馮志和，黎悅?cè)A，任慶華

（廣東省江門市人民醫(yī)院急診科，廣東 江門 529000）

0 引言

急性腦梗死（英文縮寫“ACI”）屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病的一種，老年人是ACI疾病的多發(fā)群體，具備致殘率高和致死率高的雙重特征，主要是指在大腦運(yùn)作當(dāng)中，由于供血不足，導(dǎo)致腦組織處于壞死狀態(tài)。同時(shí)，異物進(jìn)入也是導(dǎo)致患者患有ACI疾病的一大因素，當(dāng)期進(jìn)入到患者的腦部血管后，則會(huì)導(dǎo)致血液處于阻斷狀態(tài)，或者減少腦部血管流量，繼而誘發(fā)ACI。對(duì)于患有ACI疾病的患者而言，在臨床救治期間，以“溶栓+常規(guī)治療”為早期治療的主要方法，對(duì)患者的身體康復(fù)具有良好作用。但是需要說明的是，在臨床救治中，選擇何種溶栓藥物，則備受臨床人員的關(guān)注。故此，本院對(duì)ACI患者早期實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療，取得良好效果，具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患有ACI疾病的患者是本次臨床試驗(yàn)研究的對(duì)象，共有80例患者參與研究。所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為ACI疾病，且符合《中國腦血管病防治指南》中的溶栓標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心律失常明顯、3月內(nèi)有頭部重創(chuàng)史的患者排除在外，不參與本次研究。在臨床試驗(yàn)前，向患者及家屬說明臨床研究情況，在確保患者了解的情況下，簽署知情同意書，在此基礎(chǔ)上開展研究。

患有ACI疾病的患者是本次臨床試驗(yàn)研究的對(duì)象，研究開始時(shí)間為2020年4月，截至?xí)r間為2021年2月。其中，超時(shí)不能溶栓和不同意溶栓的患者則劃分為對(duì)照組，人數(shù)為40例，采取硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林等抗凝抗血小板藥物治療；同意溶栓和可以溶栓的患者則劃分為實(shí)驗(yàn)組，采取早期阿替普酶治療，人數(shù)為40例，比較臨床效果。從性別上來看，男性更多，為47例，比女性多出14例。從年齡上來看，39歲是最小年齡，與最大年齡相比相差39歲，平均年齡（61.41±4.22）歲。將所有患者的年齡、性別等一般資料錄入系統(tǒng)后，所得出的P值明顯超過臨界值0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)于對(duì)照組ACI患者而言，在對(duì)其進(jìn)行臨床救治時(shí)，采用氯吡格雷、阿司匹林等抗凝抗血小板藥物治療。其中硫酸氫氯吡格雷口服的方式進(jìn)行，生產(chǎn)廠家為賽諾菲藥業(yè)有限公司，劑量為75mg，每日服用藥物1次。同時(shí)，阿司匹林藥物的生產(chǎn)廠家為拜耳醫(yī)藥保健有限公司，每日口服藥物，劑量為100mg，每日服用藥物1次。

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組ACI患者而言，在對(duì)其進(jìn)行臨床救治時(shí)，所應(yīng)用的藥物主要為阿替普酶溶栓。所選擇的藥物其生產(chǎn)廠家是勃林格殷格翰，每支阿替普酶溶栓的規(guī)格為20mg。在治療時(shí)，需要向通過靜脈推注的方式注射阿替普酶，劑量為0.9mg/kg 10%，靜脈推注時(shí)間為1min。隨后，在1h內(nèi)需要將剩余藥量通過靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)。24h以內(nèi)，ACI患者不可服用抗血小板聚集藥物，如氯吡格雷，阿司匹林等。溶栓2h內(nèi)，每10min，對(duì)ACI患者的血壓進(jìn)行1次測(cè)量。溶栓3h到9h內(nèi)，每30min，對(duì)ACI患者的血壓進(jìn)行1次測(cè)量。溶栓9h到15h內(nèi)，每2h，對(duì)ACI患者的血壓進(jìn)行1次測(cè)量。

1.3 效果判定指標(biāo)

本次研究的效果判定指標(biāo)，主要包括三個(gè)方面，分別是臨床治療有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所選擇的處理軟件為SPSS 22.0，護(hù)士將患者的一般資料、臨床治療有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、不良事件發(fā)生率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)錄入其中，借助軟件對(duì)其進(jìn)行處理分析，在檢驗(yàn)計(jì)量資料方面，所運(yùn)用的表示結(jié)果是t值，在計(jì)數(shù)資料方面，所運(yùn)用的檢驗(yàn)數(shù)值則是卡方c2，根據(jù)所得出的P值判斷是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如果，P值＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

在臨床治療效果方面，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其無論是在顯效和有效這兩個(gè)指標(biāo)上的總?cè)藬?shù)，還是在換算成百分比后的有效率，與另外一組相比，即對(duì)照組，都處于相對(duì)較高的狀態(tài)，這說明這一組在臨床效果方面所獲得的數(shù)據(jù)指標(biāo)更為理想，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)指標(biāo)如表1所示。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面，治療前，被命名為實(shí)驗(yàn)組的ACI患者的分?jǐn)?shù)，與另外一組相比，即對(duì)照組，兩者的數(shù)據(jù)情況幾乎相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。在治療后，無論是在治療6h，還是在治療24h，這兩個(gè)時(shí)段上，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其所獲得的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，與另外一組相比，即對(duì)照組，都處于相對(duì)較低的狀態(tài)，這說明這一組的神經(jīng)功能改善情況更為良好，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)指標(biāo)如表2所示。

表1 兩組ACI患者臨床治療有效率比較(n,%)

2.3 不良事件情況比較

在不良事件情況方面，這一環(huán)節(jié)主要包括三個(gè)指標(biāo)，即出血、再梗死、死亡。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，發(fā)生這三種情況的ACI患者總數(shù)，及其換算成百分比后的發(fā)生率，與另外一組相比，即對(duì)照組，都處于相對(duì)較低的狀態(tài)，這說明這一組的治療安全性更高，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)指標(biāo)如表3所示。

表2 兩組ACI患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s, 分）

表2 兩組ACI患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s, 分）

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表3 兩組ACI患者不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來，我國進(jìn)入60歲以上的人口呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，這意味著我國老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。而ACI疾病的多發(fā)群體為老年人，相應(yīng)的發(fā)病率也隨之增加。ACI疾病屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病的一種，患者發(fā)病較為突然，腦動(dòng)脈處于粥樣硬化的狀態(tài)，損害到患者的腦內(nèi)血管，加快血栓的形成。對(duì)于病情嚴(yán)重的ACI患者而言，會(huì)導(dǎo)致ACI患者的腦組織出現(xiàn)缺氧、壞死的狀態(tài)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，如果患者在患有ACI疾病后，沒有對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的救治，將會(huì)時(shí)刻威脅患者的生命健康，而早期溶栓治療則可以達(dá)到這一效果。

在對(duì)ACI患者進(jìn)行臨床治療期間，硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林、阿替普酶等種藥物，均是臨床救治時(shí)較為常用的藥物。但是需要說明的是，前者多以超時(shí)溶栓、不同意溶栓的患者為主要治療對(duì)象，而后者通過靜脈滴注的方式進(jìn)入患者體內(nèi)，可使得纖溶酶原處于快速被激活的狀態(tài)，進(jìn)入血管后與不溶纖維蛋白發(fā)生作用，加快不溶纖維蛋白的溶解，在加快血液流動(dòng)、溶解血栓等方面具有良好作用。

在本次研究中，在臨床治療效果方面，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其無論是在顯效和有效這兩個(gè)指標(biāo)上的總?cè)藬?shù)，還是在換算成百分比后的有效率，與另外一組相比，即對(duì)照組，都處于相對(duì)較高的狀態(tài)，這說明這一組在臨床效果方面所獲得的數(shù)據(jù)指標(biāo)更為理想，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面，無論是在治療6h，還是在治療24h，這兩個(gè)時(shí)段上，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，其所獲得的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，與另外一組相比，即對(duì)照組，都處于相對(duì)較低的狀態(tài)，這說明這一組的神經(jīng)功能改善情況更為良好，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在不良事件情況方面，這一環(huán)節(jié)主要包括三個(gè)指標(biāo)，即出血、再梗死、死亡。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組而言，發(fā)生這三種情況的ACI患者總數(shù)，及其換算成百分比后的發(fā)生率，與另外一組相比，即對(duì)照組，都處于相對(duì)較低的狀態(tài)，這說明這一組的治療安全性更高，差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于患有ACI疾病的患者而言，在早期時(shí)應(yīng)用阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行救治，可改善患者的神經(jīng)功能情況，控制不良事件發(fā)生，治療有效率較高，在救治安全性和救治臨床效果方面均可獲得理想的效果，因此，建議推廣與應(yīng)用。