楊延艷

（晉城大醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 晉城 048006）

0 引言

臨床上，PICC置管作為靜脈穿刺手術(shù)的一種[1]，被廣泛應(yīng)用到患者的治療當(dāng)中，該措施安全、無痛，具有較好的效果。但是患者在實(shí)施置管的過程中，可能會(huì)由于個(gè)人認(rèn)知不足，或是護(hù)理人員的護(hù)理不當(dāng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、靜脈炎等，這將會(huì)影響到患者的治療效果，并進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。為此，需要實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)，改善其并發(fā)癥發(fā)生的情況，確保患者能夠順利進(jìn)行治療[2]。此研究，針對(duì)PICC置管患者的臨床護(hù)理措施實(shí)行探討，選用PICC護(hù)理小組措施，實(shí)施干預(yù)，其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把入院醫(yī)治（2017年1月至2020年4月），行PICC置管的72例患者，視作實(shí)驗(yàn)對(duì)象。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象，據(jù)隨機(jī)單盲法，被分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組：36例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為，34歲至77歲，均值為：（48.52±7.31）歲，20例為男患者，16例為女患者。

研究組：36例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象年齡為，33歲至76歲，均值為：（48.61±7.28）歲，21例為男患者，15例為女患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷，均為行PICC置管患者；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；②患者合并其他嚴(yán)重的癥狀。

以上組間數(shù)據(jù)比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于行PICC置管患者，對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)。依據(jù)患者的實(shí)際情況，實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施，并密切觀察患者的置管情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)任何異常，及時(shí)告知醫(yī)師，采取處理措施[3]。

研究組則展開PICC護(hù)理小組干預(yù)。內(nèi)容詳細(xì)如下：①PICC護(hù)理小組的建立以院為單位，由經(jīng)培訓(xùn)獲得省內(nèi)PICC?？谱o(hù)士及每個(gè)科室選出1-2名護(hù)理人員組成，選取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，在展開護(hù)理干預(yù)時(shí)，與多科室實(shí)施良好、有效的溝通。②制定健康宣教、置管與維護(hù)操作流程、置管同意書，針對(duì)組內(nèi)的護(hù)理人員，展開專業(yè)的PICC護(hù)理培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的專業(yè)操作技能及理論知識(shí)水平，并在培訓(xùn)結(jié)束后，實(shí)施考核，確保小組成員的專業(yè)能力[4]。③需在實(shí)施前，給予置管前評(píng)估與溝通指導(dǎo)，讓患者或家屬簽署置管同意書。④置管過程中嚴(yán)格規(guī)范操作流程與無菌技術(shù)，根據(jù)在置管過程中可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、出血等，設(shè)置相應(yīng)的護(hù)理措施。⑤科室進(jìn)行質(zhì)量管理，規(guī)范日常護(hù)理，指定專業(yè)人員每日對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，查看有無任何異常情況發(fā)生，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、出血等，給予相應(yīng)的護(hù)理措施并記錄。⑥每個(gè)月應(yīng)針對(duì)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，實(shí)施組內(nèi)的探討，將其數(shù)據(jù)、情況，實(shí)施總結(jié)分析，設(shè)計(jì)相應(yīng)的解決措施，進(jìn)行改善，促使日后更好地展開小組護(hù)理干預(yù)。⑦運(yùn)用視頻、文字、圖片等方式向患者及其家屬，實(shí)施置管后健康宣教，增加其配合度及依從性，降低其并發(fā)癥發(fā)生的幾率。并對(duì)出院帶管的患者，實(shí)施定期的隨訪工作，采取電話、上門等隨訪措施，了解并掌握患者的實(shí)際病情動(dòng)態(tài)，可通過微信群等網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系方式，向其展開相應(yīng)的PICC置管護(hù)理指導(dǎo)，展開一定的健康宣教[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比護(hù)理滿意度

將患者護(hù)理滿意度劃分為：非常滿意：85至100分、較為滿意：60至84分、不滿意：0至59分。

總護(hù)理滿意度=非常滿意率+較為滿意率。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率

出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎發(fā)生的幾率。

1.3.3 置管穿刺時(shí)間、置管出血量、留置時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

由表1數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：護(hù)理滿意度為（94.44%），高于對(duì)照組：護(hù)理滿意度（63.89%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

由表2數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：并發(fā)癥發(fā)生率為（5.56%），低于對(duì)照組：并發(fā)癥發(fā)生率（30.56%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 置管穿刺時(shí)間、置管出血量、留置時(shí)間

由數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組：置管穿刺時(shí)間、置管出 血 量、留 置 時(shí) 間 為（16.06±1.74）/min、（0.37±0.91）/mL、（60.36±1.87）/d，均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組：置 管 穿 刺 時(shí)間（21.34±2.25）/min、置管出血量（0.68±0.07）/mL、留置時(shí)間（45.49±1.08）/d，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)理滿意度比對(duì)[例數(shù)（%）]

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)[例數(shù)（%）]

表3 置管穿刺時(shí)間、置管出血量、留置時(shí)間比對(duì)[`x±s]

表3 置管穿刺時(shí)間、置管出血量、留置時(shí)間比對(duì)[`x±s]

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3 討論

PICC置管作為臨床上新型的治療措施的一種[7-8]，近年來被廣泛應(yīng)用到各種疾病的治療當(dāng)中，但是在置管期間，也容易因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)、穿刺專業(yè)技能不足等情況，出現(xiàn)出血、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等多種并發(fā)癥，這無疑對(duì)患者的治療造成了一定的影響，且降低了患者的生活質(zhì)量，患者更會(huì)因此產(chǎn)生一定的負(fù)面情緒，致使其治療配合度、依從性下降，為進(jìn)一步有效降低并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)患者造成的不良影響，需要在患者置管期間，展開積極的護(hù)理干預(yù)[9-10]。

常規(guī)的護(hù)理措施已經(jīng)無法滿足現(xiàn)狀，且患者普遍滿意度較低，并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，而PICC護(hù)理小組作為新型的一種護(hù)理干預(yù)模式[11]，其效果相對(duì)較好。通過PICC護(hù)理小組的建立，其護(hù)理模式更加系統(tǒng)、全面，組內(nèi)成員實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)后，其專業(yè)技能不斷提升，經(jīng)過考核，能夠有效確保組內(nèi)成員的專業(yè)水平，處于不斷上升的狀態(tài)，確?；颊吣軌虻玫礁觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)置管的穿刺措施及護(hù)理等方面的掌握，也隨之不斷完善，其穿刺時(shí)間、置管出血量將會(huì)有效減少，進(jìn)一步減輕患者的疼痛，同時(shí)其置管時(shí)間能夠得到有效延長(zhǎng)。在置管期間，護(hù)理人員的工作流程不斷被完善，定時(shí)對(duì)患者導(dǎo)管實(shí)施檢查，能夠確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步確保其導(dǎo)管處于通暢情況，給患者提供更加完善的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)滿足患者需求，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也提升了醫(yī)院醫(yī)療的整體水平，促進(jìn)其有效發(fā)展[12]。

以上所得數(shù)據(jù)，實(shí)行總結(jié)，能夠得出，由數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度為（94.44%），高于對(duì)照組護(hù)理滿意度（63.89%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率為（5.56%），低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.56%），研究組置管穿刺時(shí)間、置管 出 血 量、留 置 時(shí) 間 為（16.06±1.74）/min、（0.37±0.91）/mL、（60.36±1.87）/d，均 優(yōu) 于 對(duì) 照 組：置 管 穿 刺 時(shí)間（21.34±2.25）/min、置管出血量（0.68±0.07）/mL、留置時(shí)間（45.49±1.08）/d，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與杜延會(huì)[13]研究的《靜脈治療護(hù)理小組在持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)》一文中，觀察組患者護(hù)理滿意度為97.33%,明顯高于對(duì)照組的77.78%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.15%,明顯低于對(duì)照組的12.26%，觀察組PICC留置時(shí)間為(278.00±3.12)d,明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的(192.31±3.46)d,差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果相似，綜上所述，PICC護(hù)理小組干預(yù)措施更具優(yōu)越性[14-15]。