趙路紅

（長治市婦幼保健院小兒外科，山西 長治 046011）

0 引言

小兒疝氣屬于常見兒科疾病，也是外科常見兒童類疾病，主要為腹股溝斜疝[1-2]。疾病發(fā)病率大約在3%-7%，其中男性患兒是主要發(fā)病群體，尤其是早產(chǎn)兒[3]。臨床主張對1歲以下疝氣患兒實(shí)施保守治療，促使患兒疾病自愈。1歲以上疝氣患兒無法自愈，只能采用外科手術(shù)治療。既往臨床為患兒提供傳統(tǒng)手術(shù)（疝囊高位結(jié)扎）治療，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且患兒年齡較小，手術(shù)耐受性較差，術(shù)后康復(fù)速度緩慢，且疾病還有較高的復(fù)發(fā)率[4]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新成熟，腹腔鏡在疝氣手術(shù)中引入。有研究[5]指出，腹腔鏡下疝高位結(jié)扎術(shù)在小兒疝氣中應(yīng)用，手術(shù)操作簡單，手術(shù)切口微小，患兒術(shù)后康復(fù)速度快，手術(shù)安全性高，更具應(yīng)用價(jià)值。基于上述觀點(diǎn)，本研究抽取2019年11月至2020年11月收治的156例小兒疝氣為研究對象，對比分析不同手術(shù)治療的效果，見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年11月至2020年11月，抽取在本院進(jìn)行外科手術(shù)治療的小兒疝氣156例展開研究，均為男性患兒，依循單雙數(shù)法將患者分為試驗(yàn)組（n=78例）、對照組（n=78例）。試驗(yàn)組患兒的年齡1-14歲，（7.65±3.19）歲為平均年齡；左側(cè)疝氣有37例、右側(cè)疝氣31例、雙側(cè)疝氣10例。對照組患兒的年齡1-13歲，（7.39±3.28）歲為平均年齡；左側(cè)疝氣有40例、右側(cè)疝氣30例、雙側(cè)疝氣8例。兩組患兒的基本數(shù)據(jù)比較，均P＞0.05，結(jié)果提示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均經(jīng)臨床查體、超聲檢查確診小兒疝氣，患兒均滿足《實(shí)用小兒外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；（2）患兒均滿足外科手術(shù)指征；（3）患兒年齡在1-14歲；（4）患兒家屬在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嵌頓疝急性期患兒；（2）存在疝氣手術(shù)病史患兒；（3）無法接受麻醉或是氣腹患兒；（4）存在造血系統(tǒng)疾病患兒；（5）存在腸穿孔患兒。

1.2 方法

對照組（傳統(tǒng)手術(shù)）：平臥，全麻，在內(nèi)環(huán)口投影處做長約1.5cm橫切口，切開皮膚和皮下組織，將提睪肌、筋膜分開，在精索內(nèi)前房探查疝囊，并打開前壁，可見白色組織，無疝內(nèi)容物。將疝囊后壁橫斷，鈍性分離疝囊并到達(dá)高位內(nèi)環(huán)口，應(yīng)用2-0絲線進(jìn)行縫扎（各一道），將多余疝囊取出，應(yīng)使用2-0慕絲線將外環(huán)口緊縮，僅容許術(shù)者食指指尖通過。有效止血，清點(diǎn)術(shù)中用具，應(yīng)用4-0絲線對皮下組織進(jìn)行間斷縫合，應(yīng)用5-0可吸收線縫合切口，完成手術(shù)。

試驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)）：氣管插管全麻，平臥，麻醉起效后，應(yīng)用Veress 氣腹針經(jīng)肚臍窩朝人體腹腔進(jìn)行穿刺，建立氣腹，氣腹壓控制在8-10mmHg。將氣腹針拔除，置入5mm Trocar、腹腔鏡，探查并明確內(nèi)環(huán)口位置，然后在在臍緣兩側(cè)各做一0.5cm切口置入戳卡，內(nèi)環(huán)口縫扎，應(yīng)用2-0帶針慕絲線直接穿入腹腔，在腹膜外對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行環(huán)形縫扎。將帶針線穿出腹腔并取出，檢查確定無活動(dòng)性出血后，確定紗布與器械準(zhǔn)確無誤后。停止氣腹，將二氧化碳排出，拔除Trocar，采用5-0可吸收線縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后治療時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染、鞘膜積液、陰囊腫脹、精索粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（圍手術(shù)期指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）比較采用c2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比

試驗(yàn)組圍手術(shù)期指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.85%小于對照組14.10%（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對比（±s）

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表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（n, %）

3 討論

小兒疝氣是因先天發(fā)育不良造成的，疾病發(fā)生后患兒主要表現(xiàn)是一邊陰囊正常與一邊陰囊腫大現(xiàn)象，且患兒同時(shí)存在腹脹、腹痛以及便秘等不適癥狀，但在平臥后癥狀會(huì)顯著緩解或是消失[8]。有研究[9]明確指出，小兒疝氣采用保守治療難以治愈。若患兒年齡在1歲以內(nèi)，發(fā)生疝氣且有嵌頓存在，需要立刻進(jìn)行急診手術(shù)；或經(jīng)常嵌頓，也需盡快進(jìn)行手術(shù)治療。若患兒年齡在1歲及以上，且臨床癥狀明顯，滿足外科手術(shù)適應(yīng)證，則需及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。

近年來，腹腔鏡手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，備受主治醫(yī)師與患兒家長青睞。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中對人體造成的切口十分微小，術(shù)中無需將腹腔大面積打開，腹腔組織無需暴露在空氣中。手術(shù)在腹腔鏡直視下進(jìn)行，可經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)準(zhǔn)確操作，可減輕對人體腹腔正常組織造成的損傷，可減少腹腔出血量。明確疝囊與疝環(huán)后，及時(shí)進(jìn)行置入儀器設(shè)備，進(jìn)行高位結(jié)扎處理，可有效處理病變位置的同時(shí)，還可減少術(shù)中出血量，縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。呂超波,李志堅(jiān)[10]研究指出，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，小兒疝氣應(yīng)用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療，患兒手術(shù)切口（0.52±0.04cm VS 2.48±0.62cm）更短，術(shù)中出血量（1.52±0.21mL VS 4.95±1.23mL）更少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（16.24±1.38h VS 24.06±3.21h）更早，患兒治療效果明顯更優(yōu)。本研究贊成上述觀點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，相較于實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)的對照組，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的試 驗(yàn) 組 手 術(shù) 操 作 時(shí) 間（18.79±2.87min VS 24.31±3.95）、手 術(shù) 切 口 長 度（0.59±0.08cm VS 2.18±0.31cm）、術(shù) 中出 血 量（1.98±1.02mL VS 5.36±2.14mL）、術(shù) 后 治 療 時(shí)間（1.29±0.64d VS 3.20±1.02d）明顯更優(yōu)。

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在有效性、安全性、微創(chuàng)性等方面有保障，所以如今已經(jīng)成為小兒疝氣的首選治療方案[11]。小兒疝氣尚未發(fā)育完全，機(jī)體器官組織尚未成熟，自身免疫系統(tǒng)與免疫調(diào)節(jié)機(jī)制尚未完善，所以患兒的手術(shù)耐受性比較差，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)比較大。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，需要制作較大切口，術(shù)中暴露在空氣中的腹腔組織比較多，主刀醫(yī)師憑借經(jīng)驗(yàn)探查患兒疝囊，期間會(huì)對正常組織造成一定損傷，會(huì)增加出血量，所以患兒術(shù)后的感染等并發(fā)癥發(fā)生率表較大，手術(shù)應(yīng)用局限性比較大。但是腹腔鏡手術(shù)有效克服了傳統(tǒng)手術(shù)的這些缺陷，手術(shù)安全性與操作準(zhǔn)確性顯著提升，所以本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.41%小于對照組12.50%。再者，外科手術(shù)屬于侵入性操作，手術(shù)操作后患兒炎癥因子水平均會(huì)發(fā)生一定改變。而傳統(tǒng)手術(shù)對人體造成的創(chuàng)傷應(yīng)激比較大，所以患兒術(shù)后炎癥水平明顯更高。而腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)切口小，術(shù)中操作準(zhǔn)確性高，不容易損傷腹腔正常組織。

由上可知，小兒疝氣采用外科手術(shù)治療，均可治療疾病，但腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較理想，更具應(yīng)用價(jià)值。