黃麗珍

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

腦卒中主要是指患者存在急性腦血管疾病，該疾病病因復(fù)雜，導(dǎo)致局部腦功能障礙。多發(fā)于50歲以上的老年人群體，具有發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是威脅老年人日常生活的主要疾病之一。偏癱后遺癥是腦卒中患者治愈后的常見癥狀，需要長期臥床，加重患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該病的主要治療方式有藥物、物理以及手術(shù)，同樣也需要重視護(hù)理工作，目前社區(qū)醫(yī)院的護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防病情進(jìn)展，減輕患者的后遺癥損害，良好的社區(qū)康復(fù)護(hù)理管理也可提升患者的疾病知識(shí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行院外自我管理，進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中偏癱疾病控制療效[1-2]。為了探究社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響觀察，本文選取2019年3月至2021年3月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的40例腦卒中偏癱患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月至2021年3月我院收治的40例腦卒中偏癱患者，平分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過影像學(xué)檢查顯示，均屬于首次發(fā)病腦卒中患者，但沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者，并且患者都存在一定的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活自理障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的病情危急，有嚴(yán)重肝腎功能損害者，護(hù)理依從性較低的患者。所有患者及家屬均自愿參加本研究，并且該項(xiàng)研究取得本院倫理委員會(huì)同意。對(duì)照組中，男13例，女7例，年齡58～82歲，平均（66.84±3.49）歲,觀察組中，男14例，女6例，患者年齡為57～80歲，平均（67.83±3.45）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按時(shí)常規(guī)檢查，常規(guī)性地向患者灌輸健康知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行飲食護(hù)理，叮囑患者注意日常注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：早期（1-2周）以患側(cè)肢體良好的體位擺放為主，根據(jù)患者的癱瘓程度，進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，維持患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（2）坐位平衡訓(xùn)練：引導(dǎo)患者的上半身抬起由30°增大到70°，70°的半坐位保持30min，即可練習(xí)坐位。健側(cè)手握患側(cè)手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健側(cè)肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，健腿用力蹬床的同時(shí)轉(zhuǎn)上半身至健側(cè)臥位，患肢朝上，身體前屈，用力坐起。

由兩側(cè)交替推動(dòng)患者，囑咐患者用力保持平衡不倒，坐穩(wěn)后開始練習(xí)坐床邊、下床坐椅子等。

（3）站立及步行訓(xùn)練：患者能自己向患側(cè)翻身并且坐起時(shí)，就應(yīng)開始站立功能訓(xùn)練。先由護(hù)理人員從坐位上用力扶著站立片刻，以后逐漸延長站立時(shí)間和減少攙扶的力量，鍛煉患者下肢力量，直到患者自己能用拐杖從坐位站立起來。當(dāng)訓(xùn)練行走時(shí)，第一步先邁健腿，第二步患腿邁上，第三步健腿向前跟上。當(dāng)獨(dú)立步行走穩(wěn)后，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)步訓(xùn)練。同時(shí)訓(xùn)練患者正確使用手仗、步行器、輪摘、支具，以補(bǔ)償患肢的功能，每次訓(xùn)練以心率加快低于平時(shí)心率的20%為宜。

（4）日常生活能力訓(xùn)練：早期健側(cè)肢體能完成刷牙、洗臉、進(jìn)食等簡單的動(dòng)作，往后鼓勵(lì)患者自己開展穿脫衣褲訓(xùn)練，穿衣褲都先穿患側(cè)，再穿健側(cè)，脫衣褲與上面動(dòng)作相反。

（5）心理護(hù)理：社區(qū)護(hù)士應(yīng)該重視患者的情緒變化，通過家庭訪視等形式，從多方面觀察患者，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，幫助患者分析其焦慮的原因分析，給予患者精神上的支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）為準(zhǔn)，共8項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，總分48分，分值與患者的運(yùn)動(dòng)功能正相關(guān)。（2）以Barthel指數(shù)評(píng)定表為準(zhǔn)，共4項(xiàng)，自理能力評(píng)分總分55分，括約肌控制評(píng)分總分35分，轉(zhuǎn)移評(píng)分總分30分，行走評(píng)分總分25分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的生活自理能力越好，對(duì)生活的幫助需求越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能

護(hù)理干預(yù)后，在各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分中，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)功能（±s，分）

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2.2 對(duì)比兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)定表

在Barthel指數(shù)評(píng)分比較中，觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦卒中疾病會(huì)導(dǎo)致患者的腦血管受損，已經(jīng)成為我國居民死亡的首要原因。近年來，隨著我國老齡化的加速，老年腦卒中的發(fā)病率野在逐年升高。腦卒中患者常常伴有不同程度的偏癱表現(xiàn)，肢體偏癱在腦卒中中占比80%左右，造成患者的發(fā)生運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及意識(shí)障礙，導(dǎo)致患者的日常生活能力下降[3-4]。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理有著護(hù)理便捷性的優(yōu)點(diǎn)，是離患者較近的醫(yī)療服務(wù)場所，將社區(qū)服務(wù)與患者的日?？祻?fù)緊密聯(lián)系，患者在社區(qū)進(jìn)行日常的肢體功能訓(xùn)練和生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并為患者灌輸相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)，改善護(hù)理管理效果。本研究結(jié)果中，護(hù)理干預(yù)后，在各項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分中，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組；在Barthel指數(shù)評(píng)分比較中，觀察組的評(píng)分均高于對(duì)照組，說明采取社區(qū)康復(fù)護(hù)理可緩解腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙和日常生活自理障礙。

（1）科學(xué)合理地設(shè)定長期和短期目標(biāo)，早期為了增強(qiáng)患者肌肉的活動(dòng)性，可對(duì)患肢進(jìn)行按摩、被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，刺激受損區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可為功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)；中后期階段可通過逐漸增加難度來改善患者的偏癱肢體的恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)及生活自理能力[5-6]。

（2）康復(fù)護(hù)理是一個(gè)漫長的過程，需要根據(jù)患者出院時(shí)的殘疾程度，指定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。被動(dòng)訓(xùn)練適合完全癱瘓、重度癱瘓肢體以及癱瘓?jiān)缙陂_展，在此階段也需要幫助患者保持良好的體位，及時(shí)協(xié)助患者更換舒適體位，避免出現(xiàn)壓瘡等現(xiàn)象。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適合對(duì)不全癱的患者進(jìn)行，根據(jù)患者肌力不同訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)由簡單到繁瑣，由單一到整個(gè)肢體運(yùn)動(dòng)，負(fù)荷由弱到強(qiáng)，時(shí)間由短到長，循序漸進(jìn)地鍛練。待患者恢復(fù)良好后，應(yīng)盡早地進(jìn)行簡單坐立、站立、坐臥等姿勢訓(xùn)練，，以患者感到輕微乏力即可。通過我科臨床護(hù)理實(shí)踐得出，提早功能鍛煉，可進(jìn)一步提升患者的下肢平衡能力，以及運(yùn)動(dòng)能力，可以減少后遺癥[7-8]。

（3）卒中是行為性疾病，生活行為方式的改變會(huì)影響卒中的復(fù)發(fā)，延緩康復(fù)的進(jìn)度甚至加重病情造成卒中的復(fù)發(fā)。因此，社區(qū)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)卒中患者及家屬的康復(fù)護(hù)理，注意合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變不良生活方式，以促進(jìn)疾病早日轉(zhuǎn)歸或減少復(fù)發(fā)。在康復(fù)治療過程中，穿插日常生活能力的訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、如廁、刷牙、洗臉、沐浴等，教會(huì)患者如何利用殘存的功能，提升患者的自我護(hù)理意識(shí)，更能提高患者的生活自理能力。通過研究結(jié)果表明，日常生活能力的干預(yù)可促進(jìn)患者早日回歸生活[9-10]。

表2 對(duì)比兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)定表（±s，分）

表2 對(duì)比兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)定表（±s，分）

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（4）另外，卒中偏癱常給患者及家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)與心理壓力，因此，通過心理干預(yù)可激發(fā)患者的潛在康復(fù)意識(shí)，是將認(rèn)知和康復(fù)行為相結(jié)合，幫助他們保持健康的身心狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力，使其功能得到最大限度的恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，給予腦卒中偏癱患者護(hù)理措施時(shí)，采取社區(qū)康復(fù)護(hù)理可有效提升患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，并改善患者的日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。