梁露燕，馮顯安，林劍云

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

大腸息肉是指結(jié)直腸黏膜向腸腔內(nèi)側(cè)突出生長的一種贅生物的統(tǒng)稱，大腸息肉尤其是腺瘤性息肉是結(jié)直腸癌的癌前病變[1]。近年來由于人民的健康觀念不斷增強(qiáng)，電子結(jié)腸鏡檢查的比例不斷增加，相應(yīng)大腸息肉，尤其是腺瘤性息肉檢出率越來越高,早期發(fā)現(xiàn)并予以電凝切除大腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的關(guān)鍵，這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要。目前針對(duì)直徑大于6mm息肉最主要的治療方法為內(nèi)鏡下大腸息肉電凝切除術(shù)，然而切除息肉只是整個(gè)治療過程的第一步。由于術(shù)后麻醉的影響，患者常存在腹脹腹痛等不適，因此針對(duì)內(nèi)鏡下大腸息肉電凝切除術(shù)的護(hù)理對(duì)于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日恢復(fù)出院就顯得至關(guān)重要。

我們于2020 年1 月至2020 年12月應(yīng)用綜合護(hù)理模式對(duì)于內(nèi)鏡下大腸息肉高頻電切除術(shù)進(jìn)行全面綜合護(hù)理，取得了一定的效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2020年12月收治的大腸息肉患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組40例，對(duì)照組男28例，女12例；年齡38歲-70歲；病程1個(gè)月至8個(gè)月。治療組男25例，女15例；年齡44歲-76歲；病程0.5個(gè)月至5個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，主要包括準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)用品，對(duì)患者術(shù)前鏡前四項(xiàng)進(jìn)行檢查，并對(duì)患者是否存在電凝電切術(shù)手術(shù)禁忌證進(jìn)行評(píng)估，叮囑患者術(shù)前8h禁止飲食，對(duì)術(shù)中醫(yī)生操作進(jìn)行積極配合，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，術(shù)后將標(biāo)本及時(shí)送檢，并對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行處理；禁食階段加強(qiáng)患者的補(bǔ)液治療，被動(dòng)性活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短消化功能的恢復(fù)時(shí)間。

1.2.2 治療組

進(jìn)行綜合護(hù)理。

1.2.2.1 圍手術(shù)期護(hù)理

從患者確定入院治療時(shí)起，針對(duì)患者進(jìn)行心理、生理、社會(huì)等整體性護(hù)理，在整個(gè)圍手術(shù)期中，根據(jù)不同階段需求，給予不同護(hù)理措施。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理

全面了解患者的病史與用藥物等相關(guān)情況，若患者需長期服用抗凝藥物，術(shù)前告知患者務(wù)必停用7天的抗凝藥后方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，認(rèn)真指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，詳細(xì)告知患者腸息肉治療術(shù)的過程及注意事項(xiàng)，與患者多交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的想法。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)進(jìn)行期間，協(xié)助其擺正左側(cè)臥位，并給予心電監(jiān)護(hù)；建立靜脈通路；在患者麻醉后，時(shí)時(shí)關(guān)注患者生命體征，如有異常，及時(shí)告知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師保證患者得到及時(shí)治療。熟悉掌握內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)的手術(shù)步驟，當(dāng)醫(yī)生發(fā)出指令后收緊圈套器, 凝切時(shí)均勻速度收緊,切斷之前放慢速度, 以防電凝不足造成出血，以防過度電凝造成腸穿孔，對(duì)于扁平息肉, 可以采用活檢鉗提拉息肉中心,使息肉與腸茹膜基底形成“假蒂”再進(jìn)行通電。手術(shù)中不斷鼓勵(lì)患者，如“某某先生、女士, 您配合的非常好,在堅(jiān)持一下”，告知患者心情放松, 避免腸蠕動(dòng)加劇，術(shù)中操作輕柔，減少牽、拉、拽等刺激性動(dòng)作，以免引起患者的不適及造成腸黏膜損傷。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理

包括安返病房、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察及休息活動(dòng)等方面，做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化；觀察患者是否出現(xiàn)嘔血或排黑便等癥狀，若其出現(xiàn)上述癥狀，考慮創(chuàng)面是否出血，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助其對(duì)患者進(jìn)行止血處理?；颊甙卜挡》亢螅フ砥脚P位進(jìn)行休息，將其頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸的現(xiàn)象，拉起護(hù)欄，防跌倒防墜床。指導(dǎo)患者術(shù)后6h內(nèi)禁水、禁食，6 h后進(jìn)食以流食、半流質(zhì)食物等為主，逐漸過渡到普食，少渣飲食1周。在術(shù)后 24h內(nèi)，時(shí)時(shí)評(píng)估患者是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)腸息肉內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)比較容易出現(xiàn)出血和腸穿孔情況，重點(diǎn)患者是否出現(xiàn)腹痛、便血以及黑便等表現(xiàn)。息肉直徑≤10 mm者應(yīng)臥床休息 6 h，禁食 6 h 后無異常給予流質(zhì)飲食;息肉直徑＞10 mm或凝固范圍較大者應(yīng)臥床 3 ～ 4 d，術(shù)后禁食24 h，2周內(nèi)避免體力勞動(dòng)和長時(shí)間下蹲;老年患者術(shù)后臥床休息 24 h，積極預(yù)防因劇烈活動(dòng)引起的遲發(fā)性出血；息肉直徑較大或凝固范圍較大者，當(dāng)出現(xiàn)局限性腹痛或反跳痛時(shí)，應(yīng)考慮可能傷及漿膜，應(yīng)立即禁食、補(bǔ)液、抗生素治療。高血壓、凝血功能障礙者應(yīng)警惕術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生。此外，針對(duì)老年患者控制輸液速度，避免快速輸液引起的肺水腫和心臟負(fù)擔(dān)增加。

1.2.2.5 心理護(hù)理

大腸息肉部分患者在得知患病后均存在不同程度的不良情緒，其中以焦慮、抑郁最為常見。鑒于目前內(nèi)鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，早期內(nèi)鏡下腸息肉摘除已成為預(yù)防腸息肉癌變的主要手段。但內(nèi)鏡作為一種侵入性治療手段，仍會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁，甚至恐懼，這在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯，嚴(yán)重者可影響治療[13]。心理護(hù)理需貫穿于腸息肉患者的圍手術(shù)期，其中包括在術(shù)前，護(hù)士全面掌握患者病史，講解手術(shù)的流程、方法、優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)中注意事項(xiàng)，緩解患者和家屬的擔(dān)憂，滿足患者心理要求，調(diào)整好心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者，增加其安全感；術(shù)后，主動(dòng)詢問患者的心理感受，講解腸息肉切除術(shù)后的預(yù)后及注意事項(xiàng)，講解術(shù)后生活及飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后每隔2 h 在臍周進(jìn)行聽診，每次聽診2至3min ), 首次肛門排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0 軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn), 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn), 若P＜0.05，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

見表1，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較P＜0.01，治療組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后首次排氣時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者滿意度比較

見表2，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，ΔP均＜0.05。

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表2 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

目前，接受結(jié)腸鏡檢查的人群越來越多，同時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，結(jié)腸腺瘤等病變的患者亦越來越多。得益于消化內(nèi)鏡治療診斷技術(shù)及消化內(nèi)鏡治療技術(shù)的快速發(fā)展，目前大部分結(jié)腸早期病變都可以得到早期診斷及治療。然而，即便如此，諸如內(nèi)鏡下并發(fā)癥，如出血、穿孔、感染的并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生[2]。因此，探討如何降低并發(fā)癥，提示患者滿意度依舊是值得深入討論及研究的話題。研究表明，科學(xué)全面的護(hù)理對(duì)于減少該類手術(shù)的并發(fā)癥，減輕常黏膜損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)、減少患者負(fù)面情緒，提升護(hù)理工作滿意度，療效顯著[3-13]。本次研究也表明，綜合護(hù)理模式可有效促進(jìn)結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)的，改善患者不良情緒，提升患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣。