吳曉春

（樅陽縣人民醫(yī)院婦科，安徽 樅陽 246700）

0 引言

非特異性陰道炎是由物理、化學(xué)等非病原體因素所致的外陰皮膚或黏膜炎癥。臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交及排尿排便時加重。常見外陰充血、腫脹、有抓痕；慢性炎癥時候可見外陰皮膚增厚、粗糙、皸裂、甚至苔蘚樣變[1]。本病屬于中醫(yī)“陰癢”“陰腫”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病因是“濕邪”和“熱邪”，治療以清熱燥濕、殺蟲止癢為準(zhǔn)則[2]。我院婦產(chǎn)科應(yīng)用婦陰康洗劑治療非特異性外陰炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2020年11月至2021年4月收治的非特異性外陰炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②18～40歲，有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①滴蟲或白色假絲酵母菌引起的外陰炎；②患有同期應(yīng)用抗生素、激素、免疫抑制劑等治療的其他疾??；③嚴(yán)重肝、腎功能障礙，合并充血性心力衰竭、惡性心律失常等心臟病；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)者，或?qū)Ρ驹囼炈幬镞^敏者?；颊唠S機分為對照組41例，觀察組41例，其中對照組年齡19～39歲，平均（28.35±4.67）歲；病程5～90天，其中瘙癢26例，充血腫脹9例，濕疹6例；觀察組年齡18～39歲，平均（27.89±4.23）歲；病程3～90天，其中瘙癢25例，充血腫脹8例，濕疹8例。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給與1:5000高錳酸鉀液坐浴，每天2次，持續(xù)用藥7天。觀察組給予婦陰康洗劑，方法：取婦陰康洗劑（宿州億帆藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20123050）涂抹外陰，每天2次，持續(xù)用藥7天。兩組患者如有破潰均加用紅霉素乳膏涂抹。同時告知患者治療期間避免外界刺激，避免外陰搔抓，注意個人清潔衛(wèi)生，盡量穿純棉內(nèi)褲，清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物及魚蝦蟹等發(fā)物。

觀察兩組用藥后7天的臨床療效，1個月后復(fù)發(fā)率，局部燒灼感消失時間、陰部瘙癢消失時間、疼痛消失時間；記錄治療期間不良反應(yīng)等情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：治療后癥狀消失，外陰皮膚瘙癢、疼痛消失，局部檢查正常，分泌物轉(zhuǎn)為正常，積分值減少≥95%，或降低兩個級別；顯效：治療后癥狀明顯減輕，外陰皮膚瘙癢、疼痛明顯減輕，局部檢查明顯好轉(zhuǎn)，積分值減少≥75%，＜95%或降低一個級別；有效：治療后癥狀有所減輕，外陰皮膚瘙癢、疼痛減輕，局部檢查好轉(zhuǎn)，積分值≥30%，＜75%或降低不足一個級別；無效：治療后臨床癥狀無改善獲知加重，癥候積分值減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用c2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率97.56%，對照組總有效率85.37%。觀察組治療總有效率高于對照組，兩組比較差異均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組各臨床癥狀消失時間比較

觀察組局部燒灼感消失時間、陰部瘙癢消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表1 兩組臨床療效比較（n, %）

表2 兩組各臨床癥狀消失時間比較（±s, d）

表2 兩組各臨床癥狀消失時間比較（±s, d）

注：* 組間比較P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

用藥后對照組有2例發(fā)生陰部燒灼癥狀，發(fā)生率4.88%，觀察組無不良反應(yīng)情況報告，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

非特異性外陰炎，顧名恩義就是不是由于特定致病菌引起的炎癥，而是由于外陰不潔或者是異物刺激引起的非特異性炎癥。本病病因較多，常見的有以下幾方面。(1)長期穿著過緊的尼龍內(nèi)褲，導(dǎo)致外陰皮膚黏膜不能正常透氣，分泌物長時間聚集附著于皮膚黏膜上，引起外陰炎癥。女性的外陰部位皮膚非常嬌嫩，皮膚汗腺豐富，皺褶多，隱蔽不暴露，透氣性差，也容易被病菌攻擊，當(dāng)天氣炎熱，穿著不透氣，局部汗液較多時，加上局部的摩擦，易產(chǎn)生病變，如局部的毛囊炎、癤腫等。(2)由于其他疾病引起的陰道分泌物增多，如宮頸、陰道的炎性白帶，宮頸癌的分泌物，經(jīng)血或產(chǎn)后惡露的刺激，使外陰部長期處于潮濕、浸潤狀態(tài)，致使皮膚抵抗力下降，可引起不同程度的外陰炎。(3)由于居住環(huán)境衛(wèi)生條件差，洗衣時內(nèi)褲與其他衣物混洗;或用手搔抓外陰部，造成交叉感染。(4)由于性交、接產(chǎn)、手術(shù)、洗澡等造成的感染。(5)其他如月經(jīng)墊、尿瘺患者的尿液浸漬、糞瘺的糞便刺激、糖尿病的糖尿刺激以及化學(xué)及物理性的刺激等也可引起外陰炎。常為混合性細(xì)菌感染，如葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌等。這種炎癥一般限于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重時整個外陰部均可發(fā)炎，腫脹、充血，嚴(yán)重時糜爛，形成淺表潰瘍，有灼熱感、癢，搔抓后疼痛。這些癥狀往往在排尿時加重。病程長則皮膚增厚、粗糙、有皸裂、奇癢。急性期間可有體溫稍升高，白細(xì)胞計數(shù)增多，全身乏力，下腹部墜脹不適感，陰道分泌物增多，呈膿性，漿液性或血性，陰道有灼痛感，窺器可見陰道黏膜充血，有時有淺表小潰瘍，陰道內(nèi)PH值偏堿性。

非特異性外陰炎是婦科常見病，可導(dǎo)致瘙癢、疼痛、潰瘍等嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常用的治療手段包括0.1%聚維酮碘液或1:5000高錳酸鉀液坐浴，也可選擇中藥水煎熏洗外陰部[1]。高錳酸鉀又名錳酸鉀、灰錳氧、PP粉，屬于一種外用具有殺菌消炎作用藥物。臨床上經(jīng)常用于女性清潔和男士潔身保健。女性用高錳酸鉀坐浴，能夠?qū)Ω鞣N婦科炎癥起到一定治療作用。男性用高錳酸鉀溶液坐浴對于前列腺炎等也會有一定改善作用。通過1/5000高錳酸鉀液坐浴最少15min，可減輕局部疼痛、水腫及炎癥，使患者清潔、舒適。但是高錳酸鉀也不適宜長期坐浴，高錳酸鉀是一種強氧化劑，用這種溶液清洗后，容易使皮膚表面干燥，日久則皮膚變干，缺少油脂，而發(fā)生皮膚瘙癢；如果掌握不好用藥比例（一般為1/5000),放的藥量過多， 或加水過少，液體濃度過大，就會使皮膚受到腐蝕，而發(fā)生類似燒傷的改變，如皮膚起水泡，甚至表皮發(fā)生破潰。長期使用還可能破壞陰道內(nèi)的菌群分布。

此病屬中醫(yī)的“陰癢”“帶下病”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因是“濕邪”和“熱邪”。治療從清熱、解毒、祛濕、止癢入手?！缎戮帇D人大全良方》指出苦參30g，煮水頻洗,每日3～5次?！吨煨∧蠇D科經(jīng)驗選》推薦蛇床子、土槿皮、百部、川椒、枯礬各等分、上藥加水濃煎后熏洗陰部，早晚各1次。《女病外治良方妙法》建議苦參30g、土茯苓30g、蛇床子30g、生百部50g、龍膽草15g、黃柏15g、紫槿皮15g、川椒15g、蒼術(shù)15g、地膚子24g等上藥加水2000～3000mL，煮沸10～15min后去渣取汁，熱熏，待藥汁溫和時坐浴并洗外陰。每日1劑，早晚各洗1次，每次20～30min，10天為1療程，最多使用3個療程。《中醫(yī)婦科驗方選》提出苦參10g、蛇床子15g、地膚子15g、白鮮皮15g、川椒6 g、青鹽2撮將藥裝入布袋放入水中，煮沸20min，溫液坐浴，每日2～3次，每次15～20min。上述中藥方均可清熱燥濕,殺蟲止癢,可用于糖尿病外陰瘙癢,以及滴蟲、霉菌等感染引起的外陰瘙癢。

婦陰康洗劑以《金匱要略》和《本草匯言》所載古方為基礎(chǔ)，結(jié)合《本草分經(jīng)》治療“帶下病”的經(jīng)驗配伍方，成份包括秦皮、魚腥草、苦參、仙鶴草、大青葉、紫花地丁，具有清熱燥濕，除癢止帶的功效。藥理學(xué)研究中婦陰康洗劑可抑制殺滅淋球菌、殺滅陰道毛滴蟲和真菌、提高致癢閾值、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。臨床上用于陰道炎、外陰炎的治療。本研究采用婦陰康洗劑治療非特異性外陰炎，療效確切，觀察組總有效率97.56%，對照組總有效率85.37%，觀察組治療總有效率高于高錳酸鉀液對照組，且觀察組的局部燒灼感消失時間、陰部瘙癢消失時間等均優(yōu)于高錳酸鉀液組，且未發(fā)現(xiàn)患者使用婦陰康洗劑而產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，婦陰康洗劑治療非特異性外陰炎療效確切，可臨床推廣應(yīng)用。