劉安琪

（松江區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201600）

0 引言

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是以皮膚瘙癢和膽汁酸水平升高為特征的妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，其實質(zhì)是一種肝臟功能紊亂性疾病，可增加圍生兒發(fā)病率和死亡風(fēng)險，對孕婦及胎兒健康均可造成巨大的威脅[1]。因此，臨床上對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)引起足夠的重視。研究表明，除給予妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦對癥治療措施外，通過有效的護理干預(yù)對于改善孕婦情緒狀況及母嬰結(jié)局具有重要的意義[2]。為此，筆者對我院80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥進(jìn)行了護理干預(yù)實踐觀察，探討了綜合性護理干預(yù)在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦臨床中的干預(yù)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年12月間收治的80例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者為研究對象。均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，年齡＞20歲，孕周＞20周，孕婦語言交流能力正常，能配合臨床干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他婦科疾病，傳染性疾病，嚴(yán)重肝腎功能不全，精神疾病，藥物過敏史，妊娠高血壓及糖尿病等。采用隨機數(shù)字法將80例孕婦分為對照組和觀察組，每組40例。對照組孕婦年齡22～39歲，平均年齡（26.29±4.33）歲；孕齡22～36周，平均孕齡（31.29±3.18）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)17例，經(jīng)產(chǎn)23例，流產(chǎn)史：有7例，無33例。觀察組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（27.08±4.51）歲；孕齡22～36周，平均孕齡（32.14±3.45）周；產(chǎn)次：初產(chǎn)19例，經(jīng)產(chǎn)21例，流產(chǎn)史：有9例，無31例。研究經(jīng)院倫理會批準(zhǔn)，兩組孕婦臨床資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

所有患者均密切監(jiān)測孕婦及胎兒生命體征，視病情給予吸氧 、地塞米松等治療外，另給予相應(yīng)護理干預(yù)，并根據(jù)患者具體情況決定分娩方式。對照組給予常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑及臨床對癥護理等。觀察組給予綜合護理干預(yù)，具體如下：①入院健康宣教：對剛?cè)朐汉蟮脑袐D進(jìn)行詢問和妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥健康知識宣教，使患者增加對疾病的了解程度，了解相關(guān)并發(fā)癥、分娩知識、臨床注意事項等，并告知自然分娩與剖宮產(chǎn)的區(qū)別，符合自然分娩的患者盡量鼓勵進(jìn)行自然分娩；②心理干預(yù)：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦瘙癢、黃疸等癥狀的出現(xiàn)，使其臨床易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，不利于臨床治療的順利開展，甚至影響母嬰結(jié)局，因此，通過評估孕婦的心理特點，采取針對性的心理干預(yù)，給孕婦提供鼓勵、安慰及心理支持，以消除其內(nèi)心的焦慮、不安及恐懼感，同時配合相應(yīng)治療，緩解臨床癥狀，從而改善孕婦不良情緒；③對癥護理：指導(dǎo)患者適當(dāng)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量，適當(dāng)給予吸氧，提高胎兒對缺氧的耐受性；由于膽汁淤積極易造成宮縮異常，提高早產(chǎn)的風(fēng)向，因此，需要護理人員全程關(guān)注孕婦的生命體征，在給予治療措施的同時，加強胎心監(jiān)護，減少早產(chǎn)及出血的風(fēng)險；同時，針對瘙癢、黃疸等癥狀，應(yīng)適當(dāng)給予藥物以緩解臨床癥狀，提高治療及護理干預(yù)的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護理干預(yù)前后孕婦總膽汁酸（TBA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、母嬰結(jié)局及新生兒Apgar 評分情況。。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，護理干預(yù)前后肝功能、新生兒Apgar 評分采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，母嬰結(jié)局等計數(shù)資料以頻數(shù)或（%）表示，采用c2檢驗或校正卡方檢驗，若P＜0.05時，即說明結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后孕婦肝功能變化

護理干預(yù)前，兩組孕婦TBA、ALT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組孕婦TBA、ALT均明顯降低（P＜0.05），兩組護理干預(yù)后TBA、ALT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組護理干預(yù)后分娩情況

觀察組護理干預(yù)后早產(chǎn)（5.00%）、胎膜早破（7.50%）、羊水過少（15.00%）均低于對照組（20.00%、25.00%、35.00%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組子癇、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組護理干預(yù)后圍生兒情況

觀察組護理干預(yù)后胎兒窘迫（10.00%）低于對照組（27.50%），新生兒Apgar 評分（9.76±0.40）分高于對照組（9.51±0.35）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護理干預(yù)后新生兒窒息、羊水污染及胎兒死亡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 兩組護理干預(yù)前后孕婦肝功能比較（±s）

表1 兩組護理干預(yù)前后孕婦肝功能比較（±s）

注：與護理干預(yù)前比較，aP＜0.05

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表2 兩組護理干預(yù)后分娩情況比較[n(%)]

表3 兩組護理干預(yù)后圍生兒情況比較

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是以皮膚瘙癢、黃疸以及轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及清總膽汁酸等水平升高為主要特征表現(xiàn)的一種特發(fā)性并發(fā)癥，也是妊娠期最嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，可對孕婦及胎兒健康造成巨大的危險，如：引起胎膜早破、新生兒窒息、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等，甚至造成胎兒死亡[5]。該癥的病因目前臨床尚不能明確，但普遍認(rèn)為其病因可能與遺傳、孕婦激素水平、妊娠環(huán)境以及硫唑嘌呤類藥物的應(yīng)用等多種因素有關(guān)，治療方面主要以緩解孕婦瘙癢癥狀，降低血膽酸水平，恢復(fù)肝功能為主，其中尤為重要的是要監(jiān)視胎兒宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采取相應(yīng)措施，以確保胎兒生命安全。尹秀玲等[6]報道顯示，除給予對癥治療外，護理干預(yù)在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥臨床干預(yù)中發(fā)揮著重要作用，采取有效護理干預(yù)可改善母嬰結(jié)局。

本研究針對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的實際情況，采取了以健康教育、心理護理、對癥護理及健康飲食指導(dǎo)為主的綜合性護理干預(yù)措施，其中，入院健康教育有助于提高孕婦對疾病的認(rèn)識和了解程度，對于提升孕婦的遵醫(yī)囑能力作用十分顯著。同時，針對孕婦日常生活中出現(xiàn)的焦慮、不安、恐懼等不良心理狀況，本研究給予了針對性的心理干預(yù)和支持，有效的緩解了孕婦負(fù)面心理情緒。本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦護理干預(yù)后TBA、ALT均明顯降低，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，本研究通過積極的進(jìn)行對癥干預(yù)及營養(yǎng)支持，對母嬰結(jié)局起到了明顯的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)綜合性護理干預(yù)后早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過少、胎兒窘迫等發(fā)生率均低于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組。同買思洋等[7-8]相關(guān)報道結(jié)果一致。

綜上所述，綜合性護理干預(yù)可顯著改善妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者肝功能，提高母嬰結(jié)局，臨床護理干預(yù)效果滿意，值得借鑒和推廣。