清醒，可有效避免手術(shù)帶來的醫(yī)源性神經(jīng)損傷；②選擇椎間孔作手術(shù)入路，于椎間孔鏡下行髓核摘除，能避免給脊柱結(jié)構(gòu)帶來損傷，最大限度地保障患者脊柱的穩(wěn)定性；③手術(shù)操作依患者椎間盤突出位置建立相應(yīng)的工作通道，能確保穿刺的精準(zhǔn)性，避免損傷黃韌帶，破壞椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)；④手術(shù)切口較小，給患者帶來的創(chuàng)傷較少，可促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù)[8]。

本研究86例腰椎間盤突出癥患者分別行常規(guī)保守治療與經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，此研究結(jié)果與樊勇等[9]的研究結(jié)果基本一致；另本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)治療后3個(gè)月，兩組患者的VAS與ODI評(píng)分較治療前均明顯下降，且觀察組治療后的VAS與ODI評(píng)分較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），表明經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥能有效減輕患者疼痛程度，幫助患者改善腰椎生理功能障礙，提高患者日常生活質(zhì)量。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與ODI比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分與ODI比較（±s，分）

注：VAS：疼痛視覺模擬量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

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綜上所述，針對(duì)腰椎間盤突出癥患者，采取經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效較好，且能幫助患者減輕疼痛，改善腰椎生理功能障礙，值得在臨床治療當(dāng)中推廣和應(yīng)用。