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        腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療對老年結(jié)直腸癌患者的治療效果研究

        2021-11-02 09:55:42寇晨光李昌生譚志軍
        大醫(yī)生 2021年12期
        關(guān)鍵詞:根治術(shù)腹腔復(fù)發(fā)率

        寇晨光,李昌生,譚志軍

        (壽光市人民醫(yī)院普外科,山東濰坊 262700)

        隨著人們生活水平的提高,人們的生活習慣及飲食結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了變化,結(jié)直腸癌患病率逐漸增加[1]。這種疾病在手術(shù)結(jié)束之后易復(fù)發(fā)。目前臨床針對結(jié)直腸癌病的主要治療方式為腹腔鏡根治術(shù)結(jié)合術(shù)后放療、化療,但是這一治療方式的預(yù)后效果不夠理想,部分患者在接受治療后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,有的患者甚至出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移[2-3]。有研究表明,對老年結(jié)直腸癌患者實施腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療能夠一定程度縮小患者腹腔內(nèi)部殘留的病灶,并降低患者遠處轉(zhuǎn)移率[4]?;诖耍敬窝芯恳?8例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對象,對比分析單純腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)與聯(lián)合腹腔熱灌注化療對老年結(jié)直腸癌患者療效的影響,結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月在壽光市人民醫(yī)院接受治療的48例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對象,使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組,各24例。對照組男性14例,女性10例;年齡61~78歲,平均年齡(67.92±2.77)歲;病理分期:ⅡA期4例,ⅡB期3例,ⅡC期6例,ⅢA期7例,ⅢB期4例 。研究組男性13例,女性11例;年齡62~79歲,平均年齡(69.11±2.54)歲;病理分期:ⅡA期5例,ⅡB期4例,ⅡC期3例,ⅢA期10例,ⅢB期2例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)壽光市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準:①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中的結(jié)直腸癌診斷標準,且經(jīng)病理組織檢查確診;②根據(jù)結(jié)直腸癌病理分期預(yù)估,生存時間大于6個月的患者;③符合《腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治手術(shù)操作指南(2008版)》[6]中的手術(shù)適應(yīng)證(腫瘤直徑≤6.0 cm,未與附近組織廣泛浸潤)且耐受手術(shù)。排除標準:①對本研究所用藥物過敏者;②既往接受過化療及放療者;③血常規(guī)檢查異常者;④出現(xiàn)腫瘤細胞轉(zhuǎn)移者;⑤肝腎功能異常者;⑥全身性危重感染者。

        1.2 方法 對照組患者單獨使用腹腔鏡下微創(chuàng)根治術(shù)進行治療:實施氣腹處理(條件:12~15 mmHgCO2);在患者肚臍處作一約10 mm的觀察孔;用超聲刀對右側(cè)系膜進行處理,對淋巴結(jié)進行清掃;同時將血管結(jié)扎,對腸系膜血管實施高位斷離;切除病灶,止血同時縫合切口。

        研究組患者使用腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療進行治療:在根治術(shù)結(jié)束之前,在患者氣管插管麻醉狀態(tài)下對其實施術(shù)中熱灌注化療,化療儀器選用廣州寶瑞科技公司的BR-TRG-Ⅱ型熱化療灌注機。灌注液用藥:2 g注射用氟尿嘧啶(遠大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司,國藥準字H20051137,0.25 g)溶于2 g 0.9%氯化鈉;灌注速度:100~800 mL/min;灌注液溫度:(44±0.3)℃;灌注持續(xù)時間:1 h。全部患者均在手術(shù)結(jié)束3周之內(nèi)實施首次化療,根據(jù)mFOLFOX6方案進行化療:將100 mg/m2奧沙利鉑(哈藥集團生物工程有限公司,國藥準字H2013309,50 mg)與500 mL葡萄糖注射液相溶,持續(xù)靜脈滴注4 h;將200 mg/m2亞葉酸鈣(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H32022391,100 mg)與500 mL生理鹽水相溶,持續(xù)靜脈滴注2 h;400 mg/m25-氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020593,10 mL∶0.25 g)持續(xù)靜脈滴注48 h。每2周1次為1個療程,治療4個療程。

        1.3 觀察指標 ①隨訪1年,觀察并且對比兩組患者的疾病復(fù)發(fā)率;②觀察并且對比兩組患者治療前后的血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)及骨膜蛋白(Periostin)水平,具體方法:取患者外周靜脈血(空腹),3000 r/min,離心10 min并通過ELISA法對患者治療前3個月及治療后3個月的血清TGF-β1和Periostin水平進行檢測;③對比治療后兩組患者的生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[7]對其生活質(zhì)量進行評估,主要項目包括認知功能、軀體功能、心理功能及社會功能、生活總質(zhì)量??偡?~100分,分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越佳。

        1.4 統(tǒng)計學分析 選用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù),使用(±s)表示計量資料,組間比較行成組t檢驗,組內(nèi)比較行配對t檢驗;使用[例(%)]表示計數(shù)資料,行Fisher檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對比 隨訪期間,兩組均沒有死亡病例;研究組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率對比[例數(shù)(%)]

        2.2 兩組患者TGF-β1、Periostin水平對比 治療前,兩組患者的TGF-β1及Periostin 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的 TGF-β1及Periostin水平均降低,且研究組患者上述指標低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 治療后,研究組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        對老年結(jié)直腸癌患者使用單純根治術(shù)進行治療,一些微小的病灶難以得到有效消除,患者體內(nèi)的殘留病灶易導致疾病復(fù)發(fā)。除此之外,在對患者開展手術(shù)治療的過程中,由于會對腫瘤造成反復(fù)擠壓,會造成腫瘤細胞出現(xiàn)脫落的情況,大大提升腫瘤轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率。使用腹腔熱灌注化療治療中晚期腫瘤,能夠使其術(shù)后轉(zhuǎn)移率及疾病復(fù)發(fā)率得到有效降低,提升患者的手術(shù)治療效果[8]。研究表明,人體組織上皮間質(zhì)化及細胞因子異常表達和結(jié)直腸癌的發(fā)病有緊密的聯(lián)系[9]。Periostin是一種人體細胞黏附因子,臨床上將其視為腫瘤細胞上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化的一種關(guān)鍵生物標志物,Periostin呈現(xiàn)出高表達狀態(tài)提示患者的預(yù)后效果不容樂觀。TGF-β1是一種參與胞外基質(zhì)形成、調(diào)節(jié)細胞分化及生長的調(diào)節(jié)因子,也是誘導上皮間質(zhì)化的關(guān)鍵因子,該因子主要通過激活TGF-β/Smad信號通路而參與到腫瘤細胞上皮間質(zhì)化過程中,促進癌細胞轉(zhuǎn)移、浸潤。本研究中,治療后研究組患者GF-β1及 Periostin水平均低于對照組(P<0.05),由此說明腹腔鏡微創(chuàng)根治手術(shù)與腹腔熱灌注化療能夠預(yù)防腫瘤細胞上皮間質(zhì)化過程而出現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移、浸潤,起到了控制疾病進展的作用。此外,在本研究中,研究組患者疾病復(fù)發(fā)率低于對照組,生活質(zhì)量各項評分高于對照組(均P<0.05),說明使用腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療能夠改善患者的疾病復(fù)發(fā)情況及生活質(zhì)量,安全性較高,對患者的疾病康復(fù)發(fā)揮著積極作用。由于本研究樣本量較少,因此具有一定局限性,未來需要收集更多研究樣本進行研究。

        表2 兩組患者TGF-β1、Periostin水平對比(±s,ng/mL)

        表2 兩組患者TGF-β1、Periostin水平對比(±s,ng/mL)

        注:與治療前比,同組內(nèi),*P<0.05。GF-β1:轉(zhuǎn)化生長因子-β1;Periostin:骨膜蛋白。

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        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

        表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s,分)

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        綜上所述,對老年結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)根治術(shù)聯(lián)合術(shù)中腹腔熱灌注化療進行治療具有較為理想的效果,不僅能夠減少患者的疾病復(fù)發(fā)情況,而且能夠降低患者TGF-β1、Periostin水平,改善其生活質(zhì)量,利于患者康復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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