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        纖維支氣管鏡灌洗處理聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎的療效分析

        2021-11-02 09:55:38曾凡喬
        大醫(yī)生 2021年12期
        關鍵詞:機械振動灌洗支氣管鏡

        曾凡喬

        (桂東人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,廣西梧州 543300)

        肺炎是臨床高發(fā)、常見疾病,會導致患者換氣、通氣功能障礙,如病情不加以控制,易使患者正常呼吸出現(xiàn)異常。由于分泌物引流不暢堵塞氣道可使病情發(fā)展迅速,導致患者成為重癥肺炎[1]。重癥肺炎病情嚴重,發(fā)病較為迅速,并發(fā)癥較多,會使得患者病死率增高[2]。老年人機體逐漸老化,營養(yǎng)難以達到正常水平,會出現(xiàn)呼吸衰竭及全身性的炎癥反應,是重癥肺炎的高發(fā)人群[3-4]。纖維支氣管鏡可在直視下完成操作,能夠提高肺泡灌洗療效。而機械振動排痰能夠有效緩解上述問題,有助于加深纖維支氣管鏡的探及深度,現(xiàn)將纖維支氣管鏡灌洗處理聯(lián)合振動排痰治療重癥肺炎的療效研究報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將桂東人民醫(yī)院2020年2月至2021年1月收治的60例重癥肺炎患者納入研究。按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各30例。對照組患者:男性16例,女性14例;年齡40~69歲,平均年齡(55.54±10.74)歲;病程2~28 d,平均病程(9.65±1.34)d。研究組患者:男性15例,女性15例;年齡40~70歲,平均年齡(55.21±10.12)歲,病程2~29 d,平均病程(9.34±1.21)d。上述基本資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有研究可比性。納入標準:①符合《內(nèi)科學》[5]診斷標準并臨床確診者;②呼吸困難,接受氣管插管通氣輔助治療者。排除標準:①存在機械排痰禁忌證;②免疫功能缺陷或近期使用免疫抑制劑者。

        1.2 方法 兩組患者均施行藥物治療。具體方法:靜脈注射氨茶堿(河南潤紅制藥股份有限公司,國藥準字H41022266,規(guī)格:2 mL∶0.25 g),0.125~0.25 g/次,1~2次/d,用50%葡萄糖注射液(中國大冢制藥有限公司,國藥準字H20043272,規(guī)格:20 mL∶10 g)稀釋至20~40 mL,注射時間不得短于10 min;入院24 h給予營養(yǎng)支持治療,通過鼻胃管每日輸入脂肪乳注射液(C14-24)[黑龍江科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準字H20033181,規(guī)格:250 mL∶50 g(大豆油)∶3 g(卵磷脂)],首次輸入速度為30 mL/h,逐漸增加到80~100 mL/h,輸入量為500~800 mL/d;頭孢哌酮舒巴坦注射液(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20020598,規(guī)格:3.0 g)3.0 g加入0.9%氯化鈉溶液(浙江國鏡藥業(yè)有限公司,國藥準字H33020484,規(guī)格:2.25 g∶250 mL)100 mL中予以患者靜脈滴注,3次/d,在支氣管灌洗液的細菌培養(yǎng)和藥敏結果出現(xiàn)后,再用合適的抗生素進行治療。采取仰臥位機械通氣,患者不配合可采取鎮(zhèn)靜劑和肌松劑,呼吸機設定:預設潮氣量8~10 mL/kg,設定呼吸頻率8~12次/min,壓力限度8~40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)。連續(xù)治療1周。

        對照組采用纖維支氣管鏡(珠海視新醫(yī)用科技有限公司, 型號:ENF-20)治療,將纖支鏡通過Y型管經(jīng)氣管導管緩慢插入氣道,借助胸部X線片觀察分泌物和痰栓部位,給予1 mL/(kg.次)的37 ℃生理鹽水依次對各個肺葉、肺段和亞段支氣管等病變部位進行灌洗吸痰,每個部位灌洗2~3次,對氣管黏膜局部炎癥明顯或肺不張的部位可反復灌洗3~5次,留取灌洗液標本,放入一次性硅化收集容器中,用于灌洗液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。待患者病變肺段支氣管開口處灌洗液澄清,緩慢退出纖支鏡。灌洗后禁食禁飲3 h,繼續(xù)密切監(jiān)測生命體征。2次/d,連續(xù)治療1周。

        研究組在此基礎上實施機械振動排痰機(南京樂基醫(yī)療器械有限公司,型號ACS202全胸腔高頻震蕩排痰機振動排痰),囑患者保持側臥位,使用振動排痰儀,頻率為15~35 CPS,使用叩擊頭,從上到下,從內(nèi)到外順序,對患者背部叩擊,利用叩擊、震顫和推擠3種功能進行定向體位引流,機械排痰時間為10 min,2次/d,連續(xù)使用1周。每次叩擊結束后患者休息3~5 min后,再行纖維支氣管鏡治療,方法與對照組一致。

        1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化和機械通氣時間,其中痰液顏色變化時間(黃色黏稠狀或白色黏稠痰轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨”睿?;機械通氣時間(撤機指征:一般情況好轉(zhuǎn),呼吸功能明顯改善,能夠自主呼吸,呼氣時間延長到5 s以上,血氣分析穩(wěn)定,無酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂);②對兩組患者炎性C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平進行測定,測定方法:分別于治療前、治療后1周采集患者5 mL晨起空腹靜脈血,在3 000 r/min狀態(tài)下離心10 min分離血清標本,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(深圳金準生物,型號KF-Q002-A)檢測。

        1.4 統(tǒng)計學分析 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化、機械通氣時間比較 研究組患者體溫恢復正常、痰液暗色變化時間、機械通氣時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較 兩組患者治療前CRP、IL-6比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組患者CRP、IL-6水平均低于治療前,研究組治療后低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        3 討論

        重癥肺炎是由于肺通氣換氣功能障礙,引起全身供氧不足、二氧化碳潴留,最后造成血液循環(huán)衰竭的疾病。老年人由于免疫力較低,呼吸道分泌免疫球蛋白減少,易造成肺部感染?;颊咴谶M行機械通氣、氣道干燥后,常引起纖毛運動減弱和分泌物潴留進而堵塞氣道,加重肺通氣和換氣功能障礙[6]。

        近年來,纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中獲得了廣泛使用,治療醫(yī)師可直接觀察氣管、支氣管黏膜病變,并能夠鏡下直視操作清除炎性分泌物,改善患者支氣管通氣功能,促進炎癥的緩解[7]。本研究結果表明,研究組各項體征緩解時間、機械通氣時間均短于對照組。分析原因為:利用物理定向叩擊可形成平行于身體表面的水平力,而形成的垂直力可松弛支氣管黏膜表面黏液,促進患者排痰。IL-6和CRP是兩種主要的炎性介質(zhì),在感染的免疫應答和介導炎癥反應中發(fā)揮了重要的作用,因此可作為研究觀察指標。通過將機械振動排痰輔助治療納入研究,對比結果顯示:研究組治療后CRP、IL-6均低于對照組,結果證實了結合機械振動排痰后,患者炎性介質(zhì)水平明顯下降。究其原因主要在于:根據(jù)患者的情況,選擇合適的力度與頻率實施機械振動排痰,操作較為方便,有利于順利咳出痰液,保持呼吸道通暢,避免分泌物堆積,因此CRP、IL-6明顯下降;另外,振動排痰通過振動促使肺組織中痰液松動排出,力量均勻,頻率穩(wěn)定,穿透性較強,可幫助痰液順利排出,能夠有效放松背部肌肉,增加纖毛運動功能。

        綜上所述,機械振動排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎療效理想,可縮短患者各項體征好轉(zhuǎn)時間,降低炎癥介質(zhì)水平,值得推廣應用。

        表1 兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化、機械通氣時間比較(±s,d)

        表1 兩組患者體溫恢復正常、痰液顏色變化、機械通氣時間比較(±s,d)

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        表2 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較(±s)

        表2 兩組患者治療前后血清炎性介質(zhì)水平比較(±s)

        注:與治療前比較,*P<0.05。CRP:C反應蛋白;IL-6:白細胞介素-6。

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