郭靈，陳婉珉，吳小慧，吳柏棉，王曉旋，葉杏萍，胡小毅

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山528300）

0 引言

老年癡呆疾病中比例較高的為血管性癡呆(Vascular Dementia， VD），血管性癡呆的主要誘因包括缺血性腦卒中、腦缺血缺氧、出血性腦卒中等[1]。VD患者合并精神行為癥狀（BPSD）的情況較為多見，在VD患者中占比接近50%，對其日常生活能力以及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而對臨床治療以及護(hù)理工作的順利實施造成一定阻礙[2]。多次臨床血管性癡呆治療中發(fā)現(xiàn)鹽酸多奈哌齊效果較好，但單一用藥方式療效仍未達(dá)到預(yù)期，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及電針治療在血管性癡呆治療中均可獲得一定的臨床效果，但針對二者的效果進(jìn)行對比的研究案例相對較少，本項研究旨在分析重復(fù)經(jīng)顱磁刺激及電針治療血管性癡呆患者精神行為癥狀的臨床效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年2月至12月期間到我院就診治療的血管性癡呆患者中隨機(jī)選取60例進(jìn)行研究，按照入院就診時間排序后進(jìn)行交叉分組，分為多奈哌齊組、多奈哌齊+電針治療組、多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組，每組均為20例患者。多奈哌齊組患者的年齡在60～85歲范圍內(nèi)，平均(76.3±3.9)歲，男女比例為13/7，多奈哌齊+電針治療組患者的年齡在60～85歲范圍內(nèi)，平均(75.9±4.3)歲，男女比例為10/10，多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組患者的年齡在63～85歲范圍內(nèi)，平均年齡為(76.3±3.5)歲，男女比例為12/8，比較3組患者一般資料，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比實驗。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)醫(yī)院檢查及專家診斷后確診為血管性癡呆；年齡在60歲以上85歲以下老年患者；積極配合研究；未患有其他精神性疾病。

1.2 方法

多奈哌齊組患者治療藥物為鹽酸多奈哌齊片，每日1次，每次1片，規(guī)格為5mg/片，聯(lián)合右佐匹克隆片1.5-3mg，每日一次，均在睡前服用；多奈哌齊+電針治療組在其用藥基礎(chǔ)上實施電針治療，多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組在其用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，3組患者治療時間均為6個星期。

1.2.1 電針治療

選取百會、四神聰、神門、三陰交、足三里、豐隆、上星、大陵、曲池、申脈等穴位采用醒腦開竅針刺法進(jìn)行治療。對針刺處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用1.5寸的華佗牌30號針灸針進(jìn)行針刺治療，得氣后上述穴位連接電針儀，按照1.3～1.7Hz的頻率進(jìn)行治療，根據(jù)患者的耐受度適當(dāng)調(diào)整，留針30min，每周5次。

1.2.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療

應(yīng)用YRDCCY-I型磁場治療儀（依瑞德公司生產(chǎn)）進(jìn)行治療。操作人員手握探頭(圓形線圈），正對患者頭顱右額葉前部背外側(cè)治療區(qū)域(DLPFC),設(shè)置好參數(shù)后，按照10Hz頻率、80%MT(運(yùn)動域值)刺激強(qiáng)度、20s刺激間隔、1s的刺激時間持續(xù)治療20min，每周5次。

1.3 觀察指標(biāo)

分別利用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、AD病理行為評定量表( BE-HAVE-AD）、日常生活能力評定量表（ADL）對患者治療前與治療后2周、治療后4周、治療后6周各組患者的智力水平、精神行為癥狀、日常生活能力進(jìn)行評估，并將各項數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。多導(dǎo)睡眠腦電監(jiān)測（PSG）記錄睡眠進(jìn)程及睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)參數(shù)，包括總睡眠時間、深睡眠時間、睡眠效率等，將各組的睡眠參數(shù)進(jìn)行對比。MMSE評分越高，表示患者的智力水平改善情況越良好。日常生活能力評定量表（ADL）用于評估患者的日常生活能力，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的功能障礙程度越低?；颊呔裥袨榘Y狀的改善效果依據(jù)BE-HAVE-AD分值的減分率進(jìn)行評估，總分減分率30%-60%為有效，＞60%為顯效，＜30%為無效，計算各組患者在治療后2周、治療后4周、治療后6周的治療效果，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0軟件統(tǒng)一進(jìn)行分析，以t檢驗（±s）形式的計量資料，采用c2檢驗計數(shù)資料的組間比較數(shù)據(jù)，P＜0.05，組間比較差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者睡眠質(zhì)量

多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組、多奈哌齊+電針治療組的各項睡眠參數(shù)均明顯優(yōu)于多奈哌齊組，而多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組各項睡眠參數(shù)明顯優(yōu)于多奈哌齊+電針治療組。上述組間差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。附表1。

2.2 比較3組患者治療前后MMSE、ADL量表評分情況

3組治療后2周、4周、6周各個時間點兩項評分情況均優(yōu)于治療前，差異均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。多奈哌齊+電針治療組、多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組患者治療后3個時間點的MMSE、ADL評分情況均明顯優(yōu)于多奈哌齊組，多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組上述指標(biāo)明顯優(yōu)于多奈哌齊+電針治療組，上述組間比較差異均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。附表2。

表1 比較各組患者睡眠質(zhì)量[（±s），n（%）]

表2 比較3組患者治療前后MMSE、ADL量表評分情況（±s，分）

表2 比較3組患者治療前后MMSE、ADL量表評分情況（±s，分）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05，差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。#表示與多奈哌齊組相比，P＜0.05，差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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2.3 對比各組患者的精神行為癥狀改善效果

經(jīng)對比，多奈哌齊+電針治療組以及多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組在治療2周、4周、6周的精神行為癥狀改善效果明顯高于多奈哌齊組，并且多奈哌齊+電針治療組以上時間點的改善效果明顯高于多奈哌齊組，組間比較差異均差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。附表3。

表3 對比各組患者的精神行為癥狀改善效果[n（%）]

3 討論

多奈哌齊在治療血管性癡呆中可能存在其他作用機(jī)制，例如直接作用于肽、神經(jīng)遞質(zhì)受體以及鈣離子通道[5-6]。針灸治療可起到改善腦血流量、擴(kuò)張血管、緩解血液高凝狀態(tài)的良好作用，同時可抑制細(xì)胞凋亡，對神經(jīng)元起到一定的保護(hù)作用[7-8]。而經(jīng)顱磁刺激治療屬于生物刺激技術(shù)，可通過改變磁場對大腦皮質(zhì)的感應(yīng)電流產(chǎn)生影響，進(jìn)一步改變神經(jīng)細(xì)胞動作電位，以此達(dá)到改善大腦功能以及認(rèn)知障礙的效果，并且在改善大腦功能的同時有效提升患者的睡眠質(zhì)量，本研究中應(yīng)用經(jīng)顱磁治療的一組患者具備更為良好的睡眠時間、深度睡眠時間、睡眠效率等睡眠參數(shù)，與以上結(jié)論相符。該技術(shù)的優(yōu)勢在于無創(chuàng)，因此具備極高的臨床應(yīng)用安全性，在改善患者臨床癥狀的同時將治療風(fēng)險最小化。本研究中單獨應(yīng)用多奈哌齊相比于分別在其用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用電針、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的效果相對較差，聯(lián)合治療的方案獲得更高的臨床效果，而聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的一組患者在治療后不同時間點的MMSE、ADL量表評分方面的優(yōu)勢相比于藥物聯(lián)合電針治療更為明顯，多奈哌齊+電針治療組以及多奈哌齊+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療組在治療2周、4周、6周的精神行為癥狀改善效果明顯高于多奈哌齊組，并且多奈哌齊+電針治療組以上時間點的改善效果明顯高于多奈哌齊組，表示多奈哌齊藥物治療雖具有一定效果，但聯(lián)合電針或者經(jīng)顱磁刺激治療可將臨床效果大幅度疊加，而經(jīng)顱磁刺激治療聯(lián)合治療方案具有最高的臨床效果，可將以上聯(lián)合治療的效果最大化，顯著改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。溫連萍等[9]針對該方案進(jìn)行研究，隨機(jī)選取60例血管性癡呆患者進(jìn)行對照研究，單獨應(yīng)用多奈哌齊或聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的兩項方案給予治療，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表、日常生活能力評定量表進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，12周后研究組的MMSE評分、ADL評分均顯著優(yōu)于治療前，P＜0.01。結(jié)論與本文一致，進(jìn)一步證實在多奈哌齊用藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激或電針治療均可獲得良好效果，但聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具有更明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，具備更高的臨床價值[10]。

總之，血管性癡呆采用多奈哌齊與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療，相比于單獨應(yīng)用多奈哌齊或者多奈哌齊聯(lián)合電針治療具有更高的應(yīng)用價值，有利于認(rèn)知功能明顯改善，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床推廣。