張海青，梁翠儀，洪偉清

(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

0 引言

左心衰竭指的是因?yàn)樽笮氖掖鷥敼δ懿蝗斐傻男牧λソ?，該病具有較高的發(fā)生率，包括兩種類型，分別是慢性左心衰竭與急性左心衰竭。急性左心衰竭指的是因?yàn)樾呐K功能或者心臟結(jié)構(gòu)異常，短期內(nèi)心臟排血量快速降低，導(dǎo)致組織器官灌注減少[1]。急性左心衰不僅發(fā)病急、疾病發(fā)展速度快，而且病情相對(duì)嚴(yán)重。所以應(yīng)及早實(shí)施急救工作，盡量降低死亡率。急救工作實(shí)施過(guò)程中，為保證時(shí)間流程開(kāi)展的有效性和全面性，同樣需要結(jié)合綜合護(hù)理方法，利用系統(tǒng)、規(guī)范的方法對(duì)患者病情嚴(yán)格控制，及早改善急性左心衰，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高[2]?；谝陨显?，本次研究針對(duì)急性左心衰患者急診護(hù)理期間采取綜合護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，現(xiàn)將探究報(bào)告以如下形式呈現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究60例急性左心衰患者均為本院2021年1月至2021年5月接收，隨機(jī)分組，每組30例；對(duì)照組：男、女例數(shù)比是18:12；年齡最小43歲，最大79歲，均值（58.72±3.15）歲；發(fā)病時(shí)間：1-6h（3.48±0.39）h；觀察組：男、女例數(shù)比是20:10；年齡最小41歲，最大76歲，均值（58.65±3.21）歲；發(fā)病時(shí)間：1-7h（3.45±0.41）h；兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為急性左心衰；②自愿簽署研究同意書；③伴有口唇發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀；④依從性良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變；②存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；③凝血功能障礙；④哺乳期或者妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理方法：對(duì)患者病情變化和生命體征波動(dòng)狀況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者日常飲食、用藥等進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)疏導(dǎo)患者等。

1.2.2 觀察組

綜合護(hù)理方法：①體位指導(dǎo)。協(xié)助患者選取端坐體位，同時(shí)保持四肢放松，雙腿自然下垂，目的是減輕靜脈壓力，確保心臟壓力平穩(wěn)。②用藥指導(dǎo)。患者接受急救治療后，護(hù)理人員需及時(shí)建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑，予以嗎啡（批準(zhǔn)文號(hào)：生產(chǎn)廠家：）0.1mg/kg，目的是鎮(zhèn)靜，通常情況下，在3min內(nèi)完成注射，在此期間，加強(qiáng)對(duì)用藥反應(yīng)的觀察。要想降低水腫等發(fā)生率，則需要采用利尿劑，合理控制血液循環(huán)，降低電解質(zhì)紊亂發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)囑采用強(qiáng)心劑及血管擴(kuò)張劑，目的是改善肺部毛細(xì)血管循環(huán)，促進(jìn)心肌收縮力的提高。在患者病情平穩(wěn)后，及時(shí)講解合理用藥的重要作用，同時(shí)講解藥物服用期間需要注意的問(wèn)題。③吸氧干預(yù)。高流量吸氧期間，加強(qiáng)對(duì)吸氧反應(yīng)的觀察，吸氧10-20min后，間歇15-30min。急性左心衰患者自身血氧飽和度較低，經(jīng)吸氧后，若血氧飽和度依然未改變或者降低，則需要采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，目的是提高患者血氧飽和度，確?；颊呱踩?。④心理疏導(dǎo)。因?yàn)榧毙宰笮乃ゼ膊“l(fā)病急、病情嚴(yán)重，同時(shí)合并劇烈疼痛，大部分患者伴有恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而對(duì)整體治療效果造成了影響。在患者意識(shí)清晰后，護(hù)理人員需要為患者提供心理調(diào)節(jié)及健康知識(shí)宣講，幫助其正確認(rèn)識(shí)和了解疾病，改善其不良情緒。同時(shí)，主動(dòng)接觸患者，并與之交流，引導(dǎo)其表述自己的想法，促進(jìn)其治療自信心的提高。⑤靜脈護(hù)理。靜脈通道建立后，采集血液標(biāo)本后，有效保存并檢查，防止頻繁穿刺導(dǎo)致不適及疼痛。連接輸液器后，根據(jù)醫(yī)囑予以血管擴(kuò)張藥物、利尿和強(qiáng)心藥物，藥物使用過(guò)程中，對(duì)藥物使用劑量、藥物名稱仔細(xì)檢查，同時(shí)以患者病情變化為依據(jù)對(duì)藥物滴注速度進(jìn)行調(diào)整。⑥運(yùn)轉(zhuǎn)護(hù)理。完成急救治療后，將患者緩慢轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，或者在其病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)送到普通病房。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，將交接工作做好，保證動(dòng)作柔和，一旦患者出現(xiàn)異常，馬上實(shí)施針對(duì)性處理。⑦預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。急性左心衰患者具有較低的免疫能力和抵抗能力。因此，需要護(hù)理人員將搶救室殺菌消毒工作做好，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，合理調(diào)節(jié)搶救室濕溫度，盡量降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)患者左心室射血功能（LVEF）和心率。②觀察護(hù)理滿意程度，100分為總分，指標(biāo)有滿意（80-100分）、基本滿意（60-79分）和不滿意（＜60分）。（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=護(hù)理總滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方法分別是（±s）與率（%），分別采用t與c2檢驗(yàn)；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組LVEF及心率對(duì)比

護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組LVEF及心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組：15例滿意，7例基本滿意，8例不滿意，護(hù)理總滿意度是73.33%；觀察組：18例滿意，10例基本滿意，2例不滿意，護(hù)理總滿意度是93.33%；觀察組更高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.320；P=0.038）。

3 討論

急性左心衰誘發(fā)機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，包括室間隔破裂穿孔、高血壓心臟病、急性廣泛性前壁心肌梗死等，具有血氧供應(yīng)異常、呼吸困難等臨床癥狀，有些甚至存在心源性休克、心搏驟停等臨床癥狀[4]?；诖耍瑧?yīng)及早展開(kāi)急性左心衰的治療，及早實(shí)施針對(duì)性急救治療，同時(shí)結(jié)合系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理方法，有助于致死率及致殘率降低。

在醫(yī)療技術(shù)日益提高的背景下，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)治療的要求不斷提升，不僅需要護(hù)理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能，也要為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)，要求其具有較高的工作積極性和責(zé)任心[5]。常規(guī)護(hù)理方法只是按照醫(yī)囑展開(kāi)護(hù)理工作，同時(shí)沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)患者心理需求和生理需求的關(guān)注，未多接觸和關(guān)心患者，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。

綜合護(hù)理方法是在優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上形成的，其更加重視“以人為本”的護(hù)理理念，護(hù)理人員不僅需要不斷提高自身專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，也要關(guān)注患者臨床需求，盡量降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。針對(duì)急性左心衰患者來(lái)講，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)、用藥和靜脈護(hù)理的同時(shí)，也要提高患者舒適度，病情及生命體征平穩(wěn)后，幫助患者選取舒適體位，頭部抬高后，對(duì)患者回心血量合理控制。靜脈穿刺建立后，及時(shí)采集血液標(biāo)本，盡量緩解頻繁穿刺導(dǎo)致的疼痛，提高心耗氧量[6]。加強(qiáng)對(duì)患者心理改變的關(guān)注，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其治療積極性及配合度的提高。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后LVEF及心率比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理總滿意度方面，觀察組（93.33%）比對(duì)照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；根據(jù)該結(jié)果分析，通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理方法，有助于患者左心室射血功能改善，同時(shí)通過(guò)與患者交流、溝通，為患者講解急性左心衰有關(guān)內(nèi)容，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病和治療方法，能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

表1 兩組LVEF及心率對(duì)比（±s）

表1 兩組LVEF及心率對(duì)比（±s）

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綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在急性左心衰患者急診護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，不僅能夠改善患者左心室射血功能及心率等，同時(shí)可以與患者建立和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高，值得臨床采納與推廣。