李愛蘭，溫芬，喬冠浩，邊德志，李大林

（鹽城市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224006）

0 引言

目前，我國(guó)正在努力全面建立分級(jí)診療模式，該模式要求城市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，通過開展基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)以及急慢分治的分級(jí)診療制度，確保就醫(yī)流程合理化，并形成良好的就醫(yī)格局，從而為居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[1-2]。全科醫(yī)師是分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)過程中的關(guān)鍵人物，其服務(wù)宗旨是以患者為中心，立足于社區(qū)，積極開展疾病防治與健康維護(hù)工作，從生物-心理-社會(huì)全方位提供醫(yī)療保健服務(wù)[3]。這就要求全科醫(yī)師具備極強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力以及廣泛的專業(yè)知識(shí)范圍，因此在全科醫(yī)師規(guī)培過程中需開展更為全面且優(yōu)質(zhì)的培養(yǎng)模式。本研究基于分級(jí)診療背景下對(duì)亭湖區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生院規(guī)培學(xué)員應(yīng)用全科醫(yī)師優(yōu)化培養(yǎng)模式，深入探討其實(shí)施效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月鹽城市多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生院130名規(guī)培學(xué)員作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各65例。甲組男女比例43：22，年齡26～33歲，均值（29.54±2.87）歲；乙組男女比例44：21，年齡25～34歲，均值（29.51±2.84）歲，以上一般資料（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均知情同意加入此次研究；均具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力及意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿接受規(guī)培者；中途離開研究者。

1.2 方案

甲組：常規(guī)根據(jù)臨床需求并按照醫(yī)學(xué)生意愿方向培養(yǎng)全科醫(yī)師。

乙組：基于分級(jí)診療背景下全科醫(yī)師優(yōu)化培養(yǎng)模式：

（1）積極參考國(guó)外全科醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)制度及案例，適當(dāng)引用，并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況制定全科醫(yī)生優(yōu)化培養(yǎng)模式。規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式（5+3）：醫(yī)學(xué)生先接受五年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育（基礎(chǔ)及臨床階段），再接受三年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，即建立完整的培養(yǎng)體系：全科醫(yī)生規(guī)培過程中必須接受全科理論與職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)與基層實(shí)踐三方面培養(yǎng)。

（2）完善績(jī)效考核制度、提供良好激勵(lì)政策：國(guó)家通過直接經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，提高服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及免除助學(xué)貸款等項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)濟(jì)激勵(lì)；制定“支醫(yī)”政策引導(dǎo)及鼓勵(lì)規(guī)培學(xué)員前往部分偏遠(yuǎn)地區(qū)開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)結(jié)束后由國(guó)家為其提供出國(guó)進(jìn)修或擇業(yè)相關(guān)優(yōu)惠政策；制定“本地”政策，由當(dāng)?shù)卣鲑Y對(duì)全科醫(yī)師開展訂單式培養(yǎng)，努力增加本地全科醫(yī)師的數(shù)量。

（3）①明確規(guī)范診療流程：規(guī)培學(xué)員跟隨導(dǎo)師觀摩專家門診內(nèi)容，并掌握門診常見病、多發(fā)病的診斷思路與方法，并學(xué)習(xí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)輔助檢查進(jìn)行合理篩選，確?？焖偾覝?zhǔn)確地診相關(guān)疾病，從而及早開展規(guī)范化治療。門診學(xué)習(xí)后能夠幫助全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生院工作過程中準(zhǔn)確判斷患者疾病的輕重緩急，并為轉(zhuǎn)診提供實(shí)踐與思路。②熟悉病房工作流程：三級(jí)醫(yī)院病房具備完善的管理運(yùn)行體系，能夠承擔(dān)各種急危重癥及疑難病的診治工作；社區(qū)全科醫(yī)師在三級(jí)醫(yī)院病房學(xué)習(xí)后，熟悉病房管理的規(guī)范化工作流程，從而為社區(qū)醫(yī)院病房的改進(jìn)提出良好的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）制作規(guī)培學(xué)員社區(qū)工作能力考核條目，包括獲得居民信任能力、臨床診療能力、協(xié)調(diào)能力以及團(tuán)隊(duì)建設(shè)合作能力，各項(xiàng)滿分為100分，分值越大學(xué)員能力越強(qiáng)[4]。（2）自制滿意度調(diào)查表（百分制），超過75分為滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培學(xué)員社區(qū)工作能力

兩組學(xué)員規(guī)培前社區(qū)工作能力評(píng)分比較（P＞0.05），乙組學(xué)員經(jīng)過規(guī)培后，其獲得居民信任能力、臨床診療能力、協(xié)調(diào)能力以及團(tuán)隊(duì)建設(shè)合作能力的考核評(píng)分均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組規(guī)培學(xué)員社區(qū)工作能力考核得分比較（±s，n=65）

表1 兩組規(guī)培學(xué)員社區(qū)工作能力考核得分比較（±s，n=65）

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2.2 規(guī)培學(xué)員滿意度

乙組規(guī)培學(xué)員對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力、鍛煉溝通能力、提高應(yīng)變能力及提升綜合素質(zhì)的滿意度均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組規(guī)培學(xué)員對(duì)培養(yǎng)模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前我國(guó)基層醫(yī)院仍處于全科醫(yī)師數(shù)量較為缺乏的狀態(tài)，無法滿足居民日常保健需求，同時(shí)還對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段分級(jí)診療制度的發(fā)展產(chǎn)生一定影響[5]。因此在分級(jí)診療背景下積極開展科學(xué)合理的全科醫(yī)師優(yōu)化培養(yǎng)模式顯得尤為必要。

隨著分級(jí)診療模式的逐步推廣，臨床也開始著重于培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)階層需對(duì)全科醫(yī)生培養(yǎng)理念予以正確認(rèn)知，注重臨床實(shí)踐；培養(yǎng)期間不僅對(duì)全科醫(yī)師業(yè)務(wù)水平予以強(qiáng)化，同時(shí)還應(yīng)積極幫助其樹立正確的就業(yè)觀，避免全科醫(yī)師因社區(qū)衛(wèi)生院沒有發(fā)展空間而處于消極怠工的狀態(tài)[6]。于家同軒、向鴻梅、賈云鵬[7]等學(xué)者研究指出，通過優(yōu)化全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、完善績(jī)效考核制度并合理激勵(lì)、加強(qiáng)全科醫(yī)生制度宣傳、利用政策推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診等措施能夠促使分級(jí)診療制度進(jìn)一步完善。本研究結(jié)果顯示，乙組規(guī)培學(xué)員社區(qū)各項(xiàng)工作能力考核得分以及對(duì)培養(yǎng)模式的滿意度均優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能為管理階層努力完善基層全科醫(yī)生的績(jī)效考核并適當(dāng)給予激勵(lì)，能夠促使其自主學(xué)習(xí)以加強(qiáng)自身專業(yè)能力，還可促使全科醫(yī)師對(duì)臨床醫(yī)療的關(guān)注度提高；通過晉升職稱、薪酬水平提高等合理激勵(lì)制度，可使全科醫(yī)師形成良性競(jìng)爭(zhēng)的局面，從而推動(dòng)分級(jí)診療模式的進(jìn)展。分級(jí)診療模式下通過上、下級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)，可使規(guī)培學(xué)員了解三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行模式，學(xué)習(xí)其規(guī)范的診療常規(guī)，并感受到三級(jí)醫(yī)院濃郁的學(xué)術(shù)氛圍，從而認(rèn)識(shí)到自身不足，并以此為動(dòng)力努力學(xué)習(xí)。

綜上所述，基于分級(jí)診療背景下開展的全科醫(yī)師優(yōu)化培養(yǎng)模式，能夠顯著提高規(guī)培學(xué)員的社區(qū)工作能力，促使其滿意度提升，值得臨床采納與推廣。