曹魯蒙，烏蘭圖雅

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

0 引言

烏蘭圖雅教授是內(nèi)蒙古名老蒙醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師，在臨床工作學(xué)習(xí)中，堅(jiān)持不懈地豐富和發(fā)展針刺治療急慢性白脈疾病，形成了系統(tǒng)的學(xué)術(shù)特色和臨床辨證思路，本文就其治療蒙醫(yī)溫針治療頸源性頭痛的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1 烏蘭圖雅教授對(duì)頸源性頭痛的認(rèn)識(shí)

頸源性頭痛是指頸椎病患者，由于長期持續(xù)的不良坐姿和長時(shí)間緊張的工作，造成頸膜、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼等發(fā)生病變，從而引起頭痛。臨床以頂枕部、額、顳和眼眶部頭脹痛、沉重感、緊縮痛，持續(xù)性頭痛，向肩部或者頸背部放散，也可出現(xiàn)頭昏頭沉、頭暈、項(xiàng)強(qiáng)、惡心、嘔吐、思睡或失眠、多夢(mèng)、記憶力下降，注意力不集中，視物模糊不清及耳鳴等癥狀。頸性頭痛是一種功能性疼痛綜合征，興奮、疲勞、天氣變化、體位等原因加重病情。

頸源性疼痛由于機(jī)械壓迫的位置不同，疼痛區(qū)域也有所不同。頸1-2源性疼痛，以耳后和枕部疼痛為主要癥狀；如病灶在于頸2-3關(guān)節(jié)，疼痛可能向枕上，額和眼部放射，病灶在于3-4關(guān)節(jié)，疼痛可能累及枕下區(qū)，也可見于頸后外側(cè)；頸4-5源性疼痛則向頸基底部放射疼痛；頸部5-6源性疼痛伴有肩部和肩胛間區(qū)疼痛，頸6-7源性疼痛可出現(xiàn)棘突上和岡下窩放射痛。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病應(yīng)屬于“頭顱乎恙病”范疇。腦為白脈之海，其有賴于赫依、血及七素精華濡養(yǎng)，若三根失去平衡，赫依、血不足，或赫依、血相博，白脈傳到功能受阻而致頭痛?；蛘呷テ胶猓盁?、黃水增多侵襲頭頸白脈，或者外傷而邪熱熾盛上于頭頸部而發(fā)病。本研究探討蒙醫(yī)針刺治療頸源性頭痛臨療效顯著，詳細(xì)報(bào)告如下。

2 臨床資料

2.1 一般資料

選擇自2018年2月至2021年5月間確診為頸源性頭痛患者220例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組均110例。觀察組患者年齡26～72歲之間，對(duì)照組患者年齡27～75歲之間。通過對(duì)兩組患者的性別、年齡進(jìn)行分析比較，兩組患者一般資料之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故具可比性。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩周臨床資料統(tǒng)計(jì)

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)頸源性頭痛的診斷為準(zhǔn)。頭、頸部發(fā)涼、疼痛，頸肩部、頸椎兩側(cè)僵痛，伴有頸肩、上臂甚至手指麻木等癥狀。頭痛多為枕頂部和頸背部，有的可出現(xiàn)肩背、上肢疼痛。疼痛或輕或重，隨病程進(jìn)展，疼痛逐漸加重，可持續(xù)性疼痛，緩解期縮短。蒙醫(yī)辨證分析為赫依偏盛、希拉偏盛、巴達(dá)干偏盛者等。①赫依偏盛者伴有頭暈、失眠，心神不寧，耳鳴、多夢(mèng)、記憶力下降，注意力不集中。多為游離性疼痛。②希拉偏盛者疼痛劇烈，脹痛、跳痛為主，伴有口渴、顏面發(fā)熱，胃灼熱等癥狀。③巴達(dá)干偏盛者伴有顏面水腫，食欲缺乏等癥狀。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害的患者；②其他原因引起的頭痛；③神經(jīng)、精神類疾病和意識(shí)障礙的患者。

3 治療方法

3.1 觀察組

蒙醫(yī)溫針結(jié)合蒙藥治療。

3.1.1 蒙醫(yī)溫針治療

穴位：頂會(huì)總穴、頸凹穴、頸凹旁穴、赫依穴、肩穴。操作：患者取坐位或仰臥位，充分暴露頸項(xiàng)部位，穴位常規(guī)消毒，取2寸銀針，頂會(huì)總穴以斜刺法行捻轉(zhuǎn)手法快速進(jìn)針0.3-0.5寸。頸凹穴、肩穴以直刺法緩慢進(jìn)針0.5-0.8寸，頸凹旁穴以直刺法，針尖向鼻尖方向進(jìn)針0.5-1.0寸。雙側(cè)赫依穴針尖向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸。然后用艾條制成1.5cm左右的艾條段，將艾條段置于每個(gè)針柄上點(diǎn)燃，燃盡再燃一段，共2壯即可，在針部可墊上5cm×5cm四方形硬紙片以防艾火脫落灼燒皮膚。留針30min，日1次，2周為1個(gè)療程。

3.1.2 結(jié)合內(nèi)服蒙藥治療

早飯后珍寶丸，15粒，嘎古拉-4湯，3g，水煎沖服；午飯后依赫湯，3g，開水沖服；晚飯后扎沖-13,13粒，阿嘎如-35,3g，口服。

3.2 對(duì)照組

常規(guī)針刺治療的方法，患者使用坐位，在患者的頸百勞、天柱、大椎、風(fēng)池、肩井、太沖、合谷進(jìn)行直刺1.5-2cm，留針30min，日1次，2周為1個(gè)療程。

4 病案舉例

患者李某，男，48歲，司機(jī)，2019年3月6日就診。患者主訴間斷性頭頸部疼痛3年余，加重伴雙上肢麻木1周。興奮、疲勞、天氣變化、體位等原因加重上述病情。服用多種中西藥而效果不理想，遂就診于蒙醫(yī)科。查脈滑數(shù)，尿赤黃而氣味中等，舌苔黃。辨證診斷為頸源性頭痛病。故治宜改善氣血運(yùn)行、通脈、治白脈損傷為原則蒙醫(yī)溫針治療。穴位：頂會(huì)總穴、頸凹穴、頸凹旁穴、赫依穴、肩穴，操作同上。并結(jié)合蒙藥早飯后珍寶丸，15粒，嘎古拉-4湯，3g，水煎沖服；午飯后依赫湯，3g，開水沖服；晚飯后扎沖-13,13粒，阿嘎如-35,3g，口服。治療兩周后二診，疼痛有緩解，但很不明顯，持續(xù)治療兩周后治愈。

5 療效觀察

5.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：頭痛、頸部和枕部癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和工作；顯效：頭痛癥狀基本消失，頸部、枕部癥狀明顯減輕，能夠基本勝任日常工作和生活；有效：頭痛癥狀得到一定改善，日常工作仍受到一定影響；無效：頭痛癥狀沒有改善或加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5.2 治療結(jié)果

見表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

6 討論

頸源性頭痛（CEH）是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一[3]，日常生活中常見發(fā)病，其發(fā)病率為1%-18%[4]。頸椎的力學(xué)改變是頸性頭痛的主要因素。主要的發(fā)病機(jī)制可能有一下幾個(gè)方面：頸椎關(guān)節(jié)突增生、失衡，橫突孔內(nèi)椎動(dòng)脈及其周圍的神經(jīng)叢受到激惹，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血，可出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀；椎管內(nèi)的炎性刺激和（或）椎間盤機(jī)械性壓迫枕大神經(jīng)根而疼痛；椎管外的頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、肌肉痙攣和（或）韌帶筋膜的炎性刺激或機(jī)械性卡壓枕大神經(jīng)及第3枕神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)等而頭痛。主要癥狀是，肩胛和頸部困僵，病勢(shì)盛發(fā)病情加重時(shí)，頭部悶痛或血管搏動(dòng)樣痛、頭出冷汗或發(fā)涼疼痛、視物模糊、大哈欠、噯氣、失眠、由頸部向上僵痛、懼怕大聲、食欲不振、惡心、嘔吐、眼瞼口唇抽搐歪斜，甚至舌謇譫語等。治宜視病根和病勢(shì)，選用藥物和療術(shù)法改善氣血運(yùn)行、通脈、治白脈損傷為原則主要選用如意珍寶丸、十三味大鵬丸、加味十三味紅花丸等。治頭外白脈損傷，用頭部浴療或涂敷療法，取聚合門、第一椎關(guān)節(jié)兩側(cè)、頸凹雙尖或發(fā)旋兩側(cè)穴施灸療或針刺，以獲溫效。寒性者加紅糖口服，取頭頂、黑白際、第六椎關(guān)節(jié)和腳心、手腳無名指（趾）尖、肩胛鏡等穴，施灸療或行針刺治療。伴舌謇，取雙側(cè)拉達(dá)納脈尖穴，施灸療或針刺治療。伴口眼歪斜，取枕后發(fā)旋穴和頰穴，施針刺法。白脈損傷致頭部沉悶，施鼻瀉療法等。蒙醫(yī)溫針刺激即能發(fā)揮熱能刺激的作用，又能發(fā)揮針刺刺激的雙重作用?？傊?，筆者有幸?guī)煆臑跆m圖雅教授，通過長期學(xué)習(xí)積累，對(duì)蒙醫(yī)溫針治療頸源性頭痛的思想、精髓、臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理傳承。說明蒙醫(yī)溫針結(jié)合口服蒙藥治療頸源性頭痛療效顯著，療程短，值得推廣應(yīng)用。