魏學黎，吳建軍，張學森，雷建如，王曉芳

（大同市第五人民醫(yī)院普外科，山西大同 037009）

手術是治療甲狀腺腫瘤最常用的臨床方法，通過手術干預能夠有效清除腫瘤，并達到清掃淋巴結、控制疾病發(fā)展的作用[1]。在手術清除腫瘤組織的過程中，即便在現(xiàn)階段神經監(jiān)測儀的不斷深入普及下，術中能夠較為準確地對喉返神經進行定位及保護，但仍有一定概率出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、誤切及血供受損等不良事件，影響治療效果及預后，威脅患者身體健康。因而在甲狀腺手術中如何保護甲狀旁腺功能成為臨床研究的重點內容。納米炭甲狀旁腺負顯影技術是一種通過術中注射納米炭混懸液來示蹤甲狀腺及淋巴系統(tǒng)的跟蹤技術，根據(jù)甲狀腺組織染色而甲狀旁腺組織不染色的特點，其能夠準確識別甲狀旁腺組織，規(guī)避甲狀旁腺組織損傷的發(fā)生。而眼鏡式放大鏡可替代腔鏡放大的效果，精確度高且可重復使用，能夠更好地保護甲狀旁腺血供[2]。基于此，本研究旨在分析納米炭甲狀旁腺負顯影技術聯(lián)合眼鏡式放大鏡在甲狀腺手術中的臨床應用價值，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大同市第五人民醫(yī)院2019年8月至2020年12月收治的100例甲狀腺腺葉切除或全甲切除患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性18例，女性32例；年齡39～64歲，平均年齡（45.77±6.28）歲；腫瘤直徑7～17 mm，平均腫瘤直徑（11.15±2.33）mm。觀察組男性16例，女性34例；年齡39～63歲，平均年齡（45.27±6.35）歲；腫瘤直徑7～19 mm，平均腫瘤直徑（11.46±2.42）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＜{入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[3]中關于甲狀腺腫瘤的診斷標準；②滿足《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節(jié)》[3]中甲狀腺腺葉切除術或全甲全切條件。排除標準：①先天性甲狀腺發(fā)育不良者；②低血鈣癥者；③凝血功能異常者。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)手術治療：患者于全麻后，在其頸部胸骨切跡上一橫指處沿皮紋作一4～6 cm切口；將皮膚、皮下組織、頸闊肌逐一切開，游離皮瓣，縱行切開白線，將甲狀腺與帶狀肌分離，上提吊拉鉤，使用高頻電刀對血管及甲狀腺組織進行切割。觀察組患者聯(lián)用納米炭甲狀旁腺負顯影技術與眼鏡式放大鏡干預：使用1 mL皮試注射器進行注射，注射區(qū)域為甲狀腺腺體上1/3處，緩慢推注約0.1 mL納米炭混懸液（重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041829，1 ml∶50 mg），出針后用紗布加壓，以免藥物溢出；等待1 min左右，在腺體出現(xiàn)黑染后，尋找未黑染的上甲狀旁腺；先從甲狀腺上極實施分離，注意保護喉上神經，處理甲狀腺中靜脈后，翻起甲狀腺尋找未黑染的下甲狀旁腺，在甲狀腺下動脈供應甲狀旁腺血供遠端斷扎血管，甲狀腺后背膜精細解剖下保護喉返神經，將患側腺葉及峽部切除；同時，在術中予以術者佩戴眼鏡式放大鏡對甲狀旁腺及其血供系統(tǒng)進行辨認，提升術野清晰度，最大限度保護甲狀旁腺功能。

1.3 觀察指標 ①手術指標：包括手術時間及術中失血量；②血清甲狀旁腺素（PTH）與血鈣水平：分別于術前、術后3 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min，離心5 min，分離血清，通過電化學發(fā)光免疫法及比色法測定血清PTH、血鈣水平；③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括低鈣血癥、暫時性PTH降低、甲狀旁腺損傷，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中失血量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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2.2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較 術前，兩組患者血清PTH、血鈣水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后3 d，觀察組患者血清PTH、血鈣水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較（±s）

表2 兩組患者血清PTH、血鈣水平比較（±s）

PTH：甲狀旁腺素。

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表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

PTH：甲狀旁腺素。

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3 討論

甲狀腺腫瘤中，良性主要為甲狀腺腺瘤，惡性則為甲狀腺癌。甲狀腺癌患者發(fā)展到晚期階段癥狀則多伴有聲嘶、吞咽困難等癥狀[4]。現(xiàn)階段臨床上對于該病發(fā)機制尚不清楚，多認為與遺傳、情緒及碘缺乏、碘過量有關[5]。目前臨床上針對該病的治療以手術為主，但是甲狀腺組織具有較為復雜的解剖結構，手術難度較高，術中易損傷喉返神經、甲狀旁腺等組織，進而影響甲狀腺功能[6]。在甲狀腺切除手術中，強化對喉返神經及甲狀旁腺組織的保護、確保手術安全性十分重要。

納米炭甲狀旁腺負顯影技術是現(xiàn)階段臨床新型手術輔助方案之一，其通過術中為患者注射納米炭混懸液，示蹤患者甲狀腺及淋巴系統(tǒng)，從而有效促進手術視野的提高，更加清晰準確地指導操作醫(yī)師確定甲狀旁腺組織，提升手術操作精準性，保護甲狀腺旁腺組織[7]。納米炭相比常規(guī)示蹤劑具有速度快、染色率高等優(yōu)勢，且其在進入淋巴及甲狀旁腺中流動緩慢，能夠為臨床醫(yī)師對甲狀腺周圍組織情況的探查提供準確依據(jù)，提升手術操作精準度，有助于更加快速地切除腫瘤組織，縮短手術時間，減少出血量[8]；同時也能夠有效規(guī)避甲狀腺組織長時間暴露而引發(fā)感染的情況，在保護甲狀旁腺組織的同時減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在放大鏡協(xié)助下，能夠進一步提升術中對甲狀旁腺及其血供情況辨別效果，更精準地將中央?yún)^(qū)淋巴結清掃干凈，提升手術效果。本研究中，對行甲狀腺手術者實施了納米炭甲狀旁腺負顯影技術聯(lián)合眼鏡式放大鏡干預。結果顯示，觀察組患者手術時間、術中失血量少于對照組（P＜0.05）；術后3 d，觀察組患者血清PTH、血鈣水平高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結果提示，在甲狀腺手術中，予以納米炭甲狀旁腺負顯影技術聯(lián)合眼鏡式放大鏡干預能夠提升手術視野清晰度，進而縮短手術時間，減少術中出血量，并強化對患者甲狀旁腺功能的保護，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，針對甲狀腺手術患者而言，聯(lián)合應用納米炭甲狀旁腺負顯影技術與眼鏡式放大鏡干預效果顯著，可有效提升手術效果，減少手術對甲狀旁腺組織的損傷，規(guī)避術后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好，具備臨床應用價值。