劉勁，吳慶，李奕健，盧超亮，吳偉浩，劉秋桃，祝裔榮

(高州市婦幼保健院，廣東 茂名 525200)

0 引言

川崎病是免疫介導(dǎo)的兒科疾病，是一種兒童時(shí)期常見(jiàn)的急性系統(tǒng)性血管炎，又被稱(chēng)之為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，以全身中、小動(dòng)脈非特異性炎癥為主要病理改變[1]?？砂l(fā)生全身血管病變，以心血管病變最為常見(jiàn)，分為急性、亞急性、恢復(fù)和慢性期四大時(shí)期，屬于臨床常見(jiàn)血管炎綜合征[2]。發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，冠狀動(dòng)脈損害極大，已經(jīng)取代風(fēng)濕熱成為導(dǎo)致兒童獲得性心臟病的首要病因[3]。發(fā)病原因多，以全身變態(tài)血管炎反應(yīng)為主要病理變化，以發(fā)熱、頸淋巴腫大、發(fā)熱、眼結(jié)膜充血等癥狀為表現(xiàn)，5歲以下兒童是川崎病的高發(fā)群體，治療不及時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受損害[4]。目前尚無(wú)特異性檢驗(yàn)指標(biāo)、發(fā)病機(jī)制尚未明確，存在自限性。血清降鈣素原（PRocalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)指標(biāo)，可能成為川崎病患兒并發(fā)CAL的危險(xiǎn)因素，而單一指標(biāo)較難同時(shí)兼顧預(yù)測(cè)的敏感度和特異度[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為川崎??；年齡＜12歲；未曾接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；嚴(yán)重心力衰竭、先心病、依從性差者。將在高州市婦幼保健院（2019年1月至2021年5月時(shí)期）收治50例兒童川崎病患兒，根據(jù)患兒是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害（coRonaRy aRteRy lesion，CAL）分組，其中17例發(fā)生CAL為CAL組，男10例，女7例，病程1.3-10.6d，平均（5.46±0.67）d，年齡6.0個(gè)月至8.6歲，平均（5.27±0.54）歲。而另33例未發(fā)生CAL為非CAL組，男21例，女12例，病程1.2-11.5d，平均（5.39±0.75）d，年齡6.5個(gè)月至8.9歲，平均（5.42±0.66）歲。對(duì)照資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

CAL判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①對(duì)于年齡＜3歲者，若冠狀動(dòng)脈直徑≥2.5mm，則判斷為CAL；②對(duì)于年齡為≥3～10歲者，若冠狀動(dòng)脈直徑≥3.0mm，則判斷為CAL；③對(duì)于年齡為≥10～14歲者，若冠狀動(dòng)脈直徑≥3.5mm，則判斷為CAL；④對(duì)于年齡≤14歲者，若冠狀動(dòng)脈直徑與主動(dòng)脈根部直徑的比值≥0.3，則判斷為CAL。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較

兩組患兒超聲心臟指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈直徑，并比較兩組患兒血清PCT、CRP指標(biāo)，并分析聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。心臟超聲檢查：采用美國(guó)GE Vivid E9 彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行檢查，先取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭頻率為2～4MHz，平靜呼吸，用二維、M型超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒技術(shù)相結(jié)合，觀察各房室大小、瓣膜形態(tài)、關(guān)閉情況等。以胸骨旁左室長(zhǎng)軸、胸骨旁二尖瓣水平短軸、心尖四腔心為切面，仔細(xì)觀察患者的瓣膜形態(tài)、功能、房室大小。測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPWTD）、室間隔厚度（IVSTD）和左心房大小（LAD）。左室射血分?jǐn)?shù)（LVE F）由計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算得出。左室質(zhì)量（LVM）按照DeveReu x公式進(jìn)行計(jì)算：LVM=0.8×1.04[（LVDD+LVPWTD+IVSTD）3-LVDD3]+0.6。使用免疫比濁法檢測(cè)CRP，指標(biāo)＞40mg/L為陽(yáng)性。PCT 采用COBAS411全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀 (羅氏公司，電化學(xué)發(fā)光法 )進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)＞0.98ng/mL為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，以n(%)描述計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用c2檢驗(yàn);(±s)描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù);以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒超聲心臟指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈直徑比較

非CAL組患兒的心臟超聲檢查指標(biāo)中LVDD、IVSTD、LVPWTD、LAD、LVM指標(biāo)均明顯的低于CAL組，而非CAL組的患兒LVEF指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈直徑則均高于CAL組，差異（P＜0.05）有意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒血清PCT、CRP指標(biāo)，并分析聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值

對(duì)照非CAL組患兒血清PCT、CRP指標(biāo)均明顯的低于CAL組，且CAL組患兒的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯的高于非CAL組，差異（P＜0.05）有意義。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒超聲心臟指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈直徑比較（±s）

表1 兩組患兒超聲心臟指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈直徑比較（±s）

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表2 兩組患兒血清PCT、CRP指標(biāo)，并分析聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值對(duì)照（±s）[n(%)]

表2 兩組患兒血清PCT、CRP指標(biāo)，并分析聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值對(duì)照（±s）[n(%)]

?

3 討論

在20世紀(jì)的60年代中期，在某研究中首次報(bào)道川崎病的存在，其是一種主要累及全身中、小血管的急性炎癥反應(yīng)性的疾病，在報(bào)道后，掀起不小的風(fēng)浪。而目前，其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)，呈波動(dòng)性的上升趨勢(shì)。目前研究指出[6]，其也是小兒獲得性疾病，且在目前的研究能力中獲得不了其明確的發(fā)病機(jī)理，多學(xué)者認(rèn)為[7]其主要是為獲得性外源感染導(dǎo)致，從而使血管系統(tǒng)受到廣泛性受累，引發(fā)了川崎病的發(fā)生。由于炎性指標(biāo)的上升，對(duì)患兒后期心血管系統(tǒng)影響顯著，因此造成了對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成不可預(yù)估后果，因此合并CAL則是川崎病最主要的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患兒死亡[8]。因此積極尋找川崎病患兒并發(fā)CAL的易感因素，早期判斷川崎病患兒并發(fā)CAL的風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少CAL發(fā)生。研究結(jié)果提示[9]，血清PCT、CRP水平升高，可能是危險(xiǎn)因素。CRP是一種急性炎癥的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可反映機(jī)體炎癥嚴(yán)重程度。PCT是一種炎癥急性期反應(yīng)產(chǎn)物，其水平與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)[10]。本研究中，非CAL組患兒的心臟超聲檢查指標(biāo)中LVDD、IVSTD、LVPWTd、LAD、LVM指標(biāo)均明顯的低于CAL組，而非CAL組的患兒LVEF指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈直徑則均高于CAL組，差異（P＜0.05）有意義。可見(jiàn)在患兒出現(xiàn)川崎病后，對(duì)心臟功能均有一定的損傷，而合并CAL者則其心臟損傷程度更為嚴(yán)重，因此積極尋找預(yù)測(cè)指標(biāo)有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。而在非CAL組患兒血清PCT、CRP指標(biāo)均明顯的低于CAL組，且CAL組患兒的聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯的高于非CAL組，差異（P＜0.05）有意義?？紤]構(gòu)建聯(lián)合預(yù)測(cè)指標(biāo)，再進(jìn)行預(yù)測(cè)，更為有效、科學(xué)。

綜上所述在兒童川崎病是否并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害的血液檢查中，以血清PCT聯(lián)合CRP檢測(cè)，可以幫助對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷，幫助早期治療，以減少對(duì)心臟功能的損傷。