莫玉瓊，魏嫻，李炳娣

（東莞市第八人民醫(yī)院婦科，廣東 東莞 523300）

0 引言

臨床護理帶教是護理實習生從護理理論學習到臨床實際工作相結合的重要環(huán)節(jié)，在這個階段里通過帶教活動可以幫助護理實習生在臨床中通過一邊實踐護理工作，梳理護理流程，一邊鞏固理論知識，并進行臨床護理操作技能的訓練。優(yōu)質護理服務教學模式是整體教學的衍生物，且至目前為止，其已成為臨床護理教學模式的發(fā)展趨勢，并被廣泛應用于臨床護理帶教工作中[2]。優(yōu)質護理服務主要是指“以患者為中心”作為中心思想，在思想觀念、醫(yī)療行為上時時把患者放在首位，體現(xiàn)處處為患者著想的優(yōu)質服務，為患者解決問題，盡量滿足患者需求，從而為患者提供“優(yōu)質、低耗、滿意、高效、放心”的護理服務[3-4]。優(yōu)質護理服務對于護理效率提高和護理質量提升具有顯著效果，同時也對提高患者對護理服務的滿意度起到極大的好處，對于構建和諧醫(yī)患關系至關重要[5]。現(xiàn)將我科運用優(yōu)質護理理念在護理實習生臨床護理帶教過程的經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2021年4月在東莞市第八人民醫(yī)院婦科實習輪轉的105名護理實習生， 隨機平均分為2 組， 對照組采用傳統(tǒng)臨床護理帶教方式，實驗組采用優(yōu)質護理理念的帶教方式，其中觀察組 55人：女43人、男12 人；年齡18～21歲，平均年齡（19.35±0.985）歲。對照組50人：女42人、男8人；年齡18～21歲，平均年齡（19.43±1.063）歲，兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)臨床護理帶教方式，護理實習生入科后隨機分配帶教老師，帶教老師根據(jù)教學大綱制定教學計劃，內容包括：基礎護理知識，臨床操作示范及教學查房等，實習結束后對護理知識及護理操作進行考核。

觀察組采用優(yōu)質護理理念帶教方式，主要包括：

選擇護師以上職稱，具有豐富臨床護理經驗，教學能力較好的進行帶教；入科宣教內容：包括婦科病房環(huán)境、結構、收治患者的主要病種、科室基本常規(guī)以及護理隊伍的組成等；

入科后進行摸底考核，包括基礎護理知識及基礎護理操作，評估護理實習生的知識水平；同時帶教老師和護理實習生進行面對面交流，充分了解其愛好、價值觀、學習就業(yè)觀、家庭觀等情況，有利于后期帶教過程中根據(jù)其知識掌握情況及性格特點等為其調整帶教的側重點；

帶教老師在臨床護理工作中實時指導護理實習生進行醫(yī)囑執(zhí)行、護理文書書寫及?？谱o理操作等工作，以問題為導向，讓其在熟悉護理流程的基礎上對患者病情進行觀察，以臨床實踐為基礎，進行臨床護理帶教活動；

使用多媒體設備個別授課與理論大課想結合的方式進行婦科護理的理論教學，同時通過場景模擬對護理情景進行回顧與演示，或組織典型病例討論，加深護理實習同學對知識的理解和鍛煉其臨床護理應急能力，提高護理教學質量。

1.3 觀察指標

設置帶教效果評價指標，主要包含以下三大項目：（1）基礎能力評分：包括臨床護理理論與護理操作成績；（2）工作能力評分，包括護患溝通技巧和應急處置能力；（3）教學滿意度評分，包括實習成果的自我評價及對帶教方式的評價。其中前2個項目通過科室制定的出科考核試卷按總分100分進行考核得出實際分數(shù)，最后匯總4項總分加成進行對比總的學習效果。滿意度評分參照杜建娜等[6]編制的護生臨床實習滿意度量表的基礎上結合自身實際共編制包含護理實習生實習成果的自我評價及對帶教方式的評價2個方面共20道問題，采用Likert 5級量表進行評分，包含：非常滿意、滿意、基本滿意、一般、不滿意，最后比較實驗組與對照組2組滿意度評分總分的差異程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本實驗所得所有指標數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理使用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料通過正態(tài)性檢測，以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；量表統(tǒng)計使用信度分析，計算Cronbach’s α系數(shù)；計數(shù)資料以率表示，采用非參數(shù)檢驗的曼-惠特尼檢驗。所有統(tǒng)計值以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理實習生學習成績效果對比（如下表1）：

結果顯示，使用優(yōu)質護理理念帶教的實驗組在理論成績、考核成績及護患溝通技巧等各單項考核指標中均優(yōu)于傳統(tǒng)理念帶教的對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），雖然應急處置能力對比上兩者差異無統(tǒng)計學意義（P=0.215），但代表學習效果的總分成績對比提示實驗組仍優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 護理實習生對教學的滿意度評價對比

本研究對包括護理實習生實習成果的自我評價及對帶教方式的評價2個方面共20到題的Likert 5級量表的信度進行了分析，結果如下表2，量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.813，表明量表具有比較好的信度，測量項目的平均值范圍是3.50～3.90，量表的總體平均值是73.50，標準差是8.759，顯示了學生的認知負荷普遍較高。最后比較實驗組與對照組2組滿意度評分總分，結果顯示無論是對教學效果的自我評價還是對帶教方式的評價上兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），提示優(yōu)質護理理念帶教的教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)理念帶教的模式（如下表3）。

表1 護理實習生學習成績效果指標分數(shù)對比表(±s，分)

表1 護理實習生學習成績效果指標分數(shù)對比表(±s，分)

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表2 教學滿意度評分量表的信度分析

表3 兩組實習生對教學滿意度評價的總分對比表(±s，分)

表3 兩組實習生對教學滿意度評價的總分對比表(±s，分)

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3 討論

臨床護理帶教是護理實習生有機結合護理理論知識與臨床實際運用的重要環(huán)節(jié)，通過這個階段可幫助護生了解護理工作流程、鞏固理論知識、掌握操作技能。傳統(tǒng)護理教學理念下護理實習生容易以打針技術、輸液水平及護理文書書寫能力作為個人操作技術能力和知識水平的評價標準，容易導致主動學習的積極性和對臨床護理的積極性不足，護理患者的質量和護理工作的效率均下降。在護理過程中，也容易因為與患者溝通意識較低，而忽視患者及其家屬感受，導致患者滿意度低[7]。優(yōu)質護理服務教學模式是整體教學的衍生物，其注重帶教同學整體素質的提升與臨床護理的實踐運用，其已成為臨床護理教學模式的發(fā)展趨勢，并被廣泛應用于臨床護理帶教工作中[8]。優(yōu)質護理模式帶教理念指在傳統(tǒng)教學重視護理理論及護理技能的培養(yǎng)同時，著重于對學生綜合能力的培養(yǎng)，其中綜合能力包括思維創(chuàng)新、護患溝通、人文關懷、分析問題及應急處理能力等內容[9-10]。

在本次研究中，使用優(yōu)質護理理念帶教組護理實習生在護理理論知識、操作能力和護患溝通技能等出科考核項目中的得分均較傳統(tǒng)教學理念帶教組好（P＜0.05），但在應急處置能力的對比方面兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.215）。護士的應急處置能力是指在臨床護理實踐中，面對患者的病情變化時護士能夠及時、敏銳地發(fā)現(xiàn)，并進行恰當?shù)姆治龊团袛?，沉著應對，通過嫻熟的護理技能，進行配合搶救或采取護理措施的能力[9]。本研究的對象為護理實習生，其剛走出校門，進入臨床工作時間短，還處于臨床模仿學習階段，本身僅有課本知識，操作技能不熟練，缺乏專科護理經驗，當遇到臨床突發(fā)情況時難免會出現(xiàn)緊張、不知所措，這個需要在往后的臨床實踐中慢慢學習與鍛煉。在對帶教滿意度評價方面，本研究參考杜建娜等[5]的護生臨床實習滿意度量表，自制的量表的Cronbach’s α系數(shù)是0.813，提示量表的評估具有較好的信度，量表統(tǒng)計結果顯示無論是對教學效果的自我評價還是對帶教方式的評價上兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。通過優(yōu)質護理理念帶教，護理實習生在工作過程中責任明確，會主動和患者及家屬進行溝通，科普疾病相關知識、介紹合理護理方式、并對其進行用藥指導和飲食指導等。優(yōu)質護理促使護理實習生參與患者的全程護理工作，通過增加護患雙方的互動性，提高了護理實習生對患者進行主動護理的主觀能動性和責任心，更加樂于參與到臨床護理中來，明顯提升了其綜合素養(yǎng)，鍛煉了其專業(yè)護理能力，提高了自我能力的認同感，在這個過程中也提高了其對教學的滿意程度。

綜上所述，優(yōu)質護理服務理念在護理實習生的臨床帶教中更有助于護理實習生掌握護理知識及技能，提升其綜合能力，臨床教學效果更好，有助于其更快地適應臨床護理工作，更好服務于患者，對形成良好醫(yī)護關系具有積極意義。