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        骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助治療骨性Ⅱ類錯畸形的效果

        2021-11-02 09:55:38莊改麗
        大醫(yī)生 2021年12期
        關(guān)鍵詞:垂直距離冠狀上頜

        莊改麗

        (曹縣人民醫(yī)院口腔科,山東菏澤 274400)

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年5月至11月曹縣人民醫(yī)院收治的94例骨性Ⅱ類錯畸形患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組47例。對照組中男性25例,女性22例;年齡18~42歲,平均年齡(28.65±5.12)歲;上頜擁擠度1.68~2.78 mm,平均上頜擁擠度(2.20±0.18)mm。研究組中男性26例,女性21例;年齡18~41歲,平均年齡(28.48±5.08)歲;上頜擁擠度1.70~2.76 mm,平均上頜擁擠度(2.21±0.22)mm。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者已簽署研究相關(guān)知情同意書,且研究方案取得曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《口腔科學(xué)》(第9版)[3]對于骨性Ⅱ類錯畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn);②探診深度<4 mm,下頜擁擠度≤2 mm,上頜擁擠度≤4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn):①缺失牙、嚴(yán)重牙周炎者;②腫瘤、外傷等原因?qū)е碌念M面部發(fā)育畸形者;③接受過頜面部外傷術(shù)者;④有正畸治療史者;⑤下頜重度擁擠者;⑥下頜骨后縮所致的骨性Ⅱ類錯畸形者;⑦有骨代謝疾病者;⑧嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者。

        1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)正畸治療方案:將患者上頜兩側(cè)第一前磨牙拔除后,粘接滑動式直絲弓托槽,之后使用鎳鈦圓絲與方絲,排齊整平,保證上頜放入規(guī)格合適的不銹鋼方絲,上頜采用后牙與微種植體為支抗關(guān)閉拔牙間隙。研究組則使用骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助正畸治療方案:將患者上頜兩側(cè)第一前磨牙拔除后,粘接滑動式直絲弓托槽,排齊整平,保證上頜放入規(guī)格合適的不銹鋼方絲,實(shí)施骨皮質(zhì)切開術(shù)。協(xié)助患者取仰臥體位,局麻后將唇頰側(cè)黏骨膜全厚瓣暴露出來,手持超聲骨刀開放切口,以穿透骨皮質(zhì)到達(dá)骨松質(zhì)為宜。選擇上頜雙側(cè)第一前磨牙包繞區(qū)作為手術(shù)部位,在牙槽骨與牙根間的上方開放垂直切口,切口范圍為牙槽嵴下方至根尖下方,之后在根尖下方開放水平切口,連接所有垂直切口。將骨粉移植到唇側(cè)骨板較薄的部位,填充術(shù)區(qū),均勻鋪放在牙槽骨中,完成后處理稍大于術(shù)區(qū)的口腔修復(fù)膜,在原有部位復(fù)位齦瓣,縫合切口。手術(shù)后1周拆除縫線,2周后以牙與種植體為支抗,采用鎳鈦螺旋拉簧對上前牙進(jìn)行2~2.5 N力度的加力內(nèi)收,之后每間隔3周加力與調(diào)整1次,共治療16~20次。

        1.3 觀察指標(biāo) ①通過錐形束CT檢測治療前后兩組患者牙齒硬組織與軟組織相關(guān)數(shù)據(jù),各項(xiàng)數(shù)據(jù)均取平均值。其中硬組織包括:上牙槽緣點(diǎn)、牙槽座點(diǎn)連線與腭平面的交角(UARA),鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心與上牙槽座點(diǎn)形成的角(SNA),上牙槽座點(diǎn)到水平面垂直距離(Sd-HP),上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面垂直距離(Sd-CP),上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面的垂直距離(A-CP)。軟組織包括:鼻下點(diǎn)至水平面的垂直距離(Sn-HP),唇上點(diǎn)到水平面的垂直距離(Ls-HP),鼻下點(diǎn)至冠狀面的垂直距離(Sn-CP),唇上點(diǎn)到冠狀面的垂直距離(Ls-CP),鼻底至上唇及鼻小柱前端至鼻底的交角(NLA)。②比較兩組患者的關(guān)閉間隙時間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,滿足方差齊性。組內(nèi)計(jì)量資料用(±s)表示,治療前后采用配對t檢驗(yàn),組間采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比 治療前,兩組患者各項(xiàng)硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者UARA、SNA、Sd-CP較對照組高,且兩組患者上述指標(biāo)均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組Sd-HP、A-CP與治療前相比,以及兩組組間治療后相比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者治療前后軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比 治療前,兩組患者各項(xiàng)軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組患者Ls-HP、Ls-CP、NLA較對照組高,且兩組患者上述指標(biāo)均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組Sn-HP與Sn-CP均高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但兩組組間對比對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        2.3 兩組患者關(guān)閉間隙時間對比 研究組患者關(guān)閉間隙時間為(5.48±1.52)個月,較對照組(9.81±1.49)個月短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.946,P=0.000)。

        3 討論

        骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種口腔外科輔助治療手段,其通過在翻瓣后的牙槽骨皮質(zhì)上打孔或開放切口,可以引起局部加速現(xiàn)象,即局部組織損傷后形成暫時性的快速代謝反應(yīng),以便修復(fù)缺損[6]。相較于傳統(tǒng)截骨術(shù),骨皮質(zhì)切開術(shù)不會破壞骨松質(zhì),對患者損傷更加輕微,且利用正畸加力與骨損傷后的正愈合機(jī)制,可進(jìn)一步促進(jìn)牙移動,縮短矯治時間[7-8]。本文研究結(jié)果顯示,治療后研究組牙齒硬組織UARA、SNA、Sd-CP較對照組高(P<0.01),兩組Sd-HP與A-CP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);牙齒軟組織Ls-HP、Ls-CP、NLA較對照組高(P<0.01),兩組Sn-HP與Sn-CP對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果說明,骨皮質(zhì)切開術(shù)輔助治療骨性Ⅱ類錯畸形的內(nèi)收效果主要體現(xiàn)在上齒槽緣點(diǎn)部位向后的改變,且隨著上頜切牙的整體內(nèi)收,上頜齒槽骨隨之向舌改建;從軟組織方面來看,主要表現(xiàn)為鼻唇角與唇上點(diǎn)的改變,調(diào)整了面部凸度。另外,骨皮質(zhì)切開術(shù)通過改變前牙內(nèi)收方式,緩解牙支抗負(fù)擔(dān),繼而有效利用拔牙間隙,促使前牙內(nèi)收,改善側(cè)貌,達(dá)到滿意的矯治效果。需要注意的是,操作者在矯治并內(nèi)收前牙時,應(yīng)嚴(yán)格把控上前牙轉(zhuǎn)矩,盡量整體內(nèi)收,以免過度傾斜或直立導(dǎo)致鼻唇角過鈍,繼而造成畸形拔牙面容。此外,本研究中,研究組患者關(guān)閉間隙時間較對照組短(P<0.01)。可見,骨皮質(zhì)切開術(shù)不會損傷骨松質(zhì),并有效發(fā)揮出了骨結(jié)構(gòu)保護(hù)作用,加快缺損修復(fù),縮短恢復(fù)時間。

        表1 兩組患者治療前后硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比(±s)

        表1 兩組患者治療前后硬組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比(±s)

        注:相比本組治療前,*P<0.01。UARA:上牙槽緣點(diǎn)、牙槽座點(diǎn)連線與腭平面的交角;SNA:鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心與上牙槽座點(diǎn)形成的角;Sd-HP:上牙槽座點(diǎn)到水平面垂直距離;Sd-CP:上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面垂直距離;A-CP:上牙槽緣點(diǎn)到冠狀面的垂直距離。

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        表2 兩組患者治療前后軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比(±s)

        表2 兩組患者治療前后軟組織相關(guān)數(shù)據(jù)對比(±s)

        注:相比本組治療前,*P<0.05。Sn-HP:鼻下點(diǎn)至水平面的垂直距離;Ls-HP:唇上點(diǎn)到水平面的垂直距離;Sn-CP:鼻下點(diǎn)至冠狀面的垂直距離;Ls-CP:唇上點(diǎn)到冠狀面的垂直距離;NLA:鼻底至上唇及鼻小柱前端至鼻底的交角。

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