鄭傳峰

（曹縣人民醫(yī)院普外科一病區(qū)，山東菏澤 274400）

膽囊好發(fā)、常見疾病包括膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等，臨床上患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛等癥狀。目前治療良性膽囊疾病常采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷相對較大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)只有一個(gè)切口，利用身體的自然孔道及唯一自然瘢痕——臍部，可減少切口。同時(shí)切口位置在臍，可以用皮膚褶皺掩蓋，與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比切口較為隱秘，兼有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢[1]。本研究主要探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及肝功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從曹縣人民醫(yī)院2019年3月到2021年1月期間收治的膽囊類疾病需行手術(shù)的患者中選取76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者男16例，女22例；年齡30～65歲，平均年齡（46.56±5.35）歲；病變類型：膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉22例。觀察組患者男12例，女26例；年齡30～64歲，平均年齡（45.81±5.16）歲；病變類型：膽囊結(jié)石20例，膽囊息肉18例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)（第8版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)超聲檢查確診者；③符合手術(shù)指征者，如：膽囊無明顯水腫或嚴(yán)重萎縮、未出現(xiàn)膽囊結(jié)石頸部嵌頓情況、膽囊無積液和積膿現(xiàn)象；④非急性膽囊炎發(fā)作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②意識不清醒或患有精神疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前全身麻醉，取仰臥位，使用雙腔氣管插管，由同一組醫(yī)療成員完成手術(shù)操作。對照組采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。建立氣腹，在距離劍突2 cm，臍部，肋緣下、右腋前線2 cm處分別作切口，采用順逆結(jié)合方法將膽囊三角解剖，分離膽囊動脈、膽囊管，使用生物夾夾閉，游離膽囊，確認(rèn)三管無誤后離斷動脈及膽囊管，進(jìn)行切除。觀察組患者采用經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在臍部作1 cm切口，建立氣腹。向上作1 cm切口，使用小鉤拉開皮下組織及皮膚，暴露前鞘，用套管針進(jìn)行穿刺，用超聲刀采用逆性切除法游離膽囊，分離膽囊動脈、膽囊管，夾閉膽囊動脈與膽囊管，游離膽囊，用超聲刀切除。兩組均于術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，并觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)：記錄比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。②血清急性期反應(yīng)蛋白水平：于術(shù)前、術(shù)后2 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，以2 000 r/min離心20 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、α1抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。③肝功能和空腹血糖（FBS）水平：分別于術(shù)前、術(shù)后2 d采集兩組患者的血液，血液采集與血清制備方式均同②，以葡萄糖氧化酶法檢測兩組患者FBS水平，以比色法檢測兩組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平。④并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者術(shù)后膽管損傷、血管損傷、腸管損傷、術(shù)后膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較，采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)中出血量相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者血清急性期反應(yīng)蛋白水平比較 與術(shù)前比較，術(shù)后2 d兩組患者血清CRP水平均升高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2 d兩組患者血清α1-AT水平均升高，對照組患者血清α1-AT水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清AST、FBS、ALT水平比較 與術(shù)前比較，術(shù)后2 d兩組患者血清AST、FBS、ALT水平均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎是臨床較為常見的疾病，目前主要通過手術(shù)進(jìn)行治療[3]。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)多采用3孔法進(jìn)行手術(shù)并于劍突下行切口，會損傷患者腹直肌，不利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[4]。

表2 兩組患者血清急性期反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者血清急性期反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；α1-AT：α1抗胰蛋白酶。

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表3 兩組患者血清AST、FBS、ALT水平比較（±s）

表3 兩組患者血清AST、FBS、ALT水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；FBS：空腹血糖；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

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表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?yàn)槭中g(shù)器械只通過單一孔道，空間較為局限，一定程度上增加手術(shù)難度，因此致使手術(shù)時(shí)間延長，但是隨著術(shù)者對于手術(shù)的熟練程度逐漸增加，手術(shù)時(shí)間也會隨之縮短，對手術(shù)過程較少造成影響；經(jīng)臍單一切口，手術(shù)創(chuàng)傷較小，進(jìn)而有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、出血量較多均會使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，急性期反應(yīng)蛋白是常用的應(yīng)激指標(biāo)，在遭受手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)其水平可顯著升高，同時(shí)可引發(fā)激素水平升高[5]。在行傳統(tǒng)多孔與經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，患者均可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，但經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)切口少，且沒有右側(cè)肋緣、劍突下切口，可避免損傷腹壁神經(jīng)、表皮神經(jīng)，同時(shí)在取出膽囊時(shí)，減少了機(jī)械性切開擴(kuò)張，進(jìn)而可以減輕患者的疼痛感，從而減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組術(shù)中出血量及術(shù)后2 d的血清CRP水平無顯著差異，血清α1-AT水平較低；且觀察組手術(shù)時(shí)間較對照組延長，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的影響較小，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕微，安全可靠，與李琦等[6]研究結(jié)果一致。肝酶（AST、ALT）的變化能夠反映膽囊切除術(shù)對患者肝臟造成損害的程度，當(dāng)兩者水平越高，說明手術(shù)對肝臟造成損傷越大。進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要提拉膽囊、建立氣腹，可能會造成患者肝臟受到擠壓，使肝細(xì)胞受到一定損傷，但并不影響其術(shù)后功能的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后2 d的血清FBS、ALT、AST水平相比無顯著差異，提示兩種手術(shù)均對患者肝功能造成一定損傷，但不會對術(shù)后恢復(fù)造成影響，與張連貞[8]研究結(jié)果一致。

綜上，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響較小，可對肝功能造成一定損傷，但并不影響其術(shù)后恢復(fù)，安全性好，值得臨床推廣。