郝英娥，王鴻

（新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市獨山子人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū) 克拉瑪依 833699）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的一種甲狀腺疾病表現(xiàn)，超聲是目前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷與檢查的常用方法，其具有檢查費用低、可重復(fù)檢查、無創(chuàng)、安全無輻射、基層醫(yī)院可完成檢查等優(yōu)勢[1]。按照目前對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢查報告，綜合結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界條件、鈣化、聲暈、血流信號等還能夠用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，不過超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷方面存在一定的局限性，包括診斷特異性、敏感度較低，漏診、誤診率較高，因而實際提供的診斷信息有限[2-3]。近年來，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)在相關(guān)疾病術(shù)前病理診斷方面有一定的應(yīng)用，且應(yīng)用價值較高，整個操作中有超聲引導(dǎo)可準確定位，其穿刺活檢創(chuàng)傷小，為不同疾病的術(shù)前病理診斷提供了有效方法[4]。為證實超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢的臨床價值，豐富甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷方法，本文將我院2019年5月到2021年4月前來就診的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者納入研究，對其甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢資料予以分析，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究起止時間：2019年5月至2021年4月，研究對象為前來我院就診的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，患者知情并同意后隨機將患者分為兩組，術(shù)前實施超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢（觀察組，41例）與常規(guī)穿刺活檢（對照組，41例）。觀察組：男性13例、女性28例，年齡：20-75歲、平均年齡（37.78±6.25）歲。對照組：男性11例、女性30例，年齡：22-76歲、平均年齡（37.82±6.26）歲。納入標準：（1）患者自愿接受穿刺活檢并簽署《患者知情同意書》；（2）觸診可有明顯甲狀腺結(jié)節(jié)體征表現(xiàn)；（3）常規(guī)超聲檢查后高度懷疑為惡性結(jié)節(jié)患者；（4）患者均采取手術(shù)治療方法；（5）患者入院后不同檢查資料都有記錄。排除標準：（1）合并不同惡性腫瘤患者；（2）存在嚴重認知功能障礙者；（3）長期服用抗凝藥、存在明顯出血傾向者；（4）頸部穿刺區(qū)域感染者；（5）難以配合開展超聲引導(dǎo)下穿刺活檢者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在術(shù)前實施超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，應(yīng)用飛利浦iu22超聲診斷儀，超聲探頭頻率：5-12MHz，穿刺針為普通的注射器，活檢穿刺前告知患者注意事項，做好心理安撫工作。平臥位實施活檢穿刺，在患者肩部、頸部可放置枕頭，有效暴露患者頸前區(qū)，頸部穿刺區(qū)域的局部消毒處理，通過超聲探頭對頸部予以掃查，初步確定出不同患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位，明確不同患者的穿刺方位，做好體表定位，并在超聲引導(dǎo)下利用注射器完成穿刺，2.0%鹽酸利多卡因局部麻醉，為保證穿刺準確性，每個結(jié)節(jié)需要穿刺2-4次，保證標本來源于不同的方位。穿刺操作人員需要注意在穿刺時應(yīng)避開血管、神經(jīng)，獲取不同患者結(jié)節(jié)部位的病理組織，獲取的標本置于載玻片上，95.00%乙醇溶液固定制作成細胞涂片，及時送到病理科實施病理活檢[5]。

對照組患者常規(guī)穿刺，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合前期檢查結(jié)果以及臨床經(jīng)驗實施穿刺，并收集穿刺標本，進行穿刺活檢分析。

所有患者在手術(shù)完成后根據(jù)獲取的病理組織完成病理診斷。

1.3 觀察指標

手術(shù)病理診斷結(jié)果；

一次性穿刺成功率；

穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況。

不同方法對應(yīng)診斷準確率分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用軟件SPSS 21.0，計數(shù)資料（n，%），差異性c2檢驗。計量資料±s表示，差異性t檢驗，P＜0.05：差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

82例患者術(shù)后病理證實，共有110個結(jié)節(jié)，包括良性結(jié)節(jié)34個，占到30.90%，惡性結(jié)節(jié)76個，占到69.10%。病灶結(jié)節(jié)直徑：0.3cm-3.1cm、平均病灶直徑（0.94±0.25）cm，結(jié)節(jié)直徑＜1cm的有72個，占到65.45%；病灶直徑≥1cm有38個，占到34.55%。甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理診斷結(jié)果如表1。

2.2 一次穿刺成功率分析

觀察組一次穿刺成功率為97.56%（40/41）；對照組一次穿刺成功率為85.36%（35/41），觀察組一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=5.755，P=0.016）。

2.3 穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況分析

觀察組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者診斷準確率

觀察組對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確率為94.91%（56/59）；對照組對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確率為78.43%（40/51），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=6.692，P=0.010），相關(guān)數(shù)據(jù)見表3。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理診斷結(jié)果(n,%)

表2 兩組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n（%）]

表3 穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷以及病理診斷結(jié)果

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多種甲狀腺疾病的體征表現(xiàn)形式，因為涉及到具體的疾病類型較多，除了絕大多數(shù)良性病變外，還包括較多的惡性病變。按照目前的研究分析，與甲狀腺良性結(jié)節(jié)病變相比，惡性結(jié)節(jié)病變對患者危害性更大，嚴重的可威脅患者生命安全。針對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病，不僅需要提高早期對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，而且還需要明確其具體性質(zhì)，便于綜合性采取措施，保證患者預(yù)后。

目前影像學(xué)檢查方法是甲狀腺結(jié)節(jié)疾病診斷的重要方法，臨床關(guān)于不同影像學(xué)檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用報道較多，比如超聲檢查方法、CT檢查方法、MRI檢查方法等。不同影像學(xué)方法對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出以及良惡性鑒別診斷都有一定的參考價值，不過在良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別方面有局限性，漏診、誤診比例較高。比如針對實性甲狀腺結(jié)節(jié)、混合性甲狀腺結(jié)節(jié)等使用超聲的診斷鑒別難度較大[6]。

近年來病理診斷技術(shù)的發(fā)展使得超聲引導(dǎo)下病理組織穿刺活檢成為較多疾病性質(zhì)判斷的重要依據(jù)穿刺前通過超聲對患者檢查，了解甲狀腺結(jié)節(jié)的大體位置，然后進行穿刺活檢，從結(jié)節(jié)病灶部位獲取組織，通過獲取組織對病灶的良性、惡性做出診斷，有利于患者在術(shù)前知曉疾病性質(zhì)，完善手術(shù)治療方案，保證病灶清除效果。

從本次研究結(jié)果方面分析，甲狀腺結(jié)節(jié)病變涉及到多種疾病類型，包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺髓樣瘤、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺腺瘤、慢淋巴細胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。病灶直徑多數(shù)在1cm以下。觀察組患者一次性穿刺成功率達到97.56%，高于對照組，且觀察組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為9.75%，小于對照組，提示超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢可提高穿刺成功率，保證穿刺安全。分析是因為常規(guī)穿刺中有一定的盲目性，可能會出現(xiàn)穿刺位置偏差，同時對工作人員專業(yè)素養(yǎng)要求較高，增加穿刺失敗以及并發(fā)癥發(fā)生可能。超聲引導(dǎo)下穿刺可保證全程處于超聲監(jiān)控下，前期檢查可精確定位病變部位，穿刺中通過超聲作用提高穿刺準確性，降低了穿刺失敗以及偏差等風(fēng)險，提高穿刺安全性。觀察組患者超聲穿刺活檢診斷準確率達到94.91%，高于對照組，這與穿刺準確率高，穿刺后病變區(qū)域標本取樣更合理有關(guān)，證實了超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前性質(zhì)判斷方面的應(yīng)用價值，筆者認為超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的性質(zhì)判斷具有重要意義，實際診斷中需要綜合不同患者的相關(guān)病史、飲食起居、常規(guī)查體、甲狀腺功能檢查以及影像學(xué)檢查等。對于超聲檢查中出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)征象表現(xiàn)患者可在術(shù)前實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，穿刺活檢過程中需要結(jié)合不同患者實際情況合理選擇穿刺位置，有效控制穿刺深度，做好穿刺前的評估，預(yù)防穿刺后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，如穿刺點疼痛、出血等，及時做好針對性處理[7]。

綜上所述，對甲狀腺結(jié)節(jié)病變在術(shù)前實施超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，能提高穿刺準確率，且穿刺操作安全性高，能夠較準確的判斷出良惡性，為患者治療方案完善提供依據(jù)，有重要的推廣與應(yīng)用價值。