鄭傳峰

（曹縣人民醫(yī)院普外科一病區(qū)，山東菏澤 274400）

膽囊好發(fā)、常見疾病包括膽囊結石、慢性膽囊炎等，臨床上患者主要表現為惡心嘔吐、腹痛等癥狀。目前治療良性膽囊疾病常采用腹腔鏡下膽囊切除術。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術創(chuàng)傷相對較大，不利于患者的術后恢復。經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術只有一個切口，利用身體的自然孔道及唯一自然瘢痕——臍部，可減少切口。同時切口位置在臍，可以用皮膚褶皺掩蓋，與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術相比切口較為隱秘，兼有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)勢[1]。本研究主要探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對患者機體應激反應及肝功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從曹縣人民醫(yī)院2019年3月到2021年1月期間收治的膽囊類疾病需行手術的患者中選取76例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組患者男16例，女22例；年齡30～65歲，平均年齡（46.56±5.35）歲；病變類型：膽囊結石16例，膽囊息肉22例。觀察組患者男12例，女26例；年齡30～64歲，平均年齡（45.81±5.16）歲；病變類型：膽囊結石20例，膽囊息肉18例。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?。診斷標準：參照《外科學（第8版）》[2]中的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②經超聲檢查確診者；③符合手術指征者，如：膽囊無明顯水腫或嚴重萎縮、未出現膽囊結石頸部嵌頓情況、膽囊無積液和積膿現象；④非急性膽囊炎發(fā)作者。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②意識不清醒或患有精神疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均于術前全身麻醉，取仰臥位，使用雙腔氣管插管，由同一組醫(yī)療成員完成手術操作。對照組采用傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術。建立氣腹，在距離劍突2 cm，臍部，肋緣下、右腋前線2 cm處分別作切口，采用順逆結合方法將膽囊三角解剖，分離膽囊動脈、膽囊管，使用生物夾夾閉，游離膽囊，確認三管無誤后離斷動脈及膽囊管，進行切除。觀察組患者采用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術。在臍部作1 cm切口，建立氣腹。向上作1 cm切口，使用小鉤拉開皮下組織及皮膚，暴露前鞘，用套管針進行穿刺，用超聲刀采用逆性切除法游離膽囊，分離膽囊動脈、膽囊管，夾閉膽囊動脈與膽囊管，游離膽囊，用超聲刀切除。兩組均于術后給予常規(guī)抗感染治療，并觀察7 d。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標：記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量。②血清急性期反應蛋白水平：于術前、術后2 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，以2 000 r/min離心20 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測C-反應蛋白（CRP）、α1抗胰蛋白酶（α1-AT）水平。③肝功能和空腹血糖（FBS）水平：分別于術前、術后2 d采集兩組患者的血液，血液采集與血清制備方式均同②，以葡萄糖氧化酶法檢測兩組患者FBS水平，以比色法檢測兩組丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）水平。④并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者術后膽管損傷、血管損傷、腸管損傷、術后膽漏等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組內比較，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者手術時間較對照組延長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者術中出血量相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

表1 兩組患者圍術期指標比較（±s）

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2.2 兩組患者血清急性期反應蛋白水平比較 與術前比較，術后2 d兩組患者血清CRP水平均升高，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2 d兩組患者血清α1-AT水平均升高，對照組患者血清α1-AT水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清AST、FBS、ALT水平比較 與術前比較，術后2 d兩組患者血清AST、FBS、ALT水平均升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

膽囊結石、慢性膽囊炎是臨床較為常見的疾病，目前主要通過手術進行治療[3]。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡膽囊切除術多采用3孔法進行手術并于劍突下行切口，會損傷患者腹直肌，不利于患者術后胃腸道功能的恢復[4]。

表2 兩組患者血清急性期反應蛋白水平比較（±s）

表2 兩組患者血清急性期反應蛋白水平比較（±s）

注：與術前比較，*P＜0.05。CRP：C反應蛋白；α1-AT：α1抗胰蛋白酶。

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表3 兩組患者血清AST、FBS、ALT水平比較（±s）

表3 兩組患者血清AST、FBS、ALT水平比較（±s）

注：與術前比，*P＜0.05；FBS：空腹血糖；ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉移酶。

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表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術因為手術器械只通過單一孔道，空間較為局限，一定程度上增加手術難度，因此致使手術時間延長，但是隨著術者對于手術的熟練程度逐漸增加，手術時間也會隨之縮短，對手術過程較少造成影響；經臍單一切口，手術創(chuàng)傷較小，進而有利于患者的術后恢復。疼痛、手術創(chuàng)傷、出血量較多均會使機體產生應激反應，急性期反應蛋白是常用的應激指標，在遭受手術創(chuàng)傷時其水平可顯著升高，同時可引發(fā)激素水平升高[5]。在行傳統(tǒng)多孔與經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術時，患者均可發(fā)生應激反應，但經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術切口少，且沒有右側肋緣、劍突下切口，可避免損傷腹壁神經、表皮神經，同時在取出膽囊時，減少了機械性切開擴張，進而可以減輕患者的疼痛感，從而減輕機體的應激反應。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組術中出血量及術后2 d的血清CRP水平無顯著差異，血清α1-AT水平較低；且觀察組手術時間較對照組延長，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對患者的影響較小，產生的應激反應較輕微，安全可靠，與李琦等[6]研究結果一致。肝酶（AST、ALT）的變化能夠反映膽囊切除術對患者肝臟造成損害的程度，當兩者水平越高，說明手術對肝臟造成損傷越大。進行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術需要提拉膽囊、建立氣腹，可能會造成患者肝臟受到擠壓，使肝細胞受到一定損傷，但并不影響其術后功能的恢復[7]。本研究結果顯示，兩組患者術后2 d的血清FBS、ALT、AST水平相比無顯著差異，提示兩種手術均對患者肝功能造成一定損傷，但不會對術后恢復造成影響，與張連貞[8]研究結果一致。

綜上，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對患者機體應激反應影響較小，可對肝功能造成一定損傷，但并不影響其術后恢復，安全性好，值得臨床推廣。