郭浪花，徐 佳，高 燕

盆底功能障礙是指由懷孕、分娩、衰老等原因?qū)е屡璧准∪饨Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常引起盆底功能性障礙的疾病，是臨床常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為尿失禁、陰道松弛、性功能障礙、盆腔疼痛等，嚴(yán)重影響女性患者的身體健康與生活質(zhì)量[1-2]。腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)是臨床治療女性婦科疾病的常用術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，但其療效依賴患者自身修復(fù)功能，部分患者療效欠佳[3]。近年來(lái)，Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)作為治療盆底疾病的新型手術(shù)方法，其應(yīng)用價(jià)值得到越來(lái)越多臨床專家的認(rèn)可[4]。本研究采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)與Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行治療，旨在為臨床手術(shù)方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年9月—2019年9月我院收治的女性盆底功能障礙性疾病102例作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合盆底功能障礙性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者及其家屬均知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖、泌尿系統(tǒng)疾病者；合并腦部疾病者；合并肢體殘疾者；合并凝血功能障礙者；合并胃腸道疾病者；既往有手術(shù)、外傷史者；不耐受本研究手術(shù)者；不配合本研究者。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組51例。研究組年齡50～75(62.40±4.73)歲；孕次1～4(2.19±1.12)次；產(chǎn)次1～4(2.02±1.08)次；病程0.5～6.0(2.42±1.53)年。對(duì)照組年齡51～76(63.58±4.76)歲；孕次1～5(2.23±1.13)次；產(chǎn)次1～4(2.06±1.10)次；病程0.5～6.0(2.38±1.55)年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組：行腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)。患者取仰臥位，行全身麻醉，在3孔腹腔鏡下經(jīng)骶韌帶外側(cè)逐層切開腹膜，進(jìn)入盆腔，置入輸尿管支架后，分離暴露恥骨宮頸筋膜和直腸陰道筋膜，而后經(jīng)坐骨棘水平線將骶韌帶全層縫合，并將其與鄰近的陰道穹隆及直腸陰道隔對(duì)應(yīng)縫合，以上述同樣方法處理對(duì)側(cè)。

1.2.2研究組：經(jīng)Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行全身麻醉，在3孔腹腔鏡下用Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)(瑞士 Ethicon SARL，PFRA01)對(duì)患者進(jìn)行前、后盆底的重建，向后牽拉宮頸前唇以暴露脫垂的陰道前壁，左右各作兩個(gè)皮膚切口放置深淺兩組Prolift網(wǎng)帶，調(diào)整網(wǎng)帶位置以使網(wǎng)片進(jìn)入膀胱陰道間隙，襯墊于膀胱下方，并使其沒(méi)有張力。同時(shí)注意網(wǎng)片的切跡應(yīng)使膀胱頸有相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。之后展平、固定網(wǎng)片后方，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)出血后，用可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道前壁切口，隨后緊貼皮膚剪除深淺Prolift網(wǎng)帶，完成前盆底的重建。網(wǎng)片放入直腸陰道間隙，調(diào)整網(wǎng)片位置使其沒(méi)有張力，剪除網(wǎng)片遠(yuǎn)端多余的部分。再次確認(rèn)網(wǎng)片無(wú)張力后用可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道后壁切口，隨后緊貼皮膚剪斷Prolift網(wǎng)帶，完成后盆底的重建。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后7 d，參照相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]，對(duì)兩組進(jìn)行療效評(píng)定：用美國(guó)DJO神經(jīng)肌肉刺激儀測(cè)量盆底肌力，肌力分0～5級(jí)，評(píng)級(jí)越高，肌力越好。肌力5級(jí)視為治愈，肌力2～4級(jí)視為有效，肌力2級(jí)以下視為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間。③于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d用肌電誘發(fā)電位儀(美國(guó)尼高力公司，Viking Quest)測(cè)量?jī)山M盆底肌肉肌電生理指標(biāo)變化，包括F波波幅、F波傳導(dǎo)速度，指標(biāo)數(shù)值變大，表明肌電生理情況改善，相關(guān)操作流程均嚴(yán)格參照儀器說(shuō)明書。④術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行6個(gè)月的門診或電話隨訪，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括陰道脫垂、腹股溝疼痛、性交疼痛、二便障礙。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 不同手術(shù)方法治療女性盆底功能障礙性疾病兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間比較

2.3手術(shù)前后肌電生理指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組F波波幅、F波傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組F波波幅、F波傳導(dǎo)速度均大于治療前，且研究組大于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

表3 不同手術(shù)方法治療女性盆底功能障礙性疾病兩組手術(shù)前后肌電生理指標(biāo)比較

2.4并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)總并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。陰道脫垂者經(jīng)盆底肌肉鍛煉及補(bǔ)中益氣湯治療癥狀好轉(zhuǎn)，腹股溝疼痛及性交疼痛者服用布洛芬后疼痛均得以緩解，二便障礙者經(jīng)保守康復(fù)訓(xùn)練病情均得以控制。

表4 不同手術(shù)方法治療女性盆底功能障礙性疾病兩組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

盆底功能障礙性疾病是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱，是產(chǎn)后女性的高發(fā)疾病，其主要臨床表現(xiàn)包括子宮脫垂、陰道壁膨出、壓力性尿失禁、排便障礙、性生活不愉快等，該病雖不直接嚴(yán)重威脅患者生命，卻能嚴(yán)重影響患者的日常人際交往與生活質(zhì)量[7-8]。腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)可重建骶韌帶支持功能，但容易產(chǎn)生治療不徹底、引起多種術(shù)后并發(fā)癥等問(wèn)題[9]。Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)利用先進(jìn)的修復(fù)材料與方式，可有針對(duì)性地解決上述問(wèn)題[10]。本研究旨在比較腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)與Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組；術(shù)后，研究組F波波幅、F波傳導(dǎo)速度均大于對(duì)照組；提示Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)可提高女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床療效，改善肌電生理功能。一方面，女性盆底復(fù)雜，是由肛提肌、尾骨肌及其筋膜構(gòu)成的漏斗形肌板，涉及多種肌肉、神經(jīng)組織，可分為前、后兩部，即尿生殖部和直腸部[11]。盆底功能障礙往往是由多個(gè)層面的肌肉、筋膜、韌帶組織結(jié)構(gòu)異常引起，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)通過(guò)縫合、懸吊的方式間接改善盆底的異常結(jié)構(gòu)，減輕肌肉、韌帶組織壓力，其手段并不直接，手術(shù)效果很大程度上取決于患者自身組織結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)能力[12]。而Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)利用先進(jìn)的聚丙烯材料網(wǎng)片，以及操作便捷的修復(fù)系統(tǒng)流程，將網(wǎng)片置入組織缺陷處，直接對(duì)盆底異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建、修復(fù)，可直接增強(qiáng)骨盆底筋膜的組織結(jié)構(gòu)，并保持長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定，療效顯著、持久[13]，更有利于相關(guān)組織中神經(jīng)、肌肉功能的恢復(fù)，改善肌電生理。另一方面，Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)通過(guò)固定在皮膚、皮下以及盆腔筋膜和韌帶上的網(wǎng)帶，可以從骶棘韌帶和肛提肌腱弓水平提升并承托盆腔臟器使其恢復(fù)到正常的解剖位置從而分別糾正盆底不同部位的缺陷，達(dá)到對(duì)整個(gè)薄弱的盆底進(jìn)行修復(fù)，還可以同時(shí)對(duì)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)缺陷進(jìn)行糾正，從而達(dá)到整體化治療目的，療效更佳[14]。Liu等[15]研究表明，Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)對(duì)盆底疾病的客觀治愈率為94.7%，主觀滿意度為97.6%，均高于懸吊法、電刺激法、肌肉鍛煉等傳統(tǒng)方法，其結(jié)論與本研究結(jié)果相符合。

本研究結(jié)果還顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月內(nèi)總并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組；提示Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)可縮短女性盆底功能障礙性疾病患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因，可能是Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)采用先進(jìn)的手術(shù)器材，其弧度設(shè)計(jì)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，采用生物特性好的修復(fù)材料，其組織相容性更好，造成的組織創(chuàng)傷也更小，利于術(shù)后恢復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥[16]。此外，盆底重建術(shù)有利于恢復(fù)陰道的正?！跋憬稜睢陛S向，從而在腹壓增大時(shí)僅使陰道閉合，而不致直接作用于直腸引起陰道脫垂、腹股溝疼痛等并發(fā)癥[17]。

綜上所述，Gynecare Prolift骨盆底修復(fù)系統(tǒng)行盆底重建術(shù)可提高女性盆底功能障礙性疾病患者的臨床療效，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、改善肌電生理、減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。