趙大梅，楊欣

（徐州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

我院消化內(nèi)科一病區(qū)于2020年4月至2021年3月對36例內(nèi)鏡治療的患者實施PDCA管理模式，取得滿意的管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月至2021年3月于徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)接受內(nèi)鏡治療的72例患者作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=36）與對照組（n=36）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合消化內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；⑵具有消化內(nèi)鏡治療指征[2]；⑶患者意識清楚，可配合研究；⑷臨床資料齊全；⑸患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴全身性感染疾病者；⑵伴傳染性疾病者；⑶伴精神系統(tǒng)疾病者；⑷伴認(rèn)知或視聽障礙者；⑸伴重要器官功能異常者；⑹中途退出研究者。研究組：男20例，女16例，年齡37～69歲，平均（49.42±5.28）歲；對照組：男19例，女17例，年齡33～67歲，平均（49.91±5.67）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理管理模式，包括治療前詳細(xì)詢問既往病史、麻醉過敏及藥物過敏情況，向患者講解內(nèi)鏡治療相關(guān)知識，囑咐患者禁食禁飲，治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，密切監(jiān)測患者的生命體征。研究組患者接受PDCA管理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴Plan：調(diào)查2020年4月以前我院消化內(nèi)科接受內(nèi)鏡治療的患者術(shù)后發(fā)生低血糖的情況，分析引起的原因主要包括禁食時間長、術(shù)前未行糖耐量異常的篩查、術(shù)后腸外營養(yǎng)支持結(jié)束較早、術(shù)后使用胰島素未監(jiān)測血糖、臨床表現(xiàn)不明顯、評估及健康教育工作不到位等。⑵Do：調(diào)整內(nèi)鏡治療患者的手術(shù)順序，根據(jù)手術(shù)人數(shù)合理安排手術(shù)順序，對于存在糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者可先安排手術(shù)，術(shù)前控制其禁食禁飲時間，將其禁食時間控制在6～8h之內(nèi)，對于術(shù)前等候時間較長的患者可適量口服葡糖糖溶液補充液體；術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，詢問患者是否有糖尿病史，并開展糖耐量異常篩查，對于糖尿病患者需定期檢測其血糖水平；調(diào)整病情工作流程，術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑安排輸液順序，先補糖后補鹽，行腸外營養(yǎng)液輸注時需控制輸液速度，延長營養(yǎng)支持時間；加強(qiáng)患者的術(shù)后血糖檢測，根據(jù)患者的血糖檢測結(jié)果調(diào)整胰島素用藥劑量及頻率；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，并加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育，以預(yù)防低血糖發(fā)生。⑶Check：采用定期或不定期專項檢查了解消化內(nèi)科護(hù)理情況，對護(hù)理人員進(jìn)行考評，觀察并督促護(hù)理人員遵守管理制度。⑷Action：每月末統(tǒng)計當(dāng)月接受內(nèi)鏡治療的患者發(fā)生術(shù)后低血壓的概率，對于當(dāng)前護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，查找護(hù)理隱患并制定針對性的整改措施。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴采用我院消化內(nèi)科自制的護(hù)理風(fēng)險評估量表測評兩組干預(yù)前后的護(hù)理風(fēng)險，量表包括消毒隔離、儀器使用、急救藥品、崗位安全、護(hù)理安全5個維度，各維度總分100分，分值越高則提示護(hù)理風(fēng)險越低[4]。

⑵采用我院消化內(nèi)科自制的護(hù)理質(zhì)量評估表測評兩組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量，量表包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、?？谱o(hù)理、消毒護(hù)理、分級護(hù)理、技能操作6個維度，各維度總分100分，分值越高則提示護(hù)理質(zhì)量越高[5]。

⑶采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）測評兩組患者術(shù)后的情緒狀態(tài)，SAS量表共有4個維度、20個條目，SDS量表共有4個維度、20個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1～5分，分值越高則提示患者的焦慮、抑郁越嚴(yán)重，情緒狀態(tài)越差[6]。

⑷采用我院消化內(nèi)科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，總分10分，評分＜6分為不滿意，評分6～8分為滿意，評分＞8分為非常滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

⑸記錄并比較兩組患者的術(shù)后低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的護(hù)理風(fēng)險比較

干預(yù)后兩組護(hù)理風(fēng)險評估量表中5個維度得分均較干預(yù)前明顯升高，研究組的各維度得分升高幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的護(hù)理風(fēng)險比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后的護(hù)理風(fēng)險比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

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2.2 兩組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量比較

干預(yù)后兩組護(hù)理質(zhì)量評估量表中6個維度得分均較干預(yù)前明顯升高，研究組的各維度得分升高幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

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2.3 兩組術(shù)后低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較

研究組患者的術(shù)后低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后低血糖發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組術(shù)后情緒狀態(tài)比較

研究組患者術(shù)后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后情緒狀態(tài)比較（±s，分）

表4 兩組術(shù)后情緒狀態(tài)比較（±s，分）

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3 討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，被廣泛應(yīng)用消化系統(tǒng)疾病的診斷及治療中，能夠通過內(nèi)鏡器材觀察消化系統(tǒng)的病灶，并進(jìn)行止血、切除等手術(shù)操作，可達(dá)到消除癥狀、治愈疾病的目的[8]。但隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上被推廣應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥也逐漸被發(fā)現(xiàn)并予以重視，其中術(shù)后低血糖是常見的并發(fā)癥，既影響患者的治療效果，又延長患者的住院時間，增加其住院費用[9]。引起內(nèi)鏡治療患者術(shù)后低血糖的原因較多，主要包括未進(jìn)行全面的健康宣教、術(shù)前未開展低血糖風(fēng)險評估、護(hù)理人員技術(shù)不夠?qū)I(yè)等，給內(nèi)鏡治療帶來了一定的阻礙[10]。PDCA管理模式是由計劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)4個步驟組成的管理模式，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要方式，被廣泛應(yīng)用于臨床各科室的護(hù)理管理中，具有良好的管理效果[11]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組護(hù)理風(fēng)險評估量表中5個維度得分、護(hù)理質(zhì)量評估量表中6個維度得分均顯著高于對照組。提示實施PDCA管理模式能夠有效提高消化內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，降低患者的護(hù)理風(fēng)險[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。提示PDCA管理模式可有效減少內(nèi)鏡治療患者的術(shù)后低血糖發(fā)生，患者對護(hù)理工作的滿意度較高。本研究結(jié)果中，研究組患者術(shù)后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組。提示PDCA管理模式為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有利于改善患者的情緒狀態(tài)。

綜上所述，PDCA管理模式可提高內(nèi)鏡治療患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險，有效改善患者的情緒狀態(tài)，降低患者術(shù)后的低血糖發(fā)生率，有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度，具有臨床推廣意義。