晉輝，鄭海軍，邱翠婷，王中明，曾輝，劉靜，韓風(fēng)杰，周慶慶

（河南省焦作市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科一區(qū)，河南 焦作 454002）

0 引言

冠心病作為一種常見的心腦血管疾病，主要是心臟負(fù)荷過大導(dǎo)致的。焦慮抑郁是導(dǎo)致冠心病病發(fā)的主要原因，同時由于冠心病患者長期患病，心理壓力較大，容易出現(xiàn)雙向情感障礙等疾病，嚴(yán)重困擾患者的正常工作合和生活[1-2]。鹽酸舍曲林是臨床常用抗抑郁藥物，但不良反應(yīng)較多，限制了其臨床應(yīng)用。愛維心口服液作為新疆維吾爾族自治區(qū)的組方藥，主要成分有蠶繭、小豆蔻、牛舌草花、牛舌草、黃花柳花等，作為中成藥可以行血通絡(luò)，治療多種心腦血管疾病，包括：急性心肌缺血，慢性心絞痛和冠心病等。除此之外還可以緩解心悸失眠等癥狀，緩解患者的焦慮情緒。本研究主要考察愛維心口服液對冠心病合并抑郁焦慮患者的治療效果，具體數(shù)據(jù)和報道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年2月至2021年2月期間收治的因患有穩(wěn)定性心絞痛而產(chǎn)生睡眠障礙的患者240例，分為對照組和實驗組兩組各120例，對照組常規(guī)治療+鹽酸舍曲林進行治療；實驗組常規(guī)治療+愛維心口服液進行治療?；颊吣挲g在50～74歲之間，平均（58.12±5.43）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖和經(jīng)冠脈造影診斷患有冠心病并且出現(xiàn)不同程度的焦慮和煩悶心慌。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病患者，對藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)患者，患者有腫瘤等疾病或認(rèn)知功能差不能按照醫(yī)生要求給予正確評分；依從性差、中途退出研究者。

1.2 方法

對照組遵醫(yī)囑進行恢復(fù)，采用常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療配合使用鹽酸舍曲林（國藥準(zhǔn)字10980141，輝瑞制藥），50mg/d/次，根據(jù)病情和患者狀態(tài)酌情增加減藥物用量。驗組按照醫(yī)囑（成人服10mL，1日2次飯前服）服用愛維心口服液（哈爾濱美君制藥有限公司；10mL×6支）。連續(xù)觀察使用六周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療后對抑郁焦慮的改善情況，統(tǒng)計治療有效率。分別采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)24版和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)對患者的焦慮和抑郁水平進行檢測。統(tǒng)計兩組HAMD和HAMA治療前后評分差異。HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)：35分以上為重度抑郁；20～35輕、中度抑郁；8分以下無抑郁。HAMA評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為輕度焦慮，2分為中等焦慮，3分為重度焦慮，4分為極重度焦慮[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有實驗結(jié)果均以Mean ± S.E.M.表示，實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行分析。組間比較采用獨立樣本T檢驗（Independent-Sample Test）來判斷總體顯著性差異。采用方差方程的Levene’s檢驗來判斷方差齊性，當(dāng)P＞0.05時，方差齊；再根據(jù)均值方程的t檢驗來判斷組間的顯著性差異，當(dāng)P＜0.05時，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愛維心口服液對冠心病患者的治療效果

醫(yī)生通過心電圖檢測和經(jīng)冠脈造影進行診斷來評價藥物的療效，兩組患者的治療效果具有顯著性差異（P＜0.01）。對照組患者服用常規(guī)治療冠心病的藥物顯效和有效率僅58.33%；而實驗組患者服用愛維心口服液后，治療冠心病的顯效和有效率高達(dá)83.33%。以上結(jié)果表明，相對于常規(guī)治療冠心病的藥物，愛維心口服液在治療冠心病時效果更為顯著。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比(n,%)

2.2 愛維心口服液對患者抑郁焦慮的改善情況

兩組患者在治療前沒有明顯差異。治療后相對于對照組，愛維心口服液給藥組（15.62±2.98）的患者HAMD評分相比于對照組（18.44±3.07）顯著降低（P＜0.05）；愛維心口服液給藥組（17.65±3.84）的患者HAMA評分相比于對照組（12.14±3.02）顯著降低（P＜0.05）。以上結(jié)果分別代表了治療前后兩組患者的抑郁水平和焦慮水平，結(jié)果提示，患者服用愛維心口服液后抑郁和焦慮水平顯著降低，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[6-7]。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 愛維心口服液治療前后的抑郁焦慮評分（±s，分）

表2 愛維心口服液治療前后的抑郁焦慮評分（±s，分）

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2.3 愛維心口服液對患者血清中炎癥因子水平的影響

兩組患者在治療前血清中的炎癥因子（IL-6和TNF-α）水平并沒有明顯差異。治療后，與對照組（15.88±2.76）pg/mL相比，服用愛維心口服液后，IL-6水平（10.53±2.34）pg/mL顯 著 降 低（P＜0.05）; TNF-α水 平 趨 勢 也 顯 著 降低（P＜0.05），對 照 組 為（1.78±0.25）ng/mL，而 實 驗 組 僅有（1.04±0.21）ng/mL。以上結(jié)果表明，愛維心口服液能夠有效降低患者血清中的炎癥因子，這也可能是藥物治療冠心病和緩解抑郁和焦慮的作用機理。具體結(jié)果見表3。

表3 患者血清炎癥因子水平變化表（±s）

表3 患者血清炎癥因子水平變化表（±s）

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2.4 愛維心口服液的不良反應(yīng)

服用愛維心口服液后，僅有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，可能是由于藥物引起的不良反應(yīng)。但是相對于常規(guī)的鎮(zhèn)靜催眠藥物而言，不良反應(yīng)癥狀較輕，且停藥后恢復(fù)至正常，沒有延遲性。所以認(rèn)為愛維心口服液在治療冠心病合并抑郁和焦慮患者時安全性可接受[8]。

3 討論

冠心病作為常見的心腦血管疾病，發(fā)病率和病死率均居于高位，尤其是對于中老年患有慢性病的患者。冠心病患者由于緊張情緒會引發(fā)心絞痛，從而威脅患者的生命安全，而抑郁和焦慮不僅作為冠心病的誘因，更是冠心病患者長期處于緊張狀態(tài)和心臟超負(fù)荷狀態(tài)下的并發(fā)癥，所以治療和緩解冠心病患者的抑郁焦慮情緒在冠心病的護理和治療中也是必要的。目前治療冠心病的藥物主要分為以下幾類：他汀類降脂藥物、阿司匹林等抗血小板制劑、維持心率的β受體阻滯劑、血管緊張素酶抑制劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類藥物等，同時復(fù)合維生素在治療冠心病等心腦血管疾病中具有一定的輔助作用[9-10]。除此之外，中醫(yī)和中藥的應(yīng)用對于冠心病的治療也是至關(guān)重要的，如復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、麝香保心丸等藥可以調(diào)節(jié)血脂，調(diào)節(jié)血管內(nèi)循環(huán)，抗氧化、抗凋亡的同時可以改善細(xì)胞功能。史珍珍等人研究了振源膠囊聯(lián)合黛力新對冠心病合并抑郁焦慮患者的臨床效果，文獻(xiàn)中表明，振源膠囊聯(lián)合黛力新能夠有效治療冠心病并且緩解焦慮情緒使患者的生活質(zhì)量得到提升；新疆醫(yī)科大學(xué)還探究了解郁天香丹免煎劑對冠心病患者抑郁焦慮的改善，發(fā)現(xiàn)患者在服藥后胸痛胸悶的癥狀得以緩解，治療的有效率在80%以上[11-12]。除了中藥治療外，中醫(yī)的針灸和敷貼療法也被用在臨床治療上，例如“參香丸”穴位貼敷在60例在治療穩(wěn)定性心絞痛合并抑郁焦慮時不僅對患者的病情有療效還可以緩解患者的抑郁和焦慮情緒，改善患者的情感障礙；還有研究采用五行音樂療法合并抗抑郁藥物緩解冠心病患者額抑郁焦慮情緒，發(fā)現(xiàn)與單獨使用抗抑郁藥的組別相比，采用五行音樂療法對患者的恢復(fù)具有明顯的作用；孫靜等人通過針灸療法改善了冠心病患者的胸悶、胸痛的癥狀，使患者冠心病癥狀緩解的同時，心情得以放松[13-14]。目前臨床上還提出了生物反饋療法，主要是通過適當(dāng)?shù)慕涣魇够颊攉@得足夠的心理安慰，從而有助于病情的緩解和恢復(fù)，同時有數(shù)據(jù)表明，適當(dāng)?shù)男睦戆参颗浜铣Ｒ?guī)的藥物進行治療的效果明顯優(yōu)于單獨使用藥物進行治療。

愛維心口服液作為一種新疆維吾爾族的組方藥，能夠在臨床上治療多種心腦血管疾病，緩解動脈硬化和心率失常，治療心悸心慌，失眠健忘，還可以緩解患者術(shù)后的緊張焦慮情緒，對患者的失眠癥狀有一定的治療效果。新疆阿克蘇地區(qū)的維吾爾族醫(yī)院艾斯卡爾·艾克熱木和新疆且末縣維吾爾自治區(qū)醫(yī)院的古力巴哈爾·艾麥爾發(fā)表的論文中使用愛維心口服液治療了冠心病，心絞痛等常見心腦血管疾病，并證實了該類藥物的安全性和可靠性，建議將該類藥物推廣至臨床使用愛維心口服液作為一種新疆維吾爾族的組方藥，能夠在臨床上治療多種心腦血管疾病，緩解動脈硬化和心率失常，治療心悸心慌，失眠健忘，還可以緩解患者術(shù)后的緊張焦慮情緒，對患者的失眠癥狀有一定的治療效果。新疆阿克蘇地區(qū)的維吾爾族醫(yī)院艾斯卡爾·艾克熱木和新疆且末縣維吾爾自治區(qū)醫(yī)院的古力巴哈爾·艾麥爾發(fā)表的論文中使用愛維心口服液治療了冠心病，心絞痛等常見心腦血管疾病，并證實了該類藥物的安全性和可靠性，建議將該類藥物推廣至臨床使用[15]。

根據(jù)本次研究的結(jié)果和愛維心口服液的研究現(xiàn)狀，該藥物用于冠心病合并抑郁焦慮患者的治療具有明顯效果，建議推廣至臨床使用。