王丹，丁萍

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

0 引言

失眠中醫(yī)病名為不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者患者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常對(duì)患者的日常生活、健康等造成極大影響[1]。段傳皓等[2]研究顯示，近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)飛速發(fā)展，人們生活壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致失眠的發(fā)患者數(shù)越來(lái)越多，且失眠作為多種現(xiàn)代疾病的并發(fā)癥，進(jìn)一步增加其發(fā)病率，引起了臨床廣泛關(guān)注。

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”，中醫(yī)認(rèn)為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所得[3]。不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。《景岳全書-不寐》中將不寐概括為有邪、無(wú)邪兩種類型?！安幻伦C雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳[4]。有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證?！倍∑冀淌谑菑V東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、嶺南名醫(yī)，臨證三十余載，對(duì)常見(jiàn)內(nèi)科雜病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以虛實(shí)辨證為法治療失眠，取得較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)丁教授治療陰虛火旺型失眠辨治不寐病的經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年4月期間在我院接受治療的失眠患者43例。采取“平衡序貫法”將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組19例，男6例，女13例，年齡27-83歲，平 均（53.11±11.43）歲；病程3個(gè) 月至5年，平 均病程（2.53±0.54）年。實(shí)驗(yàn)組24例，男5例，女19例，年齡24-70歲，平均（49.83±11.64）歲；病程2個(gè)月至5年，平均病程（2.60±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[5]中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入睡時(shí)間＞30min，每日睡眠中覺(jué)醒次數(shù)≥2次，睡眠時(shí)間＜5h；每周發(fā)病≥3次，病程≥1個(gè)月；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分＞7分等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中陰虛火旺型標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：白天昏沉欲睡、時(shí)常覺(jué)醒、醒后不能再睡，五心煩熱、頭昏耳鳴、心悸健忘、口干津少，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他臟器功能障礙；既往存在藥物濫用史；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；精神疾病，無(wú)法配合完成本次研究者。

1.4 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)的治療方法，口服艾司唑侖片（江西滕王閣藥業(yè)有限公司，規(guī)格：1mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H36020120），1mg/片，1次/d；或口服阿普唑侖片（吉林省博大制藥股份有限公司，規(guī)格：0.4mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22021426），0.4mg/次，1次/d。

于上述治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合自擬養(yǎng)陰安神湯加減治療，組方如下：生地15g，知母10g，黃芩10g，合歡皮10g，夜交藤30g等加減，1劑/d，水煎分服，2次/d。

兩組均連續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床療效：治療后，各癥狀及體征均消失，中醫(yī)證候積分較治療前下降幅度≥95%為治愈；治療后，各癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠情況明顯改善，中醫(yī)證候積分下降幅度為70%-89%為顯效；治療后，各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，睡眠情況好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分下降幅度為30%-69%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療14d后對(duì)患者白天昏沉欲睡、時(shí)常覺(jué)醒、、五心煩熱、頭昏耳鳴、心悸健忘、口干津少等癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀無(wú)、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

睡眠質(zhì)量評(píng)分：分別于治療前及治療14d后對(duì)采用PSQI評(píng)分表對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括7個(gè)方面，每個(gè)方面采用0-3分評(píng)分法，總分0-21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。

不良反應(yīng)：口苦、口干、惡心、便秘、乏力。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

實(shí)驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)口苦、口干各1例，惡心2例，發(fā)生率為21.05%（4/19）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=3.355，P=0.067）。

3 討論

中醫(yī)辨證施治是治療疾病的根本，根據(jù)患者身體的癥狀表現(xiàn)，判定陰陽(yáng)虛實(shí)，以便于調(diào)理陰陽(yáng)氣血的虛實(shí)狀態(tài)，達(dá)到氣血平衡、臟腑平衡、身心平衡的最佳狀態(tài)。虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，即虛與實(shí)主要是反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰[7]?！靶皻馐t實(shí)，精氣奪則虛”，“虛實(shí)者，有余不足也”，實(shí)主指邪氣盛實(shí)，虛指正氣不足。所以實(shí)與虛是用以概括和辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)而以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種臨床證候的概括。實(shí)證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虛衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭(zhēng)一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚的特點(diǎn)[8]。而人體正氣包括陽(yáng)氣、陰液、精、血、津液、營(yíng)、衛(wèi)等，故陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛、營(yíng)虛、衛(wèi)氣虛等，都屬于虛證的范疇。根據(jù)正氣虛損的程度不同，臨床又有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫之類模糊定量描述[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用自擬養(yǎng)陰安神湯加減治療陰虛火旺型失眠獲得確切效果，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，睡眠質(zhì)量得以提升，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。究其原因可知本病為陰虛火旺之癥，陰虛火旺，臟腑陰分虧虛，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生，心、肝、肺、脾、腎均可出現(xiàn)此種情況。臨床以腎陰虛較為常見(jiàn)，癥狀包括潮熱盜汗、心煩、失眠，女子經(jīng)少或閉經(jīng)?；颊呤撸殡y入睡，心煩意亂，潮熱盜汗，手足心熱，月經(jīng)量少，均是陰虛火旺之癥，治療以滋陰降火，清心安神為法。方中生地、知母滋陰清熱；合歡皮疏肝解郁安神；黃芩清熱瀉火；夜交藤養(yǎng)心安神；如腎虛明顯，加旱蓮草、女貞子補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血；如夢(mèng)多原方加龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神[10]。丁教授多年來(lái)累積了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)同一疾病的不同證型攻補(bǔ)兼施，隨癥加減，繼承并發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)理論，豐富了治療手段，得到了較好的臨床效果，同時(shí)借鑒了前人醫(yī)家的研究成果，從而得出自己獨(dú)特的救治不寐病之道。認(rèn)為失眠根本原因?yàn)樗紤]勞倦過(guò)度，主要病機(jī)為肝郁脾虛，并基于此提出了補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療觀點(diǎn)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

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綜上所述，應(yīng)用丁萍教授治療陰虛火旺型失眠理論能夠獲得滿意效果，患者各臨床癥狀均得到有效緩解，睡眠質(zhì)量得到顯著提升，安全性高，有助于促進(jìn)患者盡早回歸正常社會(huì)生活。