陸冬燕，李麗紅，方娟，張明梅

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州 313000）

0 引言

健康評估是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的核心課程，是幫助學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識過渡到臨床護(hù)理學(xué)知識的重要橋梁，在該課程教學(xué)中鍛煉學(xué)生的臨床思維和學(xué)習(xí)能力對培養(yǎng)未來應(yīng)用型護(hù)理人才至關(guān)重要。網(wǎng)絡(luò)平臺資源是當(dāng)今大學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的重要基礎(chǔ)[1]，同時，思維導(dǎo)圖作為一種思維可視化教學(xué)方法，不僅能夠促進(jìn)學(xué)生對知識的建構(gòu)和理解，也被認(rèn)為是促進(jìn)學(xué)生思維發(fā)展的重要途徑[2]。我院基于已建設(shè)的超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺資源，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與思維導(dǎo)圖教學(xué)法相結(jié)合，應(yīng)用于健康評估教學(xué)，以提高學(xué)生對知識的整合能力、強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維能力，為改善護(hù)理教學(xué)方法和提高教學(xué)效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我校2018級大二215名護(hù)理本科生為研究對象，其中女生187人（86.98%），男生28人（13.02%），年齡19～22歲。

1.2 研究方法

護(hù)理學(xué)專業(yè)本科健康評估課程選用孫玉梅、張立力主編的人民衛(wèi)生出版社《健康評估》第4版教材進(jìn)行教學(xué)。本課程采用線上線下混合式教學(xué)，已建立較完善的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，包括教學(xué)視頻、音頻、討論題、課后測驗題以及涵蓋了思維導(dǎo)圖的概念、發(fā)展、應(yīng)用及操作等相關(guān)知識的拓展資料。根據(jù)本課程教學(xué)大綱要求，選擇部分章節(jié)，如問診、體格檢查、實驗室檢查和心電圖檢查，開展思維導(dǎo)圖教學(xué)法。

（1）準(zhǔn)備階段。教師通過中國大學(xué)MOOC，集中學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖教學(xué)方法。教師改變傳統(tǒng)的教案形式，增加思維導(dǎo)圖教案圖，突出重難點。在首次課，教師指導(dǎo)學(xué)生采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)習(xí)，主要指導(dǎo)內(nèi)容包括：如何在自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)資源時繪制思維導(dǎo)圖；課堂上如何使用思維導(dǎo)圖標(biāo)注；課堂結(jié)束后如何進(jìn)一步完善思維導(dǎo)圖，并利用繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行總結(jié)和復(fù)習(xí)。每個學(xué)生在課前預(yù)習(xí)超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺資源，并繪制思維導(dǎo)圖初稿。

（2）課堂階段。課堂開始，采用臨床案例導(dǎo)入，以“發(fā)熱問診”為例，提出問題：什么是發(fā)熱？發(fā)熱是怎樣發(fā)生的？該患者的發(fā)熱有什么特點？評估過程中應(yīng)收集哪些信息？，學(xué)生以小組為單位結(jié)合自行繪制的思維導(dǎo)圖展開討論。課堂上，教師采用思維導(dǎo)圖教案圖引導(dǎo)教學(xué)，結(jié)合思維導(dǎo)圖的各級分支展開，呈現(xiàn)清晰的知識框架。提醒學(xué)生在各自的思維導(dǎo)圖上做筆記，鼓勵學(xué)生發(fā)散性思維、積極主動參與學(xué)習(xí)，并提出問題激發(fā)學(xué)生思考。

（3）課堂結(jié)束后階段。課堂結(jié)束后，學(xué)生復(fù)習(xí)課堂所學(xué)內(nèi)容，并廣泛查閱資料、多途徑拓展學(xué)習(xí)，進(jìn)一步延伸思維導(dǎo)圖內(nèi)容。學(xué)生可在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上傳繪制的思維導(dǎo)圖，鼓勵互相學(xué)習(xí)、共同交流，選出小組中最佳者，以電子版上交，并進(jìn)行生生互評以及教師點評。

1.3 評價指標(biāo)

（1）臨床推理能力。采用Shwu-Ru Liou[3]研制、王玉靜等[4]修訂的護(hù)士臨床推理能力量表（Nurse Clinical Reasoning scale，NCRS），共15個條目。得分越高，表示臨床推理能力越強(qiáng)，該量表具有良好的信效度。

（2）自主學(xué)習(xí)能力。采用林毅[5]編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，由自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個分量表構(gòu)成，共28題。該量表有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示。使用配對t檢驗或Wilcoxon配對檢驗比較課程前后臨床推理能力和自主學(xué)習(xí)能力。

2 結(jié)果

2.1 臨床推理能力比較

比較學(xué)生學(xué)習(xí)前臨床推理能力（52.72±6.92）與學(xué)習(xí)后（54.71±6.51）的平均分，t=5.043，P＜0.001，表明應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法的健康評估課程可顯著提高學(xué)生的臨床推理能力。

2.2 自主學(xué)習(xí)能力比較（見表1）

2.3 反饋評價情況

學(xué)生對思維導(dǎo)圖教學(xué)法的問卷反饋結(jié)果見表2。分析學(xué)生開放性反饋的結(jié)果，提煉出4個主題：該教學(xué)方法提升了對思維導(dǎo)圖軟件的應(yīng)用能力、有助于厘清課程知識點、有助于訓(xùn)練邏輯思維和發(fā)散性思維能力、需要較多時間成本。

表1 思維導(dǎo)圖教學(xué)法前、后護(hù)理本科生的自主學(xué)習(xí)能力比較（n=215）

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖教學(xué)法對提高護(hù)生臨床推理能力有一定效果

本研究中，護(hù)生在學(xué)習(xí)本門課程之前臨床推理能力得分為（52.72±6.92）分，與臨床護(hù)士[4]存在較大差距，這也體現(xiàn)了在本科階段訓(xùn)練護(hù)生臨床推理能力的必要性。思維導(dǎo)圖的核心思想是將形象思維和邏輯思維結(jié)合，并記錄下來。護(hù)生在課前預(yù)習(xí)、聽課、討論等過程中，應(yīng)用思維導(dǎo)圖，有助于思考知識點之間的聯(lián)系，從而厘清課程知識體系。本研究結(jié)果顯示，基于網(wǎng)絡(luò)平臺資源、應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法的健康評估課程教學(xué)有助于提高臨床推理能力。在未來教學(xué)中，可增加對照組設(shè)計，并跟蹤評價思維導(dǎo)圖教學(xué)法的遠(yuǎn)期效果。既往研究還指出，有聲思維法[6]、情景模擬教學(xué)[7]等也能夠提高護(hù)生的臨床推理能力。因此，可進(jìn)一步嘗試開展多模式教學(xué)方法，從而探索培養(yǎng)護(hù)生思維能力的有效途徑。

3.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)法有助于培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，知識更新迅速、碎片化學(xué)習(xí)增多，護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力愈加受到重視。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用思維導(dǎo)圖教學(xué)法顯著提升了護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力。已有不少學(xué)者在護(hù)理專業(yè)課程中采用了思維導(dǎo)圖，如急危重癥護(hù)理學(xué)[8]、老年護(hù)理學(xué)[9]等，均取得了較好的效果。護(hù)生在自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)資源的同時，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行整理，可避免碎片化學(xué)習(xí)引起的知識遺忘，從而提高學(xué)習(xí)效率。此外，根據(jù)學(xué)生的反饋，思維導(dǎo)圖的繪制也能夠增加學(xué)習(xí)愉悅感、提高創(chuàng)造力，這在一定程度上形成了正反饋效應(yīng)。但不可忽視的是，不少學(xué)生認(rèn)為思維導(dǎo)圖需要較多的時間成本。因此，在教學(xué)實踐中，需權(quán)衡學(xué)生的時間精力，著重訓(xùn)練學(xué)生的思維，而非思維導(dǎo)圖的繪制數(shù)量。

表2 護(hù)理本科生對思維導(dǎo)圖教學(xué)法的評價（n=215）

本研究將基于網(wǎng)絡(luò)平臺資源的思維導(dǎo)圖教學(xué)法應(yīng)用于健康評估課程中，有助于提高學(xué)生的臨床推理能力和自主學(xué)習(xí)能力。在未來教學(xué)實踐中，需遵循學(xué)生發(fā)展規(guī)律，結(jié)合學(xué)生學(xué)習(xí)需求，繼續(xù)探索提高線上線下混合式教學(xué)效果的途徑，從而提升護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。