關(guān)忠勇，陳宗燕，李輝武

（廣東省廉江市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廉江 524400）

0 引言

在臨床上，肺炎是老年群體常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有較高的發(fā)病率，而隨著近年來我國老年人口數(shù)量的增加，老年性肺炎的發(fā)病率同樣也呈現(xiàn)出增加的趨勢。臨床研究指出，老年性肺炎并不具備典型的癥狀，罹患此病的患者多無明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，此種情況的存在導(dǎo)致患者在疾病早期極容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況。其中，罹患老年性肺炎的患者受年齡、長期臥床等情況的影響，很容易出現(xiàn)痰液粘稠無法有效排除的情況，此種情況的存在會很容易誘發(fā)氣道阻塞，進(jìn)而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。過往常規(guī)呼吸道干預(yù)協(xié)助排痰的方法效果并不理想，所以臨床在對患者進(jìn)行干預(yù)時(shí)經(jīng)常會應(yīng)用藥物治療的方法，以此來促進(jìn)患者痰液的排出[1]。正是在這樣的情況下，在對患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用氨溴索進(jìn)行祛痰治療就顯得切實(shí)可行。鑒于此，此次研究將圍繞著察氨溴索對老年性肺炎祛痰治療的效果進(jìn)行論述，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月在我院進(jìn)行治療的老年性肺炎患者共80例，按照用藥方法的不同分為觀察組和參照組，各40例。參照組男26例，女14例，年齡60-82歲，平均年齡（71.23±4.57）歲；觀察組男28例，女12例，年齡60-83歲，平均年齡（71.65±4.83）歲；兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究的患者符合老年性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿加入此次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：此次研究排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者；無法完成臨床調(diào)查者；研究用藥物禁忌者；臨床資料不齊全者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組應(yīng)用左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990324）治療，將0.2g左氧氟沙星注射液加入到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日2次，持續(xù)用藥2周。

1.2.2 觀察組

觀察組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用氨溴索注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113358）治療，將30mg氨溴索加入到0.9%氯化鈉溶液100mL中進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種治療方法下患者的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：治療后患者的咳嗽、氣促癥狀基本消失，痰液量減少且容易咳出；有效：治療后患者的咳嗽、氣促癥狀改善，頻率與程度相較于治療前有所降低；無效：未能達(dá)到有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)或有持續(xù)加重跡象的患者。有效率=（有效+顯效）/例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、腹瀉、惡心嘔吐[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料為例數(shù)（%），計(jì)量資料為均數(shù)±平方差（±s），卡方、t值效果檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者用藥后的臨床有效率

研究結(jié)果表明，兩組患者用藥后的臨床有效率比對有差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 比對兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率

研究結(jié)果表明，兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比對有差異，觀察組低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

老年性肺炎是老年群體高發(fā)的呼吸系統(tǒng)急癥，此病發(fā)生后老年患者病情進(jìn)展較快，且隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，患者的生命安全會受到嚴(yán)重威脅。流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，老年性肺炎患者感染的致病菌主要為革蘭陰性菌，包括克雷伯菌、支賀菌等，同時(shí)還包括部分革蘭陽性菌，如肺炎鏈球菌等。其中，罹患此病的老年人因身體機(jī)能的原因，使得其免疫力普遍下降，同時(shí)老年性肺炎患者的呼吸功能也存在衰退的情況，其肺部組織的彈性更是會直線退化，此種情況便會導(dǎo)致老年性肺炎患者出現(xiàn)痰液難以排出的情況。這樣的情況下，老年性肺炎患者很容易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道的情況，這則不利于患者感染的控制，同時(shí)還會嚴(yán)重危及到患者的生命安全。因而，老年性肺炎患者的祛痰治療一直以來都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

此前在對老年性肺炎患者進(jìn)行時(shí)，臨床主要應(yīng)的便是左氧氟沙星。左氧氟沙星臨床常用的喹諾酮類抗菌藥物，此種藥物的殺菌譜較廣，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌以及支原體等均有理想的抑制作用，此藥在進(jìn)入人體后不會很快地被代謝，所以在應(yīng)用后左氧氟沙星后，患者體內(nèi)能夠保持較高的血藥濃度，有研究顯示，左氧氟沙星的血漿半衰期最高能達(dá)到7h，且此藥在應(yīng)用后的組織滲透性較高。藥理學(xué)研究表明[4]，左氧氟沙星應(yīng)用后其在人體巨噬細(xì)胞、支氣管上皮的覆蓋的濃度能夠超過血清濃度，這樣就能起到控制肺部感染的作用。而其殺菌原理則在于抑制病原菌的自我復(fù)制，從而起到理想的抗感染效果。因此，左氧氟沙星常同其他藥物進(jìn)行配伍。但就實(shí)際應(yīng)用而言，左氧氟沙星雖然能夠在患者的感染治療中取得一定的治療效果，但其在老年性肺炎患者的祛痰治療中效果卻微乎其微。所以在應(yīng)用左氧氟沙星的同時(shí)，還需要應(yīng)用祛痰劑治療。氨溴索是一種臨床常用的祛痰劑，故而在老年性肺炎患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。此藥在應(yīng)用后可以對老年性肺炎患者的呼吸道痰液進(jìn)行稀釋，并促進(jìn)人體肺部表面活性物質(zhì)的合成，這樣則能促進(jìn)呼吸道纖毛的擺動，從而促進(jìn)痰液的排出。藥理學(xué)研究指出，氨溴索是一種溴已新的活性代謝產(chǎn)物，氨溴索在進(jìn)入到人體后能夠?qū)Β蛐头闻莸纳掀ぜ?xì)胞造成刺激，這樣便能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的大量分泌，而在肺表面活性物質(zhì)得到產(chǎn)大量分泌后，患者的痰液粘稠度就會有所下降，同時(shí)外加纖毛活動的增強(qiáng)，痰液就可以得到及時(shí)的排出[5]。此外氨溴索本身還有著抗氧化的作用，通過臨床用藥患者體內(nèi)的自由基可得到一定程度的清除，這樣就能降低炎性物質(zhì)對人體氣道平滑肌的吸附，進(jìn)而使老年性肺炎患者的炎性反應(yīng)得到緩解。因氨溴索具有理想的祛痰作用，所以氨溴索常被用于老年性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療。而在將氨溴索同左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用后，便可以在控制感染的同時(shí)，減少痰液的阻塞，從而進(jìn)一步提高老年性肺炎患者的治療效果。此外大量臨床研究顯示，氨溴索在臨床應(yīng)用后患者的不良反應(yīng)較少，雖然患者用藥后有一定概率出現(xiàn)惡心嘔吐等輕微不良反應(yīng)，但患者及患者家屬亦能接受[6]?？傊?，氨溴索作為老年性社區(qū)肺炎的常見輔助用藥在老年性肺炎患者的祛痰治療中可以發(fā)揮重要的作用，其同時(shí)對患者癥狀的改善、感染的控制亦能起到理想的輔助作用。因此，老年性肺炎患者若無氨溴索應(yīng)用禁忌，便可以及時(shí)應(yīng)用此藥進(jìn)行祛痰治療，以強(qiáng)化老年性肺炎患者的臨床救治。

表1 比對兩組患者用藥后的臨床有效率（n，%）

表2 比對兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥后的臨床有效率比對有差異，觀察組高于參照組，差異明顯（P＜0.05）。兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比對有差異，觀察組低于參照組，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，在對老年性肺炎患者進(jìn)行祛痰治療的過程中，若僅依靠常規(guī)治療的方法，顯然很難滿足患者祛痰治療的實(shí)際需要，所以在對患者治療時(shí)可及時(shí)應(yīng)用氨溴索進(jìn)行治療，以便提高患者祛痰治療的效果。同時(shí)氨溴索在具體臨床應(yīng)用上不良反應(yīng)較少，故而相對安全、可靠，患者對此藥也易于接受。此次研究的結(jié)果同過往報(bào)道接近，說明氨溴索在老年性肺炎患者的治療中可發(fā)揮重要作用。另外還有臨床報(bào)道顯示，采用氨溴索聯(lián)合哌拉西林舒巴坦、氨溴索聯(lián)合加替沙星治療的方法同樣可以在老年性肺炎的治療中取得理想效果，且臨床效力優(yōu)于左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索的用藥方法提示氨溴索可同多種藥物配伍治療老年性肺炎，從而保證臨床效果。但因此次研究并未涉及氨溴索同哌拉西林舒巴坦等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，所以還有待日后開展進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年性肺炎祛痰治療中應(yīng)用氨溴索可取得理想效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。