李宇婷，孔德謙，李博，范小荷

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

0 引言

肺炎支原體肺炎的發(fā)病率較高，嚴重時會直接危及患兒的生命安全。從既往臨床治療來看，考慮到支原體無細胞壁，對青霉素和頭孢類藥物不敏感，因此采用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類藥物是最常用的治療方針，但單獨用藥的效果并不理想[1-2]。為提升抗肺炎支原體治療效果，臨床領(lǐng)域采取了多種抗生素聯(lián)用治療方案，但療效尚不明確，筆者將以科室近兩年來收治的100名患兒進行對照研究，通過統(tǒng)計學(xué)對比的形式，探討在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)用美洛西林-舒巴坦鈉的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

科室2018年11月至2020年10月收治的100例小兒肺炎支原體肺炎患兒，患兒因發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)入院，行X線片、血常規(guī)、病原體檢查等，檢查結(jié)果提示見點狀、斑點狀或均勻模糊影；排除肝腎等功能障礙性疾病者。研究組，男28例、女22例、共50例，年齡2-11歲，平均年齡（10.23±2.74）歲，病程2-8d，平均病程（6.01±2.98）d；對照組，男29例、女21例、共50例，年齡3-9歲，平均年齡（6.12±2.85）歲，病程3-10d，平均病程（7.26±2.64）d。研究經(jīng)倫理委員會批準通過，兩組病例的一般資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予注射用阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20063284）10mg/(kg·d)，注入5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d根據(jù)患兒的情況用藥3-6d，待到患兒體溫恢復(fù)后，改用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥，國藥準字：H10960112）10mg/(kg·d),1次/d，口服，持續(xù)用藥3d后停藥4d，以此用藥14d。研究組患兒在上述治療方法的基礎(chǔ)上聯(lián)用美洛西林-舒巴坦鈉注射液（瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20030072）75mg/(kg·次)，加入0.9%氯化鈉注射液100mL，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥14d。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準

①顯效，經(jīng)治療患兒的臨床癥狀體征消失，體溫恢復(fù)正常；②有效，經(jīng)治療患兒的臨床癥狀體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常；③無效，未達到上述兩項標準之一或癥狀體征加重。

1.3.2 其他指標

①采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患兒的IgM、IgG和IgA水平。②比較兩組癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音）緩解時間。③比較兩組住院時間。

1.3.3 免疫功能指標評估

采用免疫比濁法檢測患兒血清免疫球蛋白A (IgA) 、免疫球蛋白M (IgM)等免疫功能指標水平，對比兩組治療前后差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組患兒的顯效率（52.00%）與總體有效率（96.00%）均 高 于 對 照 組（32.00%、84.00%），差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較

統(tǒng)計顯示：研究組患兒的發(fā)熱、咳嗽和肺部啰音緩解時間均快于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 癥狀緩解時間對比（±s, d）

表2 癥狀緩解時間對比（±s, d）

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2.3 兩組免疫功能指標比較

研究組治療后IgM和IgA顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標比較（±s)

表3 兩組免疫功能指標比較（±s)

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3 討論

肺炎支原體的危害性較大，若患兒得不到及時有效的治療，有危及生命安全的潛在風(fēng)險，臨床上關(guān)于給疾病有效治療方法的研究一直給予了高度的重視。生物研究顯示：肺炎支原體沒有細胞壁結(jié)構(gòu)，常規(guī)的頭孢及青霉素抗生素敏感性較低；因此長期以來，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是抗肺炎支原體感染的敏感抗生素，從既往臨床應(yīng)用的情況來看，阿奇霉素直接作用于病原體轉(zhuǎn)肽緩解，通過對蛋白質(zhì)合成的抑制作用，發(fā)揮抗菌效果；但另一方面，阿奇霉素單獨用藥的耐藥性問題較大，單獨用藥雖然能夠滿足治療的基本需求，但整體效果并不理想，且患兒出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)的可能性相對較高，這也在很大程度上限制了其臨床價值[3]。

現(xiàn)代藥理研究顯示：美洛西林-舒巴坦鈉屬抗生素復(fù)合劑，由美洛西林和舒巴坦鈉以4:1的比例構(gòu)成；舒巴坦鈉則對不動桿菌和奈瑟均科具有顯著的抗菌活性，也具有一定抑制肺炎支原體效果，聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同抗肺炎支原體感染效果[4]。小兒肺炎支原體肺炎相關(guān)文獻報道顯示，常規(guī)對癥治療+阿奇霉素治療后，聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉，可有效提升臨床療效，總有效率可達到80%～98%，而未聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉者，總有效率僅為70%～90%[5]。本次研究對阿奇霉素聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉療效分析發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療后的顯效率和總體有效率分別達到了52.00%、96.00%，兩項指標均高于對照組的32.00%、84.00%，可知該抗生素聯(lián)合用藥方案，可有效提升治療效果，且顯效率較高，治療效果較好者占比提升，有助于患兒預(yù)后改善。同時，觀察患兒癥狀改善效果顯示，研究組患兒的發(fā)熱（2.31±0.43）d、咳嗽（3.31±1.12）d和肺部啰音緩解時間（5.23±1.25）d均快于對照組（2.95±0.61）d、（4.69±1.35）d、（6.71±2.05）d，可知阿奇霉素+美洛西林-舒巴坦鈉治療方法，可促進患兒癥狀盡快消退，有助于療效提升，縮短患兒康復(fù)時間，臨床治療有效性較高。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后IgM(1.48±0.30)g/L和IgA(2.47±0.18g/L)顯 著 高于對照組(1.25±0.27g/L、1.98±0.24 g/L)，可知研究組患兒治療后的免疫功能指標IgM、IgA高于對照組（P＜0.05），提示在阿奇霉素用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉能夠更好的改善患兒的免疫功能水平，進而取得更加理想的治療效果。

綜上所述，研究得出結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎是一種常見且潛在風(fēng)險較高的一種兒科呼吸系統(tǒng)疾病，正確選擇治療方案是改善患兒預(yù)后并縮短治療進程的關(guān)鍵，阿奇霉素單獨用藥具有一定的局限性，而聯(lián)合美洛西林-舒巴坦鈉治療，具有見效快、效果確切等優(yōu)點，并能更好的改善患兒的免疫功能，該方案值得借鑒并推廣。