孫幼峰，黃靜麗，汪慧媛，張 春

（廣州市天河區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東廣州 510610）

陰道分娩是常見分娩方式之一，常規(guī)保護(hù)會陰接生需托舉會陰體，以幫助胎頭俯屈。必要時(shí)需行會陰側(cè)切，以縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，但側(cè)切對產(chǎn)婦會陰損傷較大，且未順應(yīng)胎兒分娩自然進(jìn)程，會導(dǎo)致會陰部肌肉血液循環(huán)不暢，增加會陰感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重產(chǎn)婦身心痛苦，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。無保護(hù)會陰分娩是指不保護(hù)會陰，按照分娩的自然過程，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，當(dāng)胎兒娩出過快時(shí)給予適當(dāng)?shù)膲毫?，但并不托壓會陰。無保護(hù)會陰接生在自然分娩基礎(chǔ)上，充分利用產(chǎn)婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性，通過胎頭緩慢擴(kuò)張會陰，盡量減少分娩過程中的人為干預(yù)，從而達(dá)到促使胎兒順利娩出的目的。鑒于此，本研究將探討會陰體按摩聯(lián)合無保護(hù)會陰接生在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月期間廣州市天河區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的450例采取常規(guī)護(hù)理的陰道分娩產(chǎn)婦作為對照組，另選取2019年1月至12月期間同一醫(yī)院收治的450例采取會陰體按摩聯(lián)合無保護(hù)會陰接生的陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組：年齡20～39歲，平均年齡（28.94±2.34）歲；初產(chǎn)婦316例，經(jīng)產(chǎn)婦134例；孕周37～41周，平均孕周（39.42±0.26）周。對照組：年齡20～38歲，平均年齡（28.92±2.34）歲；初產(chǎn)婦318例，經(jīng)產(chǎn)婦132例；孕周37～41周，平均孕周（39.46±0.25）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究獲廣州市天河區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②均行陰道分娩；③無經(jīng)陰道分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠高血壓疾病者；②胎位不正、胎兒窘迫。

1.2 方法 對照組采取保護(hù)會陰接生：產(chǎn)婦采取頭高仰臥位，助產(chǎn)士位于產(chǎn)婦前面，指導(dǎo)并教會產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，助產(chǎn)士一手敷以無菌巾頂住會陰部，宮縮時(shí)向內(nèi)上方托壓，密切觀察胎頭位置，另一手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈、緩慢下降，宮縮間歇時(shí)右手放松，胎頭枕部娩出時(shí)，左手協(xié)助胎頭仰伸，及時(shí)清理呼吸道，協(xié)助復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)，幫助產(chǎn)婦緩慢娩出胎兒雙肩和軀干。觀察組采取會陰體按摩聯(lián)合無保護(hù)會陰接生：待產(chǎn)婦子宮口全開、胎頭露出3～4 cm時(shí)，采用碘伏常規(guī)消毒會陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦行有節(jié)律深呼吸，配合宮縮均勻用力，宮縮時(shí)放松并呼氣，宮縮間歇時(shí)均勻用力，及時(shí)控制胎頭娩出速度，以每次胎頭娩出0.5～1.0 cm為宜；分娩過程中給予產(chǎn)婦會陰按摩，雙手拇指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)2.5 cm處，向下壓向陰道壁和肛門兩側(cè)，胎頭娩出后處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦會陰感染、會陰側(cè)切發(fā)生情況。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏（Apgar）評分[3]（滿分10分，分值越高越好）。③統(tǒng)計(jì)新生兒肩難產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰情況比較 觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率均低于對照組，會陰撕裂率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

分娩是一種自然生理過程，常規(guī)保護(hù)會陰分娩通過人為干預(yù)以控制娩出力，一定程度上能夠防止會陰裂傷，但在分娩過程中長時(shí)間壓迫會陰，可導(dǎo)致產(chǎn)婦局部組織缺血水腫，增加產(chǎn)婦會陰不適感和疼痛感，使產(chǎn)婦住院時(shí)間延長，影響產(chǎn)后康復(fù)。無保護(hù)會陰分娩較常規(guī)保護(hù)會陰更加符合現(xiàn)代接生的要求，能夠減輕產(chǎn)婦分娩創(chuàng)傷，促使胎兒順利娩出[4-5]。

本研究中，觀察組會陰側(cè)切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，會陰撕裂率高于對照組，第二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，表明會陰體按摩聯(lián)合無保護(hù)會陰接生能夠減少產(chǎn)婦會陰損傷，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。采取無保護(hù)會陰分娩，通過助產(chǎn)士的精心配合，分娩過程中及時(shí)調(diào)整并控制胎兒娩出速度，可使陰道和會陰體部充分?jǐn)U張。另外，無保護(hù)會陰接生充分體現(xiàn)人性化助產(chǎn)服務(wù)，在分娩過程中與產(chǎn)婦建立良好溝通，教會產(chǎn)婦掌握調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓相關(guān)技巧，增強(qiáng)產(chǎn)婦行陰道分娩信心，可最大程度消除產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)面情緒，減輕產(chǎn)婦身心壓力和痛苦[6-7]。由于無保護(hù)會陰分娩減少分娩過程中的人為干預(yù)，分娩過程中會陰部組織能夠被完全拉伸，最大限度保留會陰彈性和伸展性，減少胎兒娩出的阻力，一定程度上能夠降低胎肩位置，有助于胎兒順利娩出，但在一定程度上增加了會陰撕裂風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。分娩過程中適當(dāng)按摩會陰能夠提高分娩舒適度和安全感，對盆底相關(guān)肌群功能具有一定保護(hù)作用，可降低盆底組織損傷嚴(yán)重程度，保證會陰結(jié)構(gòu)的完整性，減少軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的血腫和產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，有效保障母嬰安全，為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。此外，無保護(hù)會陰接生改變以往助產(chǎn)士接生姿勢，使得接生過程變得省力、輕松，能夠減輕助產(chǎn)人員工作量，使助產(chǎn)人員有更多精力給予產(chǎn)婦精心照護(hù)，促使分娩回歸自然，降低新生兒窒息率。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰情況比較[例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

Apgar評分：新生兒阿氏評分。

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表3 兩組產(chǎn)婦新生兒不良結(jié)局比較[例（%）]

綜上所述，會陰按摩聯(lián)合無保護(hù)會陰分娩對產(chǎn)婦會陰損傷較小，能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障母嬰安全，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有積極意義。