曾成霞，譚大洲，朱元宵，呂亞希，田靜

（1.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015；2.武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430015；3.武漢市協(xié)和醫(yī)院，湖北武漢 430015）

0 引言

胸痹心痛病是指以胸部悶痛，不得平臥為主的一種臨床病癥。輕者僅感胸悶呼吸不暢，重者則有胸痛徹背發(fā)展為卒心痛[1]。本病的中醫(yī)學(xué)機(jī)理是血行不暢，心脈瘀阻氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通所致，西醫(yī)學(xué)是由冠狀動(dòng)脈血流不暢所致的心絞痛。發(fā)病急、病程快，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。流行病學(xué)研究顯示，在我國(guó)冠心病病死率居第3位，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-5]?！缎乇孕耐床≈嗅t(yī)護(hù)理方案》是國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案之一[6]，為了弘揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)文化，發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)，以加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)特色技術(shù)學(xué)習(xí)為目標(biāo)，特對(duì)本院60例胸痹心痛病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案, 取得了積極的效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在我院心內(nèi)科住院的胸痹心痛病患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中胸痹 (冠心病心絞痛) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定診斷為胸痹心痛??；②ADL（日常生活能力評(píng)定量表）[8]評(píng)分均為中度并且符合中醫(yī)辨證中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)證；③加拿大心血管學(xué)會(huì)（CSS）心絞痛嚴(yán)重度分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)[9]；④患者意識(shí)清楚，無認(rèn)知功能障礙，病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，依從性良好；⑤以胸悶胸痛心悸氣短為主要癥狀，顯效或有效，信息全面[10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合胸痹心痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性肺動(dòng)脈栓塞，主動(dòng)脈夾層，急腹癥，急性心包炎，嚴(yán)重心律失常，重度神經(jīng)官能癥等所致胸痛者；②慢性胃炎，十二指腸潰瘍、咳嗽咳痰所致胸痛者；③月經(jīng)期以及備孕妊娠期婦女；④合并其他慢性病以及原發(fā)疾病者；⑤溝通障礙以及日常生活評(píng)定重度依賴；⑥不能連續(xù)治療，無法判定療效者[11]。根據(jù)入院時(shí)間以及性別隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，60例/組?；颊卟〕?、性別、臨床癥狀等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。觀察組60例，男性33例、女性27例；年齡45歲～83歲，平均（63±16.12）歲；病程時(shí)間3～20年，平均（7.2±8.30）年。對(duì)照組60例，男性29例、女性31例；年齡46歲～85歲，平均（65±17.12）歲；病程時(shí)間3～18年，平均（7.9±8.50）年。

1.2 方法

兩組患者均按照心內(nèi)科冠心病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。包括：①疼痛護(hù)理：胸悶胸痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，給予氧氣吸入，并遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油等減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜劑。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者富含維生素低鹽低脂清淡易消化飲食，少食多餐。③用藥護(hù)理：應(yīng)密切觀察患者用藥過程中的病情變化，記錄心絞痛發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、程度、次數(shù)及藥物不良反應(yīng)等，配合醫(yī)生做好搶救工作。④排便護(hù)理：指導(dǎo)患者多吃水果蔬菜等粗纖維食物，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，避免用力排便，對(duì)于排便困難者遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，以免誘發(fā)心絞痛的發(fā)生。⑤心理護(hù)理：護(hù)士在常規(guī)護(hù)理過程中應(yīng)具有個(gè)體性和差異性，對(duì)不同的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行胸痹心痛病的中醫(yī)護(hù)理，首先成立科室中醫(yī)護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士以及管床醫(yī)生依據(jù)患者病情以及舌像進(jìn)行辨證分型。針對(duì)個(gè)體差異采取相應(yīng)的辨證施護(hù)方法。如：①中西藥服用間隔30分鐘左右；②中藥湯劑溫服；③根據(jù)病情適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力，如太極拳、八段錦、快走等健身功法進(jìn)行鍛煉。④對(duì)于胸悶胸痛心悸氣短者給予穴位貼敷，耳穴貼壓等中醫(yī)特色治療。穴位貼敷（膻中、心俞（雙）），4-6h/次/天，連續(xù)15天；耳穴貼壓取穴（神門、交感、皮質(zhì)下、心），4-6h/次/天，連續(xù)15天。中醫(yī)護(hù)理小組組長(zhǎng)隨機(jī)查看方案落實(shí)情況，對(duì)方案實(shí)施過程中遇到的重難點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)和指導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察兩組患者護(hù)理前后的胸悶胸痛氣短癥狀以及心電圖檢查結(jié)果，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]擬定療效判定。顯效：證候積分減少≥70%，胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀消失或基本消失臨床癥狀、體征明顯改善，心電圖缺血性改變恢復(fù)至正常或大致正常；有效：證候積分減少≥30%，胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、程度明顯改善，心電圖缺血改變，心電圖檢查結(jié)果有所改善或者與護(hù)理前相同；無效：證候積分減少30%：胸悶胸痛、心悸氣短等癥狀無改善或臨床癥狀、體征較治療前加重，心電圖結(jié)果顯示病情加重，或ST段壓低較前加重[13-14]。（2）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，在護(hù)理前后，采用SAQ（西雅圖心絞痛量表）進(jìn)行評(píng)定，共19個(gè)項(xiàng)目，從第一項(xiàng)開始評(píng)分，分為5項(xiàng)或6項(xiàng)，原始分經(jīng)計(jì)算轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分=各維度實(shí)際得分與該維度最低分/該維度最高分與最低分之差×100%，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[15]。（3）紐克斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）包含19項(xiàng)，共95分，非常滿意＞80分，65-80分為一般滿意，不滿意＜65分[16]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組證候積分、SAQ以及NSNS評(píng)分比較，差異均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2周后，上述三項(xiàng)評(píng)分均有顯著提高，并且觀察組高于于對(duì)照組，差異均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1：

表1 兩組癥候積分、SAQ與NSNS評(píng)分治療前后對(duì)比(±s，分)

表1 兩組癥候積分、SAQ與NSNS評(píng)分治療前后對(duì)比(±s，分)

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3 小結(jié)

本研究中最主要的中醫(yī)護(hù)理方案是穴位貼敷與耳穴貼壓，通過局部刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)整臟腑氣血功能，促進(jìn)機(jī)體陰陽平衡，使氣血津液全身循環(huán)來防治疾病，改善癥狀，祛除病痛[17]。中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)在于可以使藥物直接作用于人體體表的相應(yīng)穴位，穴位在藥物的刺激下，經(jīng)絡(luò)、氣血、經(jīng)氣得以激發(fā)，穿透皮膚，滲入肌理，使藥物吸收，發(fā)揮藥效[18]。此方案清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用，根據(jù)本科室的實(shí)際情況，選擇適宜本科室的中醫(yī)理論及操作技術(shù)，理論聯(lián)系實(shí)際，不斷精化的臨床技能以及專業(yè)知識(shí)[19]，中醫(yī)專業(yè)知識(shí)水平不斷提高，患者的滿意度和臨床效果也在同步提高。責(zé)任護(hù)士每天都會(huì)根據(jù)本方案調(diào)查患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的依從性和滿意度，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理方案的實(shí)用性。每班填寫中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，并根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況及時(shí)及時(shí)進(jìn)行小組分析討論。中醫(yī)護(hù)理責(zé)任人每月對(duì)科室所實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行匯總。找出護(hù)理方案進(jìn)行中存在的問題、護(hù)理疑難點(diǎn)，分析原因，制定整改措施，保證護(hù)理方案順利實(shí)施。

本方案護(hù)理難點(diǎn)為患者中醫(yī)專業(yè)知識(shí)欠缺，缺乏疾病相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，大多數(shù)為老年患者，接受新的知識(shí)與觀念相對(duì)較慢，改變不良生活習(xí)慣依從性差，針對(duì)該難點(diǎn)，心血管病科二病區(qū)（我科）實(shí)施方案的患者在院期間養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式，出院后給予健康宣教單并電話回訪，家屬督促完成，并調(diào)查其依從性，并及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷地改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理，不斷創(chuàng)新與發(fā)揚(yáng)[20]。經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐表明胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案可以使中醫(yī)護(hù)理更加規(guī)范和安全，中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)能有效地減輕患者的臨床癥狀，取得很好的臨床療效[21]，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。隨著中醫(yī)護(hù)理方案的不段優(yōu)化，以及新型冠狀病毒肺炎期間中醫(yī)藥的大量使用取得可觀的效果，社會(huì)對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生文化的宣傳，中醫(yī)護(hù)理將更好的服務(wù)于社會(huì)，為更多患者的健康保駕護(hù)航。