曾凡喬

（桂東人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西梧州 543300）

肺炎是臨床高發(fā)、常見疾病，會(huì)導(dǎo)致患者換氣、通氣功能障礙，如病情不加以控制，易使患者正常呼吸出現(xiàn)異常。由于分泌物引流不暢堵塞氣道可使病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致患者成為重癥肺炎[1]。重癥肺炎病情嚴(yán)重，發(fā)病較為迅速，并發(fā)癥較多，會(huì)使得患者病死率增高[2]。老年人機(jī)體逐漸老化，營(yíng)養(yǎng)難以達(dá)到正常水平，會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭及全身性的炎癥反應(yīng)，是重癥肺炎的高發(fā)人群[3-4]。纖維支氣管鏡可在直視下完成操作，能夠提高肺泡灌洗療效。而機(jī)械振動(dòng)排痰能夠有效緩解上述問題，有助于加深纖維支氣管鏡的探及深度，現(xiàn)將纖維支氣管鏡灌洗處理聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎的療效研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將桂東人民醫(yī)院2020年2月至2021年1月收治的60例重癥肺炎患者納入研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組患者：男性16例，女性14例；年齡40～69歲，平均年齡（55.54±10.74）歲；病程2～28 d,平均病程（9.65±1.34）d。研究組患者：男性15例，女性15例；年齡40～70歲，平均年齡（55.21±10.12）歲，病程2～29 d,平均病程（9.34±1.21）d。上述基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)并臨床確診者；②呼吸困難，接受氣管插管通氣輔助治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在機(jī)械排痰禁忌證；②免疫功能缺陷或近期使用免疫抑制劑者。

1.2 方法 兩組患者均施行藥物治療。具體方法：靜脈注射氨茶堿（河南潤(rùn)紅制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022266，規(guī)格：2 mL∶0.25 g），0.125～0.25 g/次，1～2次/d，用50%葡萄糖注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043272，規(guī)格：20 mL∶10 g）稀釋至20～40 mL，注射時(shí)間不得短于10 min；入院24 h給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，通過鼻胃管每日輸入脂肪乳注射液（C14-24）[黑龍江科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033181，規(guī)格：250 mL∶50 g（大豆油）∶3 g（卵磷脂）]，首次輸入速度為30 mL/h，逐漸增加到80～100 mL/h,輸入量為500～800 mL/d；頭孢哌酮舒巴坦注射液（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598，規(guī)格：3.0 g）3.0 g加入0.9%氯化鈉溶液（浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020484，規(guī)格：2.25 g∶250 mL）100 mL中予以患者靜脈滴注，3次/d，在支氣管灌洗液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果出現(xiàn)后，再用合適的抗生素進(jìn)行治療。采取仰臥位機(jī)械通氣，患者不配合可采取鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，呼吸機(jī)設(shè)定：預(yù)設(shè)潮氣量8～10 mL/kg，設(shè)定呼吸頻率8～12次/min，壓力限度8～40 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）。連續(xù)治療1周。

對(duì)照組采用纖維支氣管鏡（珠海視新醫(yī)用科技有限公司， 型號(hào)：ENF-20）治療，將纖支鏡通過Y型管經(jīng)氣管導(dǎo)管緩慢插入氣道，借助胸部X線片觀察分泌物和痰栓部位，給予1 mL/（kg.次）的37 ℃生理鹽水依次對(duì)各個(gè)肺葉、肺段和亞段支氣管等病變部位進(jìn)行灌洗吸痰，每個(gè)部位灌洗2～3次，對(duì)氣管黏膜局部炎癥明顯或肺不張的部位可反復(fù)灌洗3～5次，留取灌洗液標(biāo)本，放入一次性硅化收集容器中，用于灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。待患者病變肺段支氣管開口處灌洗液澄清，緩慢退出纖支鏡。灌洗后禁食禁飲3 h，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征。2次/d，連續(xù)治療1周。

研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī)（南京樂基醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)ACS202全胸腔高頻震蕩排痰機(jī)振動(dòng)排痰），囑患者保持側(cè)臥位，使用振動(dòng)排痰儀，頻率為15～35 CPS，使用叩擊頭，從上到下，從內(nèi)到外順序，對(duì)患者背部叩擊，利用叩擊、震顫和推擠3種功能進(jìn)行定向體位引流，機(jī)械排痰時(shí)間為10 min，2次/d，連續(xù)使用1周。每次叩擊結(jié)束后患者休息3～5 min后，再行纖維支氣管鏡治療，方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者體溫恢復(fù)正常、痰液顏色變化和機(jī)械通氣時(shí)間，其中痰液顏色變化時(shí)間（黃色黏稠狀或白色黏稠痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”睿?；機(jī)械通氣時(shí)間（撤機(jī)指征：一般情況好轉(zhuǎn)，呼吸功能明顯改善，能夠自主呼吸，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)到5 s以上，血?dú)夥治龇€(wěn)定，無(wú)酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂）；②對(duì)兩組患者炎性C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定方法：分別于治療前、治療后1周采集患者5 mL晨起空腹靜脈血，在3 000 r/min狀態(tài)下離心10 min分離血清標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（深圳金準(zhǔn)生物，型號(hào)KF-Q002-A）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體溫恢復(fù)正常、痰液顏色變化、機(jī)械通氣時(shí)間比較 研究組患者體溫恢復(fù)正常、痰液暗色變化時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較 兩組患者治療前CRP、IL-6比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者CRP、IL-6水平均低于治療前，研究組治療后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

重癥肺炎是由于肺通氣換氣功能障礙,引起全身供氧不足、二氧化碳潴留,最后造成血液循環(huán)衰竭的疾病。老年人由于免疫力較低,呼吸道分泌免疫球蛋白減少,易造成肺部感染?；颊咴谶M(jìn)行機(jī)械通氣、氣道干燥后，常引起纖毛運(yùn)動(dòng)減弱和分泌物潴留進(jìn)而堵塞氣道,加重肺通氣和換氣功能障礙[6]。

近年來，纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中獲得了廣泛使用，治療醫(yī)師可直接觀察氣管、支氣管黏膜病變，并能夠鏡下直視操作清除炎性分泌物，改善患者支氣管通氣功能，促進(jìn)炎癥的緩解[7]。本研究結(jié)果表明，研究組各項(xiàng)體征緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋豪梦锢矶ㄏ蜻祿艨尚纬善叫杏谏眢w表面的水平力，而形成的垂直力可松弛支氣管黏膜表面黏液，促進(jìn)患者排痰。IL-6和CRP是兩種主要的炎性介質(zhì)，在感染的免疫應(yīng)答和介導(dǎo)炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了重要的作用，因此可作為研究觀察指標(biāo)。通過將機(jī)械振動(dòng)排痰輔助治療納入研究，對(duì)比結(jié)果顯示：研究組治療后CRP、IL-6均低于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)了結(jié)合機(jī)械振動(dòng)排痰后，患者炎性介質(zhì)水平明顯下降。究其原因主要在于：根據(jù)患者的情況，選擇合適的力度與頻率實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰，操作較為方便，有利于順利咳出痰液，保持呼吸道通暢，避免分泌物堆積，因此CRP、IL-6明顯下降；另外，振動(dòng)排痰通過振動(dòng)促使肺組織中痰液松動(dòng)排出，力量均勻，頻率穩(wěn)定，穿透性較強(qiáng)，可幫助痰液順利排出，能夠有效放松背部肌肉，增加纖毛運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎療效理想，可縮短患者各項(xiàng)體征好轉(zhuǎn)時(shí)間，降低炎癥介質(zhì)水平，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者體溫恢復(fù)正常、痰液顏色變化、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者體溫恢復(fù)正常、痰液顏色變化、機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s，d）

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表2 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

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