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        醫(yī)院?;饭芾淼默F(xiàn)狀和對策

        2021-11-01 02:25:40陳國芳
        關(guān)鍵詞:危化品信息化醫(yī)院

        盧 斌 陳國芳

        1東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210009

        2上海衛(wèi)生系統(tǒng)后勤協(xié)會 上海 200040

        一、我國?;沸袠I(yè)管理的現(xiàn)狀

        ?;芳次kU化學(xué)品,是指具有易燃、易爆、有毒、有害和放射性等特性,在運輸裝卸和儲存保管過程中易造成人員傷亡和財產(chǎn)損毀而需要特別保護的化學(xué)物品[1]。

        ?;肥且环N國家管制的特殊商品,由于其具有很高的危險性,危化品的安全管理受到全社會的廣泛關(guān)注。

        我國的?;贩N類共有2828種。目前有2萬多家危險化學(xué)品生產(chǎn)加工企業(yè),從業(yè)人員超過百萬人,是全球規(guī)模最大的危險化學(xué)品制造國,部分基礎(chǔ)危險化工品產(chǎn)量位居世界第一。總體來看我國?;菲髽I(yè)大多分布在江蘇、浙江、山東和福建等沿海省份。經(jīng)過多年的發(fā)展,產(chǎn)品應(yīng)用領(lǐng)域廣泛,當(dāng)前我國?;肥袌鲆?guī)模已經(jīng)達到6.87萬億元,且一直保持著增長的態(tài)勢[2]。

        由于危險化學(xué)品的特殊性,所有的產(chǎn)品都勢必要經(jīng)過物流來進行運輸,普通人力經(jīng)手的?;繁壤^低。

        2018年底,整個化工物流市場份額是1.4萬億元,第三方物流所占的比例依然不大,只占到全部份額的1/4,大概25%左右。在這個過程中,道路運輸大概能完成12億噸的運輸量,水運能夠完成3億噸以上,鐵路約能運輸1.26億噸,比去年有所增長。

        當(dāng)前我國?;沸袠I(yè)參與者非常多,僅江蘇省就有全省國家級和省級開發(fā)區(qū)有136家,其中化工園區(qū)就有20余家。江蘇省化工企業(yè)全國數(shù)量第一,規(guī)模以上化工企業(yè)有4500多家,其中?;飞a(chǎn)企業(yè)就有2500多家。國務(wù)院安委會確定的60個危險化學(xué)品安全生產(chǎn)重點縣(市、區(qū))中,江蘇占11個,居全國前列。

        二、醫(yī)院?;犯攀?/h2>

        根據(jù)《危險貨物分類和品名編號》《危險貨物品名表》《常用危險化學(xué)品分類及標(biāo)志》及相關(guān)規(guī)定,危險化學(xué)品可分為八大類,每一類又分為若干項。

        第一類:爆炸品。是指在外界作用下(如受熱、摩擦、撞擊等)能發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng),瞬間產(chǎn)生大量的氣體和熱量,使周圍的壓力急劇上升,發(fā)生爆炸,對周圍環(huán)境、設(shè)備、人員造成破壞和傷害的物品。

        第二類:壓縮氣體和液化氣體。是指壓縮的、液化的或加壓溶解的氣體。當(dāng)這類物品受熱、撞擊或強烈震動時,容器內(nèi)壓力急劇增大,致使容器破裂,物質(zhì)泄漏、爆炸等。分易燃氣體、不燃氣體(包括助燃氣體)和有毒氣體三項。

        第三類:易燃液體。本類物質(zhì)在常溫下易揮發(fā),其蒸氣與空氣混合能形成爆炸性混合物。分低閃點液體、中閃點液體和高閃點液體三項。

        第四類:易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品。這類物品易于引起火災(zāi),按它的燃燒特性分為易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品三項。

        第五類:氧化劑和有機過氧化物。這類物品具有強氧化性,易引起燃燒、爆炸,按其組成分為氧化劑和有機過氧化物兩項。

        第六類:毒害品。是指進入人(動物)肌體后,累積達到一定的量能與體液和組織發(fā)生生物化學(xué)作用或生物物理作用,擾亂或破壞肌體的正常生理功能,引起暫時或持久性的病理改變,甚至危及生命的物品。如各種氰化物、砷化物、化學(xué)農(nóng)藥等。

        第七類:放射性物品。屬于危險化學(xué)品,但不屬于《危險化學(xué)品安全管理條例》的管理范圍。

        第八類:腐蝕品。是指能灼傷人體組織并對金屬等物品造成損傷的固體或液體。這類物質(zhì)按化學(xué)性質(zhì)分為酸性腐蝕品、堿性腐蝕品和其他腐蝕品[3]。

        江蘇擁有3萬多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),根據(jù)本次調(diào)研,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所涉及的危化品主要為三大類八個品種:

        易引發(fā)火災(zāi)、爆炸、腐蝕類:乙醇、高錳酸鉀、次氯酸鈉

        易引發(fā)火災(zāi)、中毒、腐蝕類:甲醛溶液、氰化物、乙醚

        易引發(fā)火災(zāi)、爆炸類:醫(yī)療使用壓縮氧氣、液氧、危險化學(xué)品廢液

        三、醫(yī)院?;饭芾憩F(xiàn)狀分析

        經(jīng)過課題小組的調(diào)研和走訪,收集到40個單位調(diào)研樣本數(shù)據(jù),對江蘇省、上海市地區(qū)醫(yī)院危化品管理情況有了大概的了解,調(diào)研內(nèi)容包括:(1)醫(yī)院基本情況(包含醫(yī)院類別、等級、類型等);(2)?;凡少彙⒐芾砬闆r(包含負責(zé)?;返穆毮懿块T、采購部門、審批部門、庫房管理情況、庫房信息化監(jiān)管手段、?;凡少徆芾硇畔⒒到y(tǒng)及信息化管理投入情況);(3)相關(guān)科室?;肥褂谩⒋鎯芾砬闆r(包含?;分饕褂貌块T、用量前三危化品種類、實驗室資質(zhì)、使用科室是否有二級庫房和設(shè)施、二級庫房和設(shè)施容量是否滿足需求、使用、存儲?;返牟块T負責(zé)人是否與醫(yī)院簽訂責(zé)任書、相關(guān)部門員工安全教育和考核、相關(guān)人員是否熟悉應(yīng)急預(yù)案、是否有?;沸孤?、失竊等應(yīng)急預(yù)案并進行演練、相關(guān)人員是否了解本科室使用?;返奈kU性、?;仿鋵嶋p人管理、?;肥褂糜涗浄绞?、?;啡鞒坦芾硎欠裼行畔⒒炭勺匪荩唬?)醫(yī)院?;饭芾戆踩婪肚闆r(包含?;钒踩鹿省⑽;钒踩婪吨攸c、上級部門每年對?;饭芾淼亩讲榇螖?shù)、?;饭芾戆踩婪峨y點)

        圖 調(diào)研問卷

        調(diào)研樣本覆蓋了江蘇省、上海市的三級、二級醫(yī)院,醫(yī)院類型包括教學(xué)醫(yī)院、附屬醫(yī)院及其他,樣本數(shù)據(jù)充分,種類充足。對調(diào)研結(jié)果和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)結(jié)果如下:

        1. 醫(yī)院?;烦R姷墓芾聿块T有總務(wù)、保衛(wèi)、醫(yī)工、藥劑、采購中心、設(shè)備、藥學(xué)、科教,大多數(shù)醫(yī)院危化品管理職能落在后勤和保衛(wèi)相關(guān)部門,極少部分放在設(shè)備和采購中心管理。?;分饕少彶块T有藥學(xué)部、采購科、總務(wù)處、醫(yī)工處,鮮有科教處、醫(yī)學(xué)裝備處直接申領(lǐng)采購。除各申領(lǐng)部門分管領(lǐng)導(dǎo)審批外,醫(yī)院?;返纳觐I(lǐng)還有可能需要總務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、藥劑科、采購中心、保衛(wèi)處審批,少部分醫(yī)院需要院感處審批。

        2. 大部分醫(yī)院有存儲?;返膸旆?,并且設(shè)有專人管理倉庫,其監(jiān)管手段主要是視頻監(jiān)控,少數(shù)醫(yī)院有RFID和條形碼技術(shù)介入管理,極少數(shù)沒有信息化監(jiān)管。

        3. 危化品管理系統(tǒng)的費用投入近一半醫(yī)院維持在每年5萬元以下,五分之一的醫(yī)院費用投入在5-10萬元,不到十分之一的醫(yī)院每年在?;沸畔⒒芾矸矫娴耐度氤^10萬元。有無?;凡少徆芾硇畔⑾到y(tǒng)的情況平分秋色,幾乎各占一半。

        4. ?;肥褂貌块T包括病理、檢驗、科教、實驗室、總務(wù)、醫(yī)工、藥劑、消毒中心、手術(shù)室;主要使用部門有:病理、檢驗科。

        5. 醫(yī)院主要使用的危化品有無水乙醇、二甲苯、甲醛、次氯酸鈉、鹽酸、硫酸、醫(yī)用氧、甲醇,其中提及率排名前三的依次為二甲苯、無水乙醇、醫(yī)用氧。

        6. 75%的醫(yī)院有實驗室資質(zhì),17.5%的醫(yī)院無實驗室資質(zhì)。

        7. 72.5%的醫(yī)院有符合標(biāo)準(zhǔn)的危化品二級庫房和設(shè)施,17.5%沒有符合標(biāo)準(zhǔn)的?;范墡旆亢驮O(shè)施。其中絕大部分醫(yī)院的?;范墡旆亢驮O(shè)施基本滿足需求,少部分尚有空白。

        8. 77.5%使用、存儲?;返牟块T負責(zé)人與醫(yī)院簽訂了責(zé)任書,7.5%未簽訂。87.5%的醫(yī)院對相關(guān)部門員工進行了安全教育和考核,12.5%的醫(yī)院情況未知。87.5%的醫(yī)院相關(guān)人員熟悉?;饭芾響?yīng)急預(yù)案,12.5%的醫(yī)院情況未知。80%的醫(yī)院有?;沸孤丁⑹Ц`等應(yīng)急預(yù)案并進行演練,7.5%的醫(yī)院沒有相關(guān)應(yīng)急預(yù)案并進行演練,還有12.5%的樣本情況未知。87.5%的醫(yī)院相關(guān)人員了解本科室使用?;返奈kU性,12.5%的樣本情況未知。

        9. 85%的醫(yī)院落實?;冯p人管理,15%的樣本醫(yī)院情況未知。

        10. 75%醫(yī)院通過手工記錄?;肥褂茫?%醫(yī)院以手工和信息化結(jié)合記錄?;返氖褂茫?.5%的醫(yī)院使用信息化手段自動記錄,12.5%樣本情況未知。僅37.5%的醫(yī)院?;啡鞒坦芾碛行畔⒒炭勺匪荩^50%的醫(yī)院不能實現(xiàn)?;沸畔⒒鞒坦芾怼?/p>

        11. ?;钒踩鹿手饕校罕?、盜竊、腐蝕、火災(zāi)、中毒。

        12. 調(diào)研樣本醫(yī)院對?;钒踩婪吨攸c認知排序為:采購庫房管理—采購審批—采購驗收—過期?;饭芾?。

        13. 85%的醫(yī)院上級部門每年對危化品管理的督查次數(shù)(每年)超過四次,15%的醫(yī)院少于四次。

        根據(jù)調(diào)研結(jié)果,目前醫(yī)院?;饭芾頉]有統(tǒng)一的模式,管理體系各不相同,單位內(nèi)部也涉及多個部門協(xié)同管理。雖然大部分醫(yī)院對于?;饭芾碛幸欢ǖ陌踩芾硪庾R,有相關(guān)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案演練等,但是整體來看,醫(yī)院?;沸畔⒒O(jiān)管手段較為簡單,不夠精細化,資金投入也較低。醫(yī)院?;饭芾憩F(xiàn)狀暴露了目前危化品管理中存在的難點,不僅在于涉及種類多,使用科室分散,分布廣和存儲不當(dāng),信息化滯后、臨床醫(yī)務(wù)人員安全觀念不強也成了痛點之一。[4]

        四、醫(yī)院?;饭芾淼膶Σ?/h2>

        ?

        (1)內(nèi)部建立?;烽]環(huán)全流程管理。對?;返牟少?、運輸、存儲、使用、銷毀等環(huán)節(jié)進行閉環(huán)的全流程管理。嚴(yán)格執(zhí)行危險化學(xué)品采購申請審批制度,使用部門提出申請,經(jīng)主管部門和主管領(lǐng)導(dǎo)簽字批準(zhǔn)方能進行采購,嚴(yán)管?;返恼w臺賬信息、對?;愤M行入庫出庫管理。使用人員對收到的危化品進行核實并嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)章制度使用和銷毀。

        (2)利用信息化及物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對?;穾齑鎸嵭袆討B(tài)管理。對每一件?;穪碓催M行統(tǒng)一的跟蹤,涉及?;返幕拘畔⑷缦拢悍诸悺⑸a(chǎn)廠家、采購渠道、有效期、存儲環(huán)境、存放地點、入出庫量、庫存量、使用及管理責(zé)任人等信息。[5]

        對?;穾齑鎯π枰獙iT地點環(huán)境,保存于?;反鎯瘢瑢τ陬I(lǐng)用數(shù)量、種類、重量等信息可以通過RFID標(biāo)簽或視頻監(jiān)控等技術(shù)手段進行實施跟蹤,實時掌握?;穭討B(tài)。[6]

        (3)落實?;饭芾淼呢?zé)任制

        ● 建立、健全安全責(zé)任制

        為加強醫(yī)院?;返陌踩芾砉ぷ?,落實安全責(zé)任,應(yīng)明確?;钒踩芾淼捏w系架構(gòu)和各級責(zé)任人的職責(zé),醫(yī)院與各職能部門簽訂安全責(zé)任書、職能管理部門與各使用科室簽訂安全責(zé)任書、各使用科室與安全員簽訂責(zé)任書,明確從醫(yī)院到危化品管理部門到使用科室再到安全員的安全職責(zé),層層落實,分解安全責(zé)任,落實全員安全管理。[7]

        ● 加強監(jiān)管和培訓(xùn)工作

        醫(yī)院主要負責(zé)人或法人是?;钒踩芾淼闹饕ǖ谝唬┴?zé)任人,對醫(yī)院的危化品安全管理工作負總責(zé);科室負責(zé)人是科室的安全管理人;專職(兼職)科室安全員協(xié)助科室負責(zé)人實施具體的科室?;钒踩芾砉ぷ鳎瑢ξ;范墡旆康奈;穾齑?、領(lǐng)用、發(fā)放進行規(guī)范管理。其有責(zé)任監(jiān)督危化品的使用環(huán)節(jié),要按時巡回檢查,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。發(fā)生事故要正確分析、判斷、處理、保護好現(xiàn)場,并及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告,參與事故的調(diào)查分析。[8][9]

        ?;饭芾聿块T和各使用科室需梳理采購、驗收/入庫、發(fā)放/領(lǐng)用、處置等各環(huán)節(jié)規(guī)范流程,并組織專題培訓(xùn),確保相關(guān)人員熟悉、了解、掌握相關(guān)要求,嚴(yán)格落實危險化學(xué)品管理制度、流程,確保安全使用、不發(fā)生任何安全事故。安全檢查與巡查時防止事故發(fā)生的有效手段,加強?;愤\輸、存儲、使用等個環(huán)節(jié)的檢查、巡查,及時消除隱患。[10]

        注:本研究獲江蘇省醫(yī)院協(xié)會2019年度醫(yī)院管理創(chuàng)新研究課題資助

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