夏福海，王雪芬，唐堯，喻瑩，王國慶

（1.長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434023；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

0 引言

初乳口腔免疫療法（oral immune therapy，OIT）是指將極少量的初乳（通常0.2mL）用無菌棉簽或口腔涂抹裝置涂抹于早產(chǎn)兒的口腔兩側(cè)頰部（單側(cè)0.1mL），通過口腔黏膜吸收達(dá)到免疫效果，適用于早產(chǎn)兒，尤其是極低或超低出生體重兒早期無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒[1]。目前臨床上使用OIT主要有兩種方法:無菌棉簽口腔護理和無菌注射器口腔滴注[2]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，現(xiàn)國內(nèi)外研究者大多采用1mL無菌注射器進(jìn)行初乳口腔滴注，主要原因是考慮到使用無菌棉簽會有一部分母乳被吸收，母乳的劑量使用不準(zhǔn)，且對口腔黏膜傷害大[3, 4]。具體操作是醫(yī)務(wù)人員用無針頭的1mL無菌注射器前端放進(jìn)早產(chǎn)兒口中，沿頰黏膜組織（面頰內(nèi)側(cè)黏膜）向后朝口腔后部的咽喉區(qū)方向推進(jìn)，保持1min給予0.1mL（約7滴）母乳，同理對側(cè)頰部。但使用1mL無菌注射器口腔滴注，也存在滴注的力度較難控制和把握，速度過快或量過大容易引起早產(chǎn)兒的嗆咳或窒息，操作風(fēng)險過大[3,5]。

此外，口腔按摩是近年來國內(nèi)外NICU常用的口腔運動干預(yù)方法，國內(nèi)外研究口腔按摩方法主要是采用手指輕柔的對早產(chǎn)兒臉頰、嘴唇、上下頦、舌部等部位分別進(jìn)行1min的刺激[6]?？谇粌?nèi)按摩可使早產(chǎn)兒舌頭、下頜等肌肉成熟，在喂養(yǎng)時舌頭及下頜的運動更加有效，從而改善早產(chǎn)兒口腔運動功能、提高喂養(yǎng)效率[7]。但此操作需要醫(yī)護人員洗手戴PE手套進(jìn)入早產(chǎn)兒口腔內(nèi)，有手套破裂造成感染的風(fēng)險。因此，為解決上述技術(shù)問題，需要設(shè)計一種更加方便的初乳涂抹裝置，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合按摩功能，降低手指入口造成早產(chǎn)兒感染的風(fēng)險。現(xiàn)介紹如下。

1 材料與技術(shù)方案

1.1 材料

注射器采用衛(wèi)生PP材料，抹按摩機構(gòu)及活動球體均采用食品接觸硅膠材料。

1.2 技術(shù)方案

一種基于OIT的涂抹按摩兩用裝置，包括涂抹按摩機構(gòu)與注射器，所述的涂抹按摩機構(gòu)為中空筒狀結(jié)構(gòu)體，涂抹按摩機構(gòu)的一端設(shè)有接頭，接頭用于連接注射器，涂抹按摩機構(gòu)的另一端為錐狀結(jié)構(gòu)，其錐頂處設(shè)有活動球體，活動球體的外表面上設(shè)有凹槽。

1.3 結(jié)構(gòu)

本實用新型涂抹按摩機構(gòu)為組合式結(jié)構(gòu)。整體結(jié)構(gòu)見圖1，涂抹按摩機構(gòu)結(jié)構(gòu)見圖2，活動球體結(jié)構(gòu)見圖3。具體介紹如下：①涂抹按摩機構(gòu)由筒狀節(jié)與封蓋組成，活動球體固定在筒狀節(jié)一端的錐形部分端部，筒狀節(jié)的另一端為開口面，且靠近開口面的內(nèi)壁上設(shè)有內(nèi)螺紋。②接頭設(shè)置在封蓋一端端面上，接頭的另一端為開口面，且靠近開口面的外壁上設(shè)有外螺紋。③內(nèi)螺紋與外螺紋之間相互配合連接，實現(xiàn)筒狀節(jié)與封蓋之間的連接固定。④封蓋側(cè)壁上還設(shè)有限位密封環(huán)，限位密封環(huán)設(shè)置在緊靠外螺紋一端的封蓋外壁位置上。且該限位密封環(huán)為軟質(zhì)彈性材質(zhì)。⑤接頭開口處設(shè)有第一封堵塊，第一封堵塊固定在第一封堵塊固定條一端上，第一封堵塊固定條的另一端上設(shè)有第一固定環(huán)，第一固定環(huán)套設(shè)固定在接頭外壁上。⑥注射器的注射端上設(shè)有第二封堵塊，第二封堵塊固定在第二封堵塊固定條一端上，第二封堵塊固定條的另一端上設(shè)有第二固定環(huán)，第二固定環(huán)套設(shè)固定在注射器的注射端上。

圖1 為本實用新型的整體結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 為本實用新型的涂抹按摩機構(gòu)結(jié)構(gòu)示意圖

圖3 為本實用新型的活動球體結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 初乳口腔護理

打開注射器上的第二封堵塊，然后通過注射器吸入1mL的初乳，打開涂抹按摩機構(gòu)上的第一封堵塊，將注射器的注射端與涂抹按摩機構(gòu)的接頭進(jìn)行連接，通過注射將初乳輸入至涂抹按摩機構(gòu)內(nèi)，使用過程中，醫(yī)護人員手持裝置在涂抹處緩速涂抹，初乳經(jīng)活動球體以及活動球體上的凹槽被涂抹在早產(chǎn)兒口腔內(nèi)。

2.2 口腔內(nèi)按摩

當(dāng)進(jìn)行按摩時，可根據(jù)早產(chǎn)兒病情需要選擇是否聯(lián)合OIT，分為直接按摩和聯(lián)合按摩。具體操作方法為：第一步，醫(yī)護人員直接利用裝置上的活動球體在口腔內(nèi)前后往返按摩舌面1min；第二步，從上牙齦中央→一側(cè)牙齦后方→上牙齦中央→對側(cè)牙齦后方往返按摩1min；第三步，從下牙齦中央→一側(cè)牙齦后方→下牙齦中央→對側(cè)牙齦后方往返按摩1min；第四步，在口腔內(nèi)從硬腭按摩→軟腭往返按摩引發(fā)吮吸動作1min[7,8]。

2.3 拆卸消毒

使用完畢之后，拆下注射器，同時拆卸涂抹按摩機構(gòu)的封蓋和筒狀節(jié)，送往醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行全面清洗消毒。在二次使用或安裝涂抹按摩機構(gòu)前遵守?zé)o菌原則，手持注射器保持涂抹按摩機構(gòu)的出乳速度均勻和環(huán)境無菌。

3 設(shè)計優(yōu)勢

3.1 有效控制出乳速度

傳統(tǒng)的無菌注射器滴注方法中滴注力度比較難控制和掌握，速度過快就很容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒的嗆咳或窒息，危及生命安全，同時也直接增加了護理人員操作過程中的心理壓力。OIT涂抹按摩兩用裝置可通過活動球體滾動以及球體上設(shè)置的凹槽，實現(xiàn)初乳的勻速輸出涂抹，解決滴注力度不好控制、速度過快的弊端。

3.2 精確計算涂抹量

傳統(tǒng)的無菌棉簽口腔涂抹方法存在著棉簽易吸收初乳的缺點，單側(cè)頰部初乳使用量僅為0.1mL，采用帶有吸收作用涂抹器，就無法計算實際口腔護理涂抹量。目前張燕麗[9]發(fā)明的一種初乳口腔免疫治療的涂抹裝置同樣存在著涂藥棉的吸收初乳的弊端。OIT涂抹按摩兩用裝置可通過勻速推注注射器的同時觀察注射器刻度，與此同時利用涂抹按摩機構(gòu)的球體均勻涂抹，實現(xiàn)精確涂抹量的計算。

3.3 裝置多功能化

該裝置結(jié)構(gòu)簡單，但不僅可以利用初乳做口腔護理，還可以分為直接按摩和聯(lián)合按摩對早產(chǎn)兒進(jìn)行操作，達(dá)到期望的臨床效果，實現(xiàn)了經(jīng)濟、有效、便捷的目的。

3.4 按摩效果更好

傳統(tǒng)的口腔內(nèi)按摩存在手指入口易致早產(chǎn)兒感染的風(fēng)險。OIT涂抹按摩兩用裝置可通過在對護理人員規(guī)范化培訓(xùn)后，利用聯(lián)合初乳或直接按摩達(dá)到按摩的無菌操作。同時食品接觸硅膠材料的活動球體，在機械滾動過程中也能帶來比手指按摩更好促進(jìn)口腔發(fā)育的效果。

3.5 可重復(fù)使用

裝置采用可拆卸式組合結(jié)構(gòu)，材料選擇均可消毒。在使用完畢之后，可實現(xiàn)裝置完全拆卸后再清洗消毒，使裝置清洗消毒更加全面徹底，以供下次使用。減少了資源的浪費和患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)了療效和經(jīng)濟的共存。

4 結(jié)語

本文設(shè)計的OIT涂抹按摩兩用裝置，利用簡單的原理達(dá)到勻速出乳、精確計算出乳量、一裝置多用、成本低、安全可靠的要求，從而實現(xiàn)早產(chǎn)兒，尤其是極低或超低出生體重兒早期無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒的有效口腔免疫治療和口腔按摩。同時克服了目前臨床上無菌棉簽頭易吸附脫落、無菌注射器滴注的力度較難控制及手指入口按摩易造成感染的弊端，降低了護理人員的工作風(fēng)險，提高了治療效果，利于早產(chǎn)兒健康的恢復(fù)。該裝置是一種結(jié)構(gòu)上的改進(jìn)和創(chuàng)新，具有多種輔助功能。在我國二胎三胎政策的開放下，越來越多新生兒誕生，希望該裝置能夠盡快作為一種安全、便捷的臨床用具得到轉(zhuǎn)化、普及和推廣，用來有效提高早產(chǎn)兒的免疫力、喂養(yǎng)效率和醫(yī)護人員的工作效率。