梁紅飛

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

“幽門螺桿菌”是臨床常見的細(xì)菌感染類型，與胃腸疾病有很大關(guān)系，目前認(rèn)為感染者是唯一傳染源，通過人與人的口-口、糞口傳染，是誘發(fā)慢性胃炎、腫瘤、消化性潰瘍以及消化不良的高危因素[1]。幽門螺桿菌感染的治療以藥物治療為主，因?yàn)榛颊邆€(gè)體之間存在較大差異，因此不存在絕對的最好、最有效、最快用藥方案，需要結(jié)合患者具體病情及癥狀采取科學(xué)用藥方案，搭配合適藥物[2]。以往臨床上普遍使用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素進(jìn)行三聯(lián)方案治療，但是因?yàn)橛拈T螺桿菌對藥物耐藥性不斷提高，使得整體的治療效果下降，Hp清除率下降，因此基本上不再使用，改為同時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑進(jìn)行四聯(lián)療法，但是依然存在初治失敗情況，需進(jìn)行補(bǔ)救治療[3]。甲硝唑、左氧氟沙星等均為臨床治療幽門螺桿菌感染的常用藥物，可以結(jié)合用藥作為補(bǔ)救治療的用藥，獲得相對理想的Hp清除率，但目前對于該補(bǔ)救治療方案的實(shí)際效果研究報(bào)道比較少，缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行論證，需進(jìn)一步研究與討論[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例幽門螺桿菌初治失敗患者作為研究對象，時(shí)間2020年1月至2020年12月，按照補(bǔ)救治療方案分組，每組25例。對照組接受阿莫西林+呋喃唑酮治療，男13例，女12例，年齡27-84歲，平均（54.15±1.03）歲，病程3個(gè)月至13個(gè)月，平均（6.45±1.05）個(gè)月，疾病類型：慢性胃炎11例、消化性潰瘍8例、其他6例。觀察組接受甲硝唑+左氧氟沙星治療，男11例，女14例，年齡27-83歲，平均（54.27±1.15）歲，病程3個(gè)月至12個(gè)月，平均（6.18±1.21）個(gè)月，疾病類型：慢性胃炎10例、消化性潰瘍9例、其他6例?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組補(bǔ)救治療方案選擇阿莫西林+呋喃唑酮，其中阿莫西林片（生產(chǎn)廠家：?？谑兄扑帍S有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20083420）用法用量：每天用藥3-4次，間隔6-8h用藥1次，每次0.5g，或遵醫(yī)囑，單日最大劑量為4g。呋喃唑酮片（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H14023937）用法用量：每天3-4次，每次0.1g。連續(xù)用藥10d為1個(gè)療程，接受補(bǔ)救治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組

本組補(bǔ)救治療方案選擇甲硝唑+左氧氟沙星，甲硝唑（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44020769）用法用量：每天3次，每次1-2片。左氧氟沙星片（生產(chǎn)廠家：第一三共制藥(北京)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20000655）用法用量：每天用藥1次，每次0.5g。連續(xù)用藥10d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較Hp清除率、癥狀緩解時(shí)間及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Hp清除率及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率使用數(shù)（n）或率（%）表示，癥狀緩解時(shí)間使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，進(jìn)行c2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp清除率

觀察者患者治療后Hp清除病例數(shù)為24例，Hp清除率96.00%（24/25），對照組患者治療后Hp清除病例數(shù)為19例，Hp清除率76.00%（19/25），c2=4.152，P=0.041（＜0.05）。

2.2 癥狀緩解時(shí)間

觀察組患者反酸、腹痛、燒心、噯氣癥狀緩解時(shí)間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%，與對照組12.00%的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表1 癥狀緩解時(shí)間（±s）

表1 癥狀緩解時(shí)間（±s）

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表2 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

幽門螺桿菌感染后可造成患者胃痛、反酸、燒心、噯氣等癥狀表現(xiàn)，對患者日常生活與工作影響比較大，并且Hp傳染力比較強(qiáng)，如果不及時(shí)、有效治療可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，同時(shí)傳染家人，危害極大[5]。幽門螺桿菌的傳統(tǒng)治療方案是三聯(lián)方案，聯(lián)合使用兩種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑，但隨著Hp對治療藥物耐藥率的上升，三聯(lián)方案基本被棄用，改為四聯(lián)療法，即同時(shí)使用鉍劑、智質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素，可以提高Hp清除率[6]。但是，因?yàn)榛颊逪p感染的程度不同，個(gè)體體質(zhì)差異也比較大，因此存在初治失敗的情況，需要進(jìn)行補(bǔ)救治療[7]。在對Hp感染初治失敗患者進(jìn)行補(bǔ)救治療的過程中，所采用的方式就是選擇不同的抗生素組合方案，如果患者對多種抗生素都有耐藥性的話，可以在補(bǔ)救治療前通過藥敏試驗(yàn)區(qū)選擇敏感抗生素，獲得理想的Hp清除率[8]。阿莫西林+呋喃唑酮是一種常用的Hp感染初治失敗補(bǔ)救治療方案，其中阿莫西林是一種青霉素抗生素，有很好的Hp抗菌活性，可以通過對Hp細(xì)菌細(xì)胞壁的合成進(jìn)行抑制去發(fā)揮殺菌作用，將其轉(zhuǎn)化為球狀體后發(fā)生破裂與溶解[9]。呋喃唑酮屬于硝基呋喃類抗生素，具有廣譜抗菌作用，抗菌作用機(jī)制為對細(xì)菌氧化還原酶進(jìn)行抑制，值得細(xì)菌正常代謝被阻斷，滅殺細(xì)菌[10]。此補(bǔ)救方案在Hp感染初治失敗補(bǔ)救治療中的應(yīng)用效果相對理想，但是臨床病例資料顯示，總體的Hp清除率有限，且癥狀改善的用時(shí)比較長，具有一定治療局限性。甲硝唑+左氧氟沙星作為另一種補(bǔ)救治療方案，在Hp清除率和癥狀改善方面都有一定優(yōu)勢，是更加理想的補(bǔ)救治療手段。甲硝唑是硝基咪唑衍生物，抗厭氧菌作用突出，在人體中經(jīng)過還原反應(yīng)后生成的代謝產(chǎn)物也具有抗厭氧菌作用，細(xì)菌滅殺機(jī)制是對脫氧核糖核酸合成進(jìn)行抑制，干擾細(xì)菌生長、繁殖，最終死亡[11]。左氧氟沙星抗菌活性很高，可以對細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性進(jìn)行抑制阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制，獲得抗菌作用，且抗菌譜廣，作用強(qiáng)[12]。

本研究中觀察組Hp清除率明顯高于對照組，癥狀緩解時(shí)間少于對照組，說明甲硝唑結(jié)合左氧氟沙星在Hp感染初治失敗補(bǔ)救治療中的應(yīng)用效果確切，同時(shí)兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，不良反應(yīng)發(fā)生較少，說明補(bǔ)救方案安全性高。

綜上所述，幽門螺桿菌感染初治失敗患者接受甲硝唑結(jié)合左氧氟沙星補(bǔ)救治療可以獲得比較高的Hp清除率，綜合治療效果理想，可推廣使用。