李俊，吳雨晨，張志剛，何成英

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是醫(yī)院的高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)科室，是整個(gè)醫(yī)院危重癥患者的救護(hù)中心。ICU護(hù)士床旁交接班是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是傳遞工作信息、保證護(hù)理工作延續(xù)性的重要程序，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證[1-3]。按照美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員(Joint Commission Accreditation of Health Care,JCAHO)質(zhì)量保證模式[4-6]中系統(tǒng)計(jì)劃、持續(xù)監(jiān)測與評價(jià)等步驟，進(jìn)行臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)。我們發(fā)現(xiàn)在危重癥患者交接班質(zhì)量較低，危重癥患者床旁交接班的過程中，經(jīng)常會有遺漏、忘記交接的內(nèi)容，并且其發(fā)生率高于普通臨床科室。危重癥患者相關(guān)交接班內(nèi)容漏交不僅僅影響患者的治療和護(hù)理，降低患者對護(hù)理工作的滿意度、甚至?xí)鸩槐匾尼t(yī)患、護(hù)患糾紛[7-9]。為此我科于2020年5月至2021年4月開展了以降低ICU患者床旁交接班漏交率為主題的QCC活動，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科所有臨床護(hù)士

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)交接班模式，實(shí)驗(yàn)組在開展品管圈活動后采用系統(tǒng)交接班模式。

1.2.1 成立品管圈并確定活動主題

1.3 把握現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題

1.3.1 調(diào)查時(shí)間

2020年5月至2021年4月。

1.3.2 調(diào)查工具及調(diào)查內(nèi)容

（1）總結(jié)ICU交接班內(nèi)容，分類整理成ICU患者床旁交接班內(nèi)容一覽表，分別從患者一般病情、特殊治療、靜脈通路、引流管路、護(hù)理記錄、輔助檢查、皮膚情況、患者安全、物品設(shè)備等方面統(tǒng)計(jì)床旁交接班漏交內(nèi)容，計(jì)算漏交率。（2）統(tǒng)計(jì)調(diào)查交接班次數(shù)及每次交接班時(shí)間。

1.3.3 調(diào)查方法

利用調(diào)查表記錄每天白班與夜班，夜班與白班床邊交接漏交項(xiàng)目及交接次數(shù)和交接時(shí)間。漏交率=漏交項(xiàng)目/應(yīng)交接項(xiàng)目×100%；平均時(shí)間=總交接時(shí)間/交接次數(shù)×100%。

1.3.4 調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

即低年級段共安排了16次的口語交際專題教學(xué)，這進(jìn)一步說明了口語交際在部編教材的低年級段中的重要地位。學(xué)生能否自信地表達(dá)、養(yǎng)成良好的口語交際習(xí)慣，是評價(jià)此學(xué)段口語交際的重要指標(biāo)。那么，在具體的口語教學(xué)中如何實(shí)施呢？結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為可從以下策略具體實(shí)施。

自6月1日至7月15日累計(jì)交接項(xiàng)目總計(jì)1666項(xiàng)，實(shí)際交接項(xiàng)目總計(jì)1149項(xiàng)，漏交項(xiàng)目總計(jì)417項(xiàng)，總漏交率為25.03%。交接次數(shù)137次，平均交接時(shí)間為45.56min。

1.4 尋找原因

小組召開會議，采用頭腦風(fēng)暴法對調(diào)查結(jié)果應(yīng)用魚骨圖進(jìn)行原因分析，明確改善的重點(diǎn)問題，其結(jié)果如圖1。利用冰山圖確定交班過于簡單、交班混亂及記錄缺陷為治標(biāo)問題點(diǎn)，交班內(nèi)容多、口頭交班過多、缺乏規(guī)范培訓(xùn)及人力不足為治本問題點(diǎn)。

1.5 設(shè)定目標(biāo)值

根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）確定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=14.02%。

1.6 制定措施、組織實(shí)施

針對影響ICU床旁交接班漏交率的重要因素我們制定如下措施，并隨時(shí)評估改進(jìn)：

1.6.1 交接班內(nèi)容過多

改變原有APN排班模式，排白夜班，將三班制改為兩班制，減少交接次數(shù)。每位患者床頭備一記錄本，特殊情況隨時(shí)記錄。病房物品器械分類交接，比如呼吸機(jī)、血濾機(jī)等大器械由呼吸治療師交接，輸液泵、腸加溫器、血糖儀等由交班組長與接班組長交接，患者的貴重物品（自備藥、假牙、隨身聽、iPad等）由接班護(hù)士交接，患者的。護(hù)士長及組長每天對交接情況進(jìn)行點(diǎn)評，護(hù)士之間交流、學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.6.2 口頭交班內(nèi)容過多

設(shè)置床頭提示牌[10-11]，設(shè)立ICU床頭記錄本及特殊治療記錄單。有特殊事情（如特殊用藥、特殊治療及家屬囑托等）記錄在床頭交接本上。每班查看。與醫(yī)生交流，減少口頭醫(yī)囑的開取，要求護(hù)士嚴(yán)格口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。

圖1

1.6.3 新護(hù)士缺乏規(guī)范性培訓(xùn)

科室組織學(xué)習(xí)ICU交接班規(guī)范化內(nèi)容及流程。制定ICU床旁交接班流程及交接班內(nèi)容并進(jìn)行培訓(xùn)[12-14]。把交接班內(nèi)容張貼在每位患者床頭桌處，隨時(shí)提醒。

1.6.4 護(hù)理人力資源不足

根據(jù)收治患者數(shù)，向護(hù)理部申請?jiān)黾幼o(hù)士。改善護(hù)理人力配置，改變排班模式，彈性排班并實(shí)行小組責(zé)任制，根據(jù)護(hù)士的資歷、經(jīng)驗(yàn)、能力合理分組，新老搭配，互相學(xué)習(xí)。并每周至少排一次設(shè)備維護(hù)班或清潔班，規(guī)范儀器設(shè)備、搶救藥品的存放，方便交接。建立獎(jiǎng)懲制度，把護(hù)士交班時(shí)間算為上班，每班時(shí)間超過2h的算為加班，且對加班者進(jìn)行補(bǔ)假與績效雙重獎(jiǎng)勵(lì)。

1.7 鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化

實(shí)施2個(gè)月后，對活動效果進(jìn)行檢查，具體方法為：①標(biāo)準(zhǔn)化：修訂ICU床旁交接班流程及交接班內(nèi)容。②規(guī)范管理：不定期檢查新護(hù)士交接班，進(jìn)行點(diǎn)評。③推廣應(yīng)用：ICU床旁交接班納入進(jìn)修護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士培及新護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。④跟蹤一個(gè)月后統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示漏交率為4.76%。

2 結(jié)果

表1 兩組ICU患者床旁交接班漏交率比較 例（%）

表2 兩組ICU患者床旁交接班漏交率比較 例（%）

表3 兩組ICU患者床旁交接班平均時(shí)間比較（min）

3 討論

3.1 開展QCC活動的有形成果

通過品管圈活動，ICU患者床旁交接班漏交率由25.03%下降至改善后的6.75%（目標(biāo)設(shè)定值為14.02%），跟蹤一個(gè)月統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示漏交率下降至4.76%。而目標(biāo)達(dá)成率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。結(jié)果顯示目標(biāo)達(dá)成率為155.85%。跟蹤一個(gè)月目標(biāo)達(dá)成率（%）=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%。結(jié)果顯示目標(biāo)達(dá)成率為231.8%。其差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跟蹤周期漏交率低于干預(yù)后一個(gè)月漏交率，說明經(jīng)品管圈活動制定的新的交班模式能顯著降低ICU患者床旁交接班內(nèi)容的漏交率。與此同時(shí)，經(jīng)過品管圈活動制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，使護(hù)理交接班工作盡然有序進(jìn)行，交接時(shí)間明顯下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)士通過規(guī)范化的交接班能最大限度的降低漏交率。有效防范護(hù)理差錯(cuò)和事故，確保護(hù)理安全，這已經(jīng)成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。

3.2 床頭提示牌不僅可以提醒管床護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確的為患者治療和護(hù)理，按照護(hù)理程序制定科學(xué)的工作流程，提示自己按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理、觀察內(nèi)容，尤其床旁交接班時(shí)可以提醒、指導(dǎo)雙方必須要查看的項(xiàng)目，避免遺漏；而且非管床醫(yī)務(wù)人員由于不了解患者的情況可以通過提示表對相關(guān)內(nèi)容被一目了然，節(jié)省查詢時(shí)間，提高工作效率[6-7,13]。

3.3 品管圈活動規(guī)范ICU患者床旁交班

護(hù)士工作必須要有自己的工作流程，遵循流程進(jìn)行工作才能使整個(gè)護(hù)理工作有條理的進(jìn)行[4-5,7,14]。通過不斷完善交接班流程、規(guī)范交接班內(nèi)容，使各環(huán)節(jié)更加清楚明確。應(yīng)用交接班流程能使護(hù)士快速準(zhǔn)確的掌握危重癥的患者護(hù)理的工作重點(diǎn)和細(xì)節(jié)，改變了交接班的隨意性和盲目性[15-16]。通過規(guī)范的口頭交班、書面交班、提醒交班等環(huán)節(jié)，最大限度將因交接班不清導(dǎo)致的護(hù)理缺陷和糾紛降到最低。