孫幼峰，黃靜麗，汪慧媛，張 春

（廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東廣州 510610）

陰道分娩是常見分娩方式之一，常規(guī)保護會陰接生需托舉會陰體，以幫助胎頭俯屈。必要時需行會陰側切，以縮短第二產程時間，但側切對產婦會陰損傷較大，且未順應胎兒分娩自然進程，會導致會陰部肌肉血液循環(huán)不暢，增加會陰感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險，加重產婦身心痛苦，不利于產后恢復[1-2]。無保護會陰分娩是指不保護會陰，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，當胎兒娩出過快時給予適當的壓力，但并不托壓會陰。無保護會陰接生在自然分娩基礎上，充分利用產婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性，通過胎頭緩慢擴張會陰，盡量減少分娩過程中的人為干預，從而達到促使胎兒順利娩出的目的。鑒于此，本研究將探討會陰體按摩聯合無保護會陰接生在產婦分娩中的應用效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月期間廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的450例采取常規(guī)護理的陰道分娩產婦作為對照組，另選取2019年1月至12月期間同一醫(yī)院收治的450例采取會陰體按摩聯合無保護會陰接生的陰道分娩產婦作為觀察組。觀察組：年齡20～39歲，平均年齡（28.94±2.34）歲；初產婦316例，經產婦134例；孕周37～41周，平均孕周（39.42±0.26）周。對照組：年齡20～38歲，平均年齡（28.92±2.34）歲；初產婦318例，經產婦132例；孕周37～41周，平均孕周（39.46±0.25）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究獲廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①均為單胎妊娠；②均行陰道分娩；③無經陰道分娩禁忌證。排除標準：①伴妊娠高血壓疾病者；②胎位不正、胎兒窘迫。

1.2 方法 對照組采取保護會陰接生：產婦采取頭高仰臥位，助產士位于產婦前面，指導并教會產婦進行深呼吸，助產士一手敷以無菌巾頂住會陰部，宮縮時向內上方托壓，密切觀察胎頭位置，另一手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈、緩慢下降，宮縮間歇時右手放松，胎頭枕部娩出時，左手協(xié)助胎頭仰伸，及時清理呼吸道，協(xié)助復位、外旋轉，幫助產婦緩慢娩出胎兒雙肩和軀干。觀察組采取會陰體按摩聯合無保護會陰接生：待產婦子宮口全開、胎頭露出3～4 cm時，采用碘伏常規(guī)消毒會陰，指導產婦行有節(jié)律深呼吸，配合宮縮均勻用力，宮縮時放松并呼氣，宮縮間歇時均勻用力，及時控制胎頭娩出速度，以每次胎頭娩出0.5～1.0 cm為宜；分娩過程中給予產婦會陰按摩，雙手拇指伸入產婦陰道內2.5 cm處，向下壓向陰道壁和肛門兩側，胎頭娩出后處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并比較兩組產婦會陰感染、會陰側切發(fā)生情況。②統(tǒng)計并比較兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒阿氏（Apgar）評分[3]（滿分10分，分值越高越好）。③統(tǒng)計新生兒肩難產、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；以[例（%）]表示計數資料，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰情況比較 觀察組產婦會陰側切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率均低于對照組，會陰撕裂率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦第二產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦新生兒結局比較 觀察組產婦新生兒不良結局總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

分娩是一種自然生理過程，常規(guī)保護會陰分娩通過人為干預以控制娩出力，一定程度上能夠防止會陰裂傷，但在分娩過程中長時間壓迫會陰，可導致產婦局部組織缺血水腫，增加產婦會陰不適感和疼痛感，使產婦住院時間延長，影響產后康復。無保護會陰分娩較常規(guī)保護會陰更加符合現代接生的要求，能夠減輕產婦分娩創(chuàng)傷，促使胎兒順利娩出[4-5]。

本研究中，觀察組會陰側切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率和新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組，會陰撕裂率高于對照組，第二產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，表明會陰體按摩聯合無保護會陰接生能夠減少產婦會陰損傷，降低新生兒不良結局發(fā)生率，有助于產婦產后恢復。采取無保護會陰分娩，通過助產士的精心配合，分娩過程中及時調整并控制胎兒娩出速度，可使陰道和會陰體部充分擴張。另外，無保護會陰接生充分體現人性化助產服務，在分娩過程中與產婦建立良好溝通，教會產婦掌握調節(jié)腹內壓相關技巧，增強產婦行陰道分娩信心，可最大程度消除產婦緊張、恐懼等負面情緒，減輕產婦身心壓力和痛苦[6-7]。由于無保護會陰分娩減少分娩過程中的人為干預，分娩過程中會陰部組織能夠被完全拉伸，最大限度保留會陰彈性和伸展性，減少胎兒娩出的阻力，一定程度上能夠降低胎肩位置，有助于胎兒順利娩出，但在一定程度上增加了會陰撕裂風險[8-9]。分娩過程中適當按摩會陰能夠提高分娩舒適度和安全感，對盆底相關肌群功能具有一定保護作用，可降低盆底組織損傷嚴重程度，保證會陰結構的完整性，減少軟產道裂傷導致的血腫和產后出血風險，有效保障母嬰安全，為產婦產后康復奠定良好基礎。此外，無保護會陰接生改變以往助產士接生姿勢，使得接生過程變得省力、輕松，能夠減輕助產人員工作量，使助產人員有更多精力給予產婦精心照護，促使分娩回歸自然，降低新生兒窒息率。

表1 兩組產婦會陰情況比較[例（%）]

表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

Apgar評分：新生兒阿氏評分。

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表3 兩組產婦新生兒不良結局比較[例（%）]

綜上所述，會陰按摩聯合無保護會陰分娩對產婦會陰損傷較小，能夠縮短產程時間，降低新生兒不良結局發(fā)生風險，有效保障母嬰安全，對于產婦產后恢復具有積極意義。