詹彩銀

（佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

0 引言

臨床治療骨折或者其他的骨損傷的主要目的是幫助患者實(shí)現(xiàn)功能恢復(fù)，通常在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)很多問(wèn)題。對(duì)于骨折患者的治療需要在患處進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定操作，若操作出現(xiàn)不當(dāng)就會(huì)引起患者的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶粘連的情況發(fā)生，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失去彈性，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力逐漸下降，可能會(huì)造成患者落下殘疾[1]。在骨折患者接受手術(shù)治療以后，引起的關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙的問(wèn)題是目前骨科臨床康復(fù)治療所需要解決的首要難題[2]。踝關(guān)節(jié)是由人體脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面和距骨滑車共同組成。因此，人體的踝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，主要是沿距骨的冠狀軸進(jìn)行背屈和足底屈伸[3]。目前臨床上在治療足踝部關(guān)節(jié)損傷中是以西醫(yī)骨折治療術(shù)為主，并且在手術(shù)后需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練共同完成，對(duì)于中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的使用和研究并不多。鑒于此，選擇本院本院2018年6月至2020年6月收治的56例足踝部損傷手術(shù)患者展開研究，旨在于了解中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的應(yīng)用效果，具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2018年6月至2020年6月收治的56例足踝部損傷手術(shù)患者，按照隨機(jī)分配法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，且兩組各28例。實(shí)驗(yàn)組患者男性18例，女性10例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者68歲，平均年齡（42.35±2.65）歲，其中，脛腓骨中下段骨折患者10例，單踝骨折患者5例，跟踝骨折患者6例，踝關(guān)節(jié)脫位患者4例，其他部位骨損傷患者3例。參照組患者男性17例，女性11例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者69歲，平均年齡（42.68±2.71）歲，其中，脛腓骨中下段骨折患者11例，單踝骨折患者6例，跟踝骨折患者4例，踝關(guān)節(jié)脫位患者5例，其他部位骨損傷患者2例。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者確診為足踝部損傷；（2）手術(shù)后的基本狀態(tài)良好；（3）在手術(shù)完成后已經(jīng)接受康復(fù)治療五周以上，經(jīng)過(guò)檢查癥狀恢復(fù)良好，但是出現(xiàn)了明顯關(guān)節(jié)功能損傷；（4）患處傷口愈合情況良好，能夠承受燙洗劑熱敷；（5）患者同意配合本次實(shí)驗(yàn)并簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心腎功能障礙；（2）患有精神障礙或意識(shí)不清者；（3）不同意參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，主要是對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)屈伸，鍛煉關(guān)節(jié)處肌肉，康復(fù)治療持續(xù)八周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者在接受常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療。具體包括（1）使用中藥包進(jìn)行熱敷，中藥組方：木鱉子二十克、王不留行二十克、白蘞二十克、南星三十克、生天二十克、川紅花二十克、大血藤二十五克、赤芍二十克[4]。將所有中藥攪碎，然后將其浸入75%濃度的酒精中，密封保存三天。之后將藥包蒸至約55℃，敷于患處，持續(xù)二十分鐘，在藥包上用棉墊覆蓋，防止快速散溫，每天一次。（2）對(duì)患者進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)，首先需要對(duì)患者的患側(cè)肢體展開按摩操作，結(jié)合推壓、揉捏等手法，分別對(duì)患肢前后側(cè)進(jìn)行操作，各需按摩三次[5]。然后，需要從足背到骨折鄰近小關(guān)節(jié)向足底方向進(jìn)行緩慢的滑動(dòng)，持續(xù)時(shí)間三分鐘。并且在手術(shù)后六周需要對(duì)患者進(jìn)行肢體牽拉或者抖動(dòng)踝關(guān)節(jié)。（3）在關(guān)節(jié)松解后，可以使用冰袋對(duì)患處進(jìn)行冷敷處理，持續(xù)時(shí)間十五分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效（痊愈、有效、無(wú)效）以及踝關(guān)節(jié)屈伸度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

根據(jù)表1得出，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率92.86%明顯高于參照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)屈伸情況

根據(jù)表2得出，接受治療后，兩組患者的踝關(guān)節(jié)屈伸度都取得了一定的治療效果，但是實(shí)驗(yàn)組患者的踝關(guān)節(jié)屈伸能力明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%），例]

表2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)屈伸情況比較（±s）

表2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)屈伸情況比較（±s）

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3 討論

足踝部損傷在骨科臨床治療中非常常見，并且癥狀出現(xiàn)頻率最高的就是足踝部骨折，這是由于踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面對(duì)于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)而言相對(duì)較小。但是，踝關(guān)節(jié)所需承受的活動(dòng)量和重量卻相對(duì)更大。因此，足踝部出現(xiàn)損傷的情況就相對(duì)較多。而足踝部損傷發(fā)生以后，臨床癥狀通常顯示為踝部明顯腫脹，肉眼能夠看見皮膚下的瘀斑，有明顯的外翻或者內(nèi)翻癥狀，使患者的活動(dòng)受到了極大的限制，造成了局部疼痛加劇[6]。臨床上在治療足踝部損傷比之其他骨折而言要求會(huì)更加嚴(yán)格，因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)距離地面接觸近，并且所需承擔(dān)的重量最重，不能獲得緩沖，若在治療時(shí)出現(xiàn)了差錯(cuò)，對(duì)患者的預(yù)后來(lái)說(shuō)影響巨大。因?yàn)樽沲撞康慕馄式Y(jié)果相對(duì)而言比較復(fù)雜，其中的肌肉肌腱組織很多，韌帶結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，承重大，所以踝關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)損傷的概率在骨科臨床發(fā)生率最高。在足踝部損傷患者的康復(fù)治療中，能夠結(jié)合手法對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，但是對(duì)于移位性骨折的治療通常還是需要通過(guò)手術(shù)治療，并且在接受治療的過(guò)程中需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的固定，在治療過(guò)程中患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到了巨大限制，所以很多患者容易發(fā)生關(guān)節(jié)韌帶粘連、肌肉萎縮等情況，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)出現(xiàn)障礙。因此在手術(shù)后遺癥的問(wèn)題上首先需要解決患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙是目前康復(fù)治療的首要目標(biāo)[7]。

中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)通過(guò)使用藥物熱敷作用于患處，能夠緩解患者的皮膚腫脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且結(jié)合按摩手法對(duì)患者的關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行揉捏推壓操作，能夠幫助活血化瘀。在不同階段對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)處活動(dòng)，能夠提高患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并且在松解治療以后使用冰袋進(jìn)行冷敷處理，可以改善患者的局部水腫和出血癥狀，避免關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生再次粘連，能夠減少臨床其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[8]。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)于足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)比之僅使用常規(guī)康復(fù)治療來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）；并且實(shí)驗(yàn)組患者的踝關(guān)節(jié)屈伸度顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于足踝部損傷手術(shù)患者術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)治療能夠有效提高關(guān)節(jié)功能康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。