鐘桂媚，李恩華，方艷清，歐陽小玲

（江門市第三人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

精神分裂癥是重性精神障礙之一，常規(guī)治療中是依靠藥物控制。隨著非典型抗精神病藥的應(yīng)用，對改善患者的臨床癥狀有一定幫助[1-2]。然而體重增加是精神藥物常見的副作用 ,幾乎所有的精神科藥物都能引起體重增加 ,導致肥胖，使患者產(chǎn)生自卑心理，并且無有效的治療方法，現(xiàn)已干擾了精神分裂癥患者服藥的依從性以及社會功能[3-4]。為了探究多元化護理對非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者體重控制的效果,本文選取在我院收治的150例非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的150例非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者，依據(jù)隨機抽簽的方法，將之平分為每組75例的2組，分別為對照組和觀察組。兩組患者中，均為男性，年齡20～60歲，平均年齡（40.23±5.15）歲，病程1～15年，平均病程（8.62±4.12）年，兩組資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受精神科常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予多元化護理。（1）評估與計劃:評估精神病患者的病情恢復(fù)情況，使患者認識到控制體重的積極作用和不控制的風險，由專職的康復(fù)治療師和病房主管護師負責督促落實干預(yù)措施，針對患者的不同情況制訂多元化化的控制飲食與運動等方案。

（2）控制飲食：患者入院后，根據(jù)個人的飲食習慣、喜好及生活習慣，制定健康食譜，由經(jīng)過訓練的專職護士根據(jù)患者身高、體重、理想體重、日活動量等，給患者分配日營養(yǎng)攝入量、每餐次熱量分配比例及膳食結(jié)構(gòu)的合理構(gòu)成，做到食物多樣化，主食粗細糧搭配，補充足夠的新鮮蔬菜和水果，勿挑食，勿偏食。

（3）運動方案：向患者及家屬講解運動原則、心率計算等，組織患者做有氧運動及球類活動等，比如散步、慢跑、打羽毛球、跳舞、太極拳等，每次 15 ～ 30 min，每周3次，切忌隨意中斷，重點教育家屬督促患者運動的重要性，鼓勵健康習慣的建立。

（4）認知行為干預(yù)：要求經(jīng)常與患者保持聯(lián)系，通過觀看錄像、舉辦講座等方式,提高患者對肥胖的理性認識，使患者認識到控制飲食與運動的重要性, 以及意識到肥胖對身體的危害等, 以達到自覺采取合理膳食和增加運動的生活方式。適時恰當?shù)亟o予安慰，使患者保持輕松平和的心態(tài)，幫助患者建立積極、樂觀的健康心理，不斷完善自我，努力實現(xiàn)自我，激發(fā)患者的自尊和自信。指導家人以積極暗示、表揚鼓勵、談心交流等方法，讓他們克服不良心理，改變不良生活方式。

（5）針灸、按摩護理：可根據(jù)患者的需求選擇性給予其針灸、按摩護理，選擇足三里、天樞、三陰交、豐隆、太溪為主穴，得氣后先留針 15 min，然后針上加灸 15 min；針灸結(jié)束后 ,做腰腹部按摩 15min，隔日1次，連續(xù)治療 8 周。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者在護理前后的體重、BMI指數(shù)、腰圍、臀圍差異，其中BMI=體重(kg)/高(m)2。（2）統(tǒng)計兩組患者的血清瘦素、血糖、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的體重控制情況

在護理前，兩組患者的體重、BMI指數(shù)、腰圍差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在護理6個月后，觀察組的體重、BMI指數(shù)、腰圍變化優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比2組患者的血清瘦素

在護理前、1個月、3個月，兩組患者的血清瘦素差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在護理6個月時，觀察組的血清瘦素優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組血糖、TC、TG

在護理6個月后，兩組患者的血糖、TC、TG差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 對比2組患者的體重控制情況（n=75，±s）

表1 對比2組患者的體重控制情況（n=75，±s）

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表2 對比2組患者的血清瘦素（n=75，±s）

表2 對比2組患者的血清瘦素（n=75，±s）

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表3 對比兩組血糖、TC、TG（n=75，±s）

表3 對比兩組血糖、TC、TG（n=75，±s）

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3 討論

非典型抗精神病藥物( AAPs) 所致體重增加乃至肥胖的發(fā)生率較高，嚴重影響患者的藥物依從性，并且影響美觀使患者回避社交，加重社會功能損害，更為重要的是它可增加代謝綜合征發(fā)生的風險，同樣威脅著患者的健康和生活[5-6]。

對于這一特殊的群體，需要優(yōu)化常規(guī)護理措施，來達到綜合防治的要求，并長期堅持及廣泛覆蓋。本研究結(jié)果中，在護理前，兩組患者的體重、BMI指數(shù)、腰圍差異無統(tǒng)計學意義，在護理6個月后，觀察組的體重、BMI指數(shù)、腰圍變化優(yōu)于對照組；同樣，在護理前、1個月、3個月，兩組患者的血清瘦素差異無統(tǒng)計學意義，在護理6個月時，觀察組的血清瘦素優(yōu)于對照組；在護理6個月后，兩組患者的血糖、TC、TG差異均有顯著性，說明應(yīng)用多元化護理理念對抗精神病藥物藥源性肥胖患者的體重控制獲得了良好的效果。

主要是由于（1）多元化護理模式這種疾病管理模式以團隊為基礎(chǔ)，重視加強護患溝通，及患者對自身健康的責任及潛能，對于精神疾病這種需要終身管理、涉及生物 - 心理 - 社會多方面問題的疾病，具有較高適應(yīng)性。以往在對抗精神病藥源性肥胖人群的管理中，干預(yù)的難點主要是干預(yù)不能長期堅持，而造成患者肥胖容易反彈。本研究將住院和出院患者的管理工作緊密地銜接在一起，主要靠家屬定期探望、患者頻繁的門診復(fù)查、定期隨訪督促等，以做到真正意義上飲食和運動的量化，幫助患者建立健康的飲食習慣，進行有效的運動對控制體重[7-8]。

（2）因精神患者常伴有意志減退等陰性癥狀，通過良好的認知行為干預(yù)能使各系統(tǒng)的生理功能保持正常運行，充分認識超重、肥胖對健康的危害，避免其沉默寡言、情緒抑郁、終日呆在家中、缺乏社會交往等，促使窮運動量增加、代謝加快而預(yù)防脂肪堆積[9-10]。

（3）血清瘦素是肥胖基因 ob 的表達產(chǎn)物，它影響著機體許多生理系統(tǒng)及代謝通路，通過影響食欲和能量代謝調(diào)節(jié)體重，在臨床中發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)長期服用舒必利的患者治療前后血清瘦素水平有顯著提高，且其濃度與BMI、脂肪組織含量呈顯著正相關(guān)，本研究多元化護理干預(yù)后，通過調(diào)整飲食、增加運動、減少睡眠等調(diào)節(jié)，可有效抑制瘦素系統(tǒng)對攝食的正常抑制功能紊亂，達到減輕體重的效果，從而幫助患者恢復(fù)正常血糖、TC、TG水平[11-12]。

（4）臨床試驗可考慮將中醫(yī)理論與肥胖管理相結(jié)合，中醫(yī)針灸療法歷史悠久，本研究中針灸不僅能疏通經(jīng)絡(luò)，而且促進代謝，抑制食欲，從而調(diào)和陰陽調(diào)整氣血；腰腹部按摩 ,能擴張毛細管，以及恢復(fù)脾胃的運化功能，以上諸法合用，達到標本兼治的目的。

綜上所述，針對非典型抗精神病藥物致藥源性肥胖患者，給予其多元化護理后，可有效達到控制體重的效果，是一種有效、可行的防治抗精神病藥源性肥胖的護理方法。