甘婷，詹尚，胡嘉丹

（江西省腫瘤醫(yī)院特需一病區(qū)，江西 南昌 330029）

0 引言

惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的常見疾病之一，并且近年來其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，因此惡性腫瘤已成為當(dāng)前臨床醫(yī)護(hù)研究的熱點(diǎn)。自我護(hù)理能力是Orem自我護(hù)理理論系統(tǒng)之中的概念之一，其與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)已得到廣泛認(rèn)可[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管是惡性腫瘤患者治療過程中常用的治療手段之一，本研究即探討影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年2月在我院接受PICC置管治療的293例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡≥18歲；②經(jīng)細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)確診為惡性腫瘤；③住院期間接受PICC治療；④溝通無障礙，可以準(zhǔn)確采集本研究所需要的相關(guān)資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料收集遺漏或者記錄不清晰者；②合并有影響患者自我護(hù)理能力的其他疾病。上述293例惡性腫瘤患者，其中男性191例、女性102例；年齡19-79歲，平均（60.2±11.9）歲。在PICC置管期間采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對所有研究對象進(jìn)行評(píng)分，將ESCA評(píng)分＜56分的89例患者定義為觀察組，將ESCA評(píng)分≥56分的204例患者定義為對照組。

1.2 研究方法

收集研究對象16項(xiàng)臨床資料指標(biāo)，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、職業(yè)、婚姻狀況、受教育年限、居住地位置、年收入、費(fèi)用結(jié)算方式、照護(hù)人員、置管手臂、穿刺點(diǎn)位置、置管次數(shù)、置管目的、并發(fā)癥、合并癥。 計(jì)量資料取實(shí)際值，計(jì)數(shù)資料賦值方法如下：性別（男=0，女=1）；職業(yè)（固定職業(yè)者=0，非固定職業(yè)者=1）；婚姻狀況（已婚=0，其他如未婚、離異、喪偶等=1）；居住地位置（城鎮(zhèn)=0，其他如農(nóng)村、市郊等=1）；費(fèi)用結(jié)算方式（醫(yī)保=0，自費(fèi)=1）；照護(hù)人員（直系親屬=0，非直系親屬=1）；置管手臂（左臂=0，右臂=1）；穿刺點(diǎn)位置（肘關(guān)節(jié)以下=0，肘關(guān)節(jié)以上=1）；置管目的（化療=0，其他如腸外營養(yǎng)、靜脈輸液等=1）；并發(fā)癥（無PICC置管并發(fā)癥=0，有PICC置管并發(fā)癥=1）；合并癥（無合并癥=0，有合并癥=1），注意合并癥不包括PICC相關(guān)禁忌證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，單因素分析中計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料比較采用四格表c2檢驗(yàn)，再取單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的臨床資料指標(biāo)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力相關(guān)因素的單因素分析

單因素分析顯示，觀察組與對照組性別、職業(yè)、受教育年限、居住地位置、年收入、費(fèi)用結(jié)算方式、并發(fā)癥、合并癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、照護(hù)人員、置管手臂、穿刺點(diǎn)位置、置管次數(shù)、置管目的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，性別、職業(yè)、居住地位置、年收入、并發(fā)癥、合并癥是影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的獨(dú)立相關(guān)因素（P＜0.05），受教育年限、費(fèi)用結(jié)算方式則是其非獨(dú)立相關(guān)因素（P＞0.05）。見表2。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著生活水平的提高，人類平均壽命隨之延長，加之醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳染病逐步被控制，惡性腫瘤已成為人類死亡最常見的原因之一[2]?；熓悄壳芭R床治療惡性腫瘤最常用的手段，但是化療藥物易外滲且刺激性強(qiáng)，因此外周靜脈化療極易導(dǎo)致靜脈炎，局部疼痛、腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，PICC置管應(yīng)用于臨床，其亦已成為目前臨床上惡性腫瘤最常用的化療藥物給藥方式。

根據(jù)Orem自我護(hù)理理論系統(tǒng)，自我護(hù)理是指個(gè)人為了維護(hù)自己生命、健康以及完好狀態(tài)所做的活動(dòng)，而個(gè)人執(zhí)行這些活動(dòng)的能力則稱之為自我護(hù)理能力[4]，而從另外一個(gè)方面，自我護(hù)理能力也可以理解為個(gè)體利用內(nèi)部、外部環(huán)境資源來維護(hù)以及促進(jìn)自己健康的能力[5]。既往諸多研究表明，惡性腫瘤患者自我護(hù)理能力與其身體機(jī)能、心理狀況、社會(huì)支持有著十分緊密的聯(lián)系[6]；在惡性腫瘤患者PICC置管期間，其自我護(hù)理能力水平對其治療效果有著直接的影響，甚至進(jìn)一步影響患者的預(yù)后[7]。由此可見，本研究探討影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的相關(guān)因素即具有重要的臨床意義。

在本研究中，我們根據(jù)ESCA評(píng)分將293例惡性腫瘤PICC置管患者分為兩組，結(jié)果顯示兩組患者性別、職業(yè)、受教育年限、居住地位置、年收入、費(fèi)用結(jié)算方式、并發(fā)癥、合并癥比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、職業(yè)、居住地位置、年收入、并發(fā)癥、合并癥是影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的獨(dú)立相關(guān)因素（P＜0.05），受教育年限、費(fèi)用結(jié)算方式則是其非獨(dú)立相關(guān)因素（P＞0.05）。不同指標(biāo)影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的機(jī)制不同。性別、職業(yè)、居住地位置、年收入屬于社會(huì)人口學(xué)因素，值得注意的是，惡性腫瘤患者的社會(huì)人口學(xué)資料在某種程度上能夠決定患者的某些特質(zhì)，而這些特質(zhì)可以對患者自我護(hù)理能力產(chǎn)生直接影響[8]。并發(fā)癥、合并癥則可以使患者病情更為復(fù)雜，臨床癥狀及體征更為嚴(yán)重，從而影響其自我護(hù)理能力[9]。在上述指標(biāo)中，社會(huì)人口學(xué)因素如性別、職業(yè)、居住地位置、年收入等是難以干預(yù)的因素，但是并發(fā)癥是可以通過監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的，亦可以采取護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防化療并發(fā)癥的發(fā)生[10]。至于合并癥，目前主要建議是在化療前即對其進(jìn)行干預(yù)，并且在化療過程中加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)控，從而避免合并癥急性發(fā)作或者惡化，進(jìn)一步改善患者的自我護(hù)理能力水平。

綜上所述，影響惡性腫瘤患者PICC置管期間自我護(hù)理能力的相關(guān)因素較多，臨床可以針對性地采取干預(yù)措施，不僅提高患者在PICC置管期間的自我護(hù)理能力，還進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。