蔡曉琳，黃曉敏，張偉玲…

（中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科，廣東 廣州 510080）

0 引言

近些年為促進護理事業(yè)發(fā)展，提高臨床護士對臨床綜合能力的培養(yǎng)，護理個案評比常應用于各大學術(shù)會議與醫(yī)院培訓中，如何在繁忙的臨床護理工作中進行病例收集與匯報是工作中的難點。近年來,由于信息技術(shù)的全面爆發(fā),互聯(lián)網(wǎng)+護理服務帶來了新的挑戰(zhàn),微信逐漸成為了人們溝通和交流的主要方式,如何將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和交流技術(shù)融合，應用到現(xiàn)代護理服務中去將成為我們最新研究的主要 課題,微信則為我們提供了一個很好的契機[1]。微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款免費手機通信軟件，使人們能在各種智能手機操作系統(tǒng)上進行文字、語言、圖片、視頻等信息傳播，微信在臨床護理工作中廣泛應用[2]，微信可以為護理個案評比提供良好的平臺。2019年1月至2019年10月我們開展微信新媒體提高小組的護理個案評比成績，并取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇中山大學附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科護士為研究對象。本研究共納入20人，年齡27～40歲，平均（30.5±4.1）歲；學歷：本科18人占90%，大專2人占10%；職稱：主管護師2人占10%，護師18人占90%。平均護理工作年限7.95年。根據(jù)骨腫瘤科護理人員結(jié)構(gòu)，采用簡單隨機抽樣的方法，將20名護士分成2大組，分別為甲組與乙組，每小組由護理組長（主管護師）1名及9名組員組成。對照組為乙組，研究組為甲組。兩組護士在年齡、學歷、職稱、工作年限的一般狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

乙組組長負責計劃、安排個案評比護士、組織與督導。乙組組長按年資由高到低原則，提前計劃并安排好每2個月進行護理個案評比的護士人選，定期檢查護士在護理評估、診斷、目標及措施是否正確，為護士提供針對性、切實可行、全面的建議與修改。護士負責患者全程的護理、收集病例資料、書寫完整護理病例(word)、制作并匯報護理個案評比（PPT）。

1.2.2 研究組

在對照組的基礎(chǔ)下，增加干預措施應用微信新媒體，建立微信群（甲組學習交流群），由護理組長1名及9名組員組成。具體提高小組的護理個案評比的方法有：（1）病例挑選。選擇組長或者小組成員感興趣的病例，病例數(shù)大于匯報數(shù)，每2個月選擇大于4例病例收集，再擇優(yōu)挑選。一般選擇疑難危重、大手術(shù)、新技術(shù)、并發(fā)癥及典型病例，如：惡性骨腫瘤化療后Ⅳ度骨髓抑制并發(fā)Ⅲ度口腔黏膜炎患者的護理、骶骨腫瘤術(shù)后大便失禁的管理、左肱骨下段腫瘤切除術(shù)后肢體Ⅲ度腫脹的護理、腫瘤型髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理等。（2）確定病例及組織學習。組長在群上告知并將病例上傳群公告，分享所有病例有關(guān)的文獻到小組群，供小組群的人員學習。（3）負責護理個案評比的護士按護理程序的步驟，對病例進行評估，提出主要護理問題、制定目標與措施。利用微信群的功能，上傳患者主訴、現(xiàn)病史、既往史、影像學等相關(guān)資料，小組成員應用微信語音通話功能或視頻會議，進行討論、基于循證護理的理念與文獻資料，總結(jié)出具有個體化的護理措施。（4）集所有組員之力，進行護理病例資料收集。小組成員在護理患者的過程中，根據(jù)微信之中的內(nèi)容，每天跟蹤護理病例的效果，收集傷口、引流、患肢等圖片，進行一一對比，并每日上傳甲組微信學習交流群。（5）隨訪。針對未達到預期目標就出院的患者，負責該護理個案的護士，在征求患者及家屬的同意下，利用微信新媒體進行定期隨訪，了解患者的病情變化及康復情況，為患者制定個性化的護理宣教直到患者康復。（6）書寫完整護理個案、制作并匯報護理個案評比的PPT。①組長在小組群中提供獲獎的完整護理個案與護理個案評比的PPT模板，供組員參考與學習，規(guī)范個案的字體、格式等，達到配色適宜、風格統(tǒng)一與頁面美化的效果；②組織修改，護理個案評比的護士提前10天把護理病例與PPT發(fā)給小組組長進行修改，達到善用圖表、提煉觀點；③組長組織組員PPT匯報預講，護理個案評比的護士需熟練掌握PPT的所有內(nèi)容并反復練習，使其做到條理清楚、邏輯性強、重點突出及時間控制。

1.2.3 護理個案評比標準

在骨腫瘤科護士長的帶領(lǐng)下，每2個月進行護理個案評比，具體的流程：（1）日期的選定，在2、4、6、8、10月份的最后一個星期進行評比。（2）評委：由護士長1名及護理組長5名組成，6份成績?nèi)∑骄譃樵撟o士的成績。（3）總分100分，分為完整個案的撰寫60分、現(xiàn)場講授40分。（4）甲、乙組護理個案評比人員的選擇：工作年限與職稱應基本相同。

1.3 評價方法

比較兩組護士的護理個案評比成績。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組護士個案評比分數(shù)比較（±s，分）

表1 兩組護士個案評比分數(shù)比較（±s，分）

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2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理個案評比成績

見表1。由表1可見，采用微信新媒體的干預組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，患者對護理服務的需求也不斷向多元化、專業(yè)化發(fā)展。 為了滿足臨床需求，護理隊伍人員急劇增加，人力資源管理面臨新的挑戰(zhàn)，合理配置不僅是指護士數(shù)量配備適當，而且需要具有一定的綜合技術(shù)水平，滿足患者在不同情境下對護理的需求[3-4]。培養(yǎng)護士護理個案書寫與評比，護士經(jīng)過查閱文獻、小組討論，得出個體化的護理措施，在實施過程中可體現(xiàn)護士的專業(yè)化。

微信群的管理是“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的延伸,在個案護理的基礎(chǔ)上加入了微信群平臺管理,溝通變得更為全面,以有效的護理人力及護理時間讓護理知識滲透到方方面面,提升了現(xiàn)代整體護理內(nèi)涵,提升了護理[1]。用微信新媒體的護理個案管理，提升護理小組成員的護理個案撰寫能力與護理個案評比成績，形成骨腫瘤科的護理個案管理特色。本研究中，干預組護理個案評比總平均分高于對照組，差異差異具有統(tǒng)計學意義。說明在護理組長的帶領(lǐng)下，護士能夠運用微信平臺，在繁忙的護理工作中尋找適合的護理病例，通過文獻學習、循證方式，與組員進行討論學習、病例收集、總結(jié)的方法，能提升小組成員在完整個案撰寫能力與護理個案評比的成績。另外，干預組個案現(xiàn)場匯報評分高于對照組，差異差異具有統(tǒng)計學意義，也進一步說明護士通過微信平臺，有利于護理病例的收集，鍛煉了自身PPT的制作與匯報能力。

在臨床護理工作中，大多數(shù)采用APN排班模式，APN排班模式就是護理人員分成幾個小組進行排班，每個小組負責固定患者[5-6]。護士通常要上夜班，經(jīng)常遇到夜班休息后，患者已經(jīng)出院了，不利于護理病例延續(xù)性的收集。而應用微信平臺護士即使不上班，也可以通過微信交流群了解患者的情況，每天上班的組員會重點關(guān)注護理個案收集的患者，下班前將當日護理患者的信息與圖片，發(fā)送到小組交流群，解決了護士在制作PPT時缺乏圖片，影響整體匯報效果，也有利于護理效果評價的前后對比。另外微信交流群內(nèi)提供優(yōu)秀、獲獎的PPT模板，解決護士在制作PPT時存在字體、格式不適合等問題，提高了整體制作PPT的效果，最終提高護理個案評比的成績。