耿立東

（灌南縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 灌南 222500）

0 引言

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折屬于臨床高發(fā)病，這種骨折的發(fā)生原因多數(shù)為交通事故、機(jī)械或是高空墜落等意處事故，近幾年來(lái)，隨著我國(guó)交通與建設(shè)行為的不斷發(fā)展，此類(lèi)骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。人類(lèi)的四肢尤其是四肢的長(zhǎng)管骨區(qū)，只有極薄的一層軟組織存在，與其他位置的組織相比，其血液供應(yīng)量也更少，所以，如果長(zhǎng)管骨受到損傷，想要讓骨折完全愈合，就需要更多的時(shí)間。目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于四肢長(zhǎng)管骨發(fā)生骨折創(chuàng)傷，治療方式多為手術(shù)，通過(guò)手術(shù)對(duì)患者的骨連續(xù)性、骨生理功能進(jìn)行改善，以促進(jìn)其骨骼恢復(fù)，讓其四肢功能更快恢復(fù)到正常狀態(tài)，可以自如活動(dòng)，但不同的手術(shù)方案所取得的治療效果也會(huì)有所不同[2-3]?；诖?，本文對(duì)四肢長(zhǎng)管骨發(fā)生的創(chuàng)傷骨折，以鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)開(kāi)展治療的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究的內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)以時(shí)間范圍處于2018年1月至2021年1月期間內(nèi)，我院收入的50例四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折者為對(duì)象，以隨機(jī)抽取的方式將患者分為2組，A組（n=25）：男14例，女11例；年齡：20-75歲，年齡均值(47.39±4.21)歲；骨折至入院時(shí)間：1-17h，時(shí)間均值(8.24±1.57)h；骨折位置：8上肢骨折，17例下肢骨折；創(chuàng)傷原因：11例交通事故傷，9例高處墜落傷，5例跌倒摔傷；B組（n=25）：男13例，女12例；年齡：21-74歲，年齡均值(47.34±4.17)歲；骨折至入院時(shí)間：2-16h，時(shí)間均值(8.16±1.53)h；骨折位置：8上肢骨折，17例下肢骨折；創(chuàng)傷原因：交通意外損傷12例，高處墜落致7例，跌倒致傷6例；此研究已獲我院倫理委員會(huì)授要，且組間性別、年齡以及傷情等資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比可行。

入組標(biāo)準(zhǔn)：以X查體后，證實(shí)為四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷性骨折；已征求患者以及家屬的意見(jiàn)，均表示自愿加入到研究當(dāng)中，并親筆簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性癌癥者；肝腎等功能不全者；精神、認(rèn)知異常，不具備正常的交流溝通能力者。

1.2 方法

A組以閉合復(fù)位型交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療，方法：對(duì)患者行全麻，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，并鋪巾，以X線片圖像為依據(jù)，對(duì)髓腔內(nèi)最窄區(qū)實(shí)施直徑測(cè)量，以此對(duì)交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹睆竭M(jìn)行確定，并完成髓內(nèi)釘預(yù)彎，再于C型臂透視狀態(tài)下，進(jìn)行骨折復(fù)位，并做好臨時(shí)固定，于患肢切一個(gè)大小合適的切口，于C型臂透視下實(shí)施定位，取得中央點(diǎn)，自骨折近端或者是遠(yuǎn)端位置，將髓內(nèi)釘置入，再行插入處理，一端鎖入成功后，加壓處理骨折端，再對(duì)另一端進(jìn)行鎖入處理，鎖牢之后，結(jié)束手術(shù)。

B組以鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，方法：對(duì)患者實(shí)施麻醉，成功后，先復(fù)位骨折位，并進(jìn)行穩(wěn)妥固定，后以鋼板具體的大小為參照，對(duì)局部處已經(jīng)員傷的骨膜進(jìn)行剝離，在骨折的后方處，取適合的骨折固定儀器套入，于骨面的位置，將大小適當(dāng)?shù)匿摪逯萌耄罁?jù)具體情況，加壓處理骨折的部位，找準(zhǔn)骨折固定儀器的滑動(dòng)點(diǎn)，將徹底擰緊，再進(jìn)一步固定鋼板和骨折間，使得鋼板所有內(nèi)孔完全顯露，以便順利開(kāi)展鉆孔，鉆孔時(shí)一定要讓鋼板孔的中心始終保持在垂直位，由兩側(cè)的皮質(zhì)置入到骨精油骨孔，對(duì)骨直徑進(jìn)行測(cè)量，在明確鋼板所需厚度后，取適合長(zhǎng)度的螺釘，以鉆孔的方向?yàn)榛鶞?zhǔn)，將螺釘分別擰入到對(duì)應(yīng)的位置，加壓固定好螺釘，以防不穩(wěn)。

1.3 指標(biāo)觀察

詳細(xì)記錄2組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

術(shù)后1個(gè)月，依據(jù)Johner-Wruhs分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)患者的骨折愈合狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后，患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)，采用X線片確認(rèn)骨折愈合狀況良好，且針任何畸形為優(yōu)；關(guān)節(jié)活動(dòng)稍有限制，X線片確認(rèn)骨折基本愈合，且無(wú)畸形為良；關(guān)節(jié)活動(dòng)有中度障礙，X線片確認(rèn)骨折僅部分愈合，有輕度畸形為可；關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)得障礙，X線片確認(rèn)骨折未愈合，并有嚴(yán)重畸形為差。（優(yōu)+良）/總病例數(shù)=愈合優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究得到的所有數(shù)據(jù)均統(tǒng)一應(yīng)用SPSS 22.0開(kāi)展分析，與計(jì)數(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)采用“[例（%）]”代表，組間數(shù)據(jù)差異開(kāi)展“c2”檢驗(yàn)；計(jì)量有關(guān)采用“（±s）”表示，組間數(shù)據(jù)差異開(kāi)展“t”檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療指標(biāo)比較

B組手術(shù)、骨折愈合及住院三項(xiàng)指標(biāo)的時(shí)間對(duì)比與A組均顯示更低，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組的骨折愈合優(yōu)良率

治療后，對(duì)比骨折的愈合情況，顯示B組優(yōu)良率更高于A組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于A組明顯更低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表1 組間治療指標(biāo)比較（±s）

表1 組間治療指標(biāo)比較（±s）

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表2 組間骨折愈合情況對(duì)比（例, %）

表3 對(duì)比2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（例, %）

3 討論

四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折的發(fā)生原因，一般是外部暴力或是某種疾病，致使患者的骨結(jié)構(gòu)受到損壞，進(jìn)而引發(fā)骨折，這種骨折在臨床上非常多見(jiàn)，近年來(lái)，交通與建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，各類(lèi)意外事故越來(lái)越多，該骨折的發(fā)生率也在逐年上升，骨折后，臨床癥狀主要以活動(dòng)異常、劇烈疼痛、腫脹以及功能障礙為臨床癥狀[4]。在傳統(tǒng)的治療方案中，這種骨折通常都是以內(nèi)固定術(shù)、手術(shù)復(fù)位或者是石膏繃帶進(jìn)行固定等形式為主，這些治療方案雖然操作比較簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性也小，但是在穩(wěn)定性方面不足，而且外固定治療會(huì)增加骨折的愈合時(shí)間，疾病治療效果并不能令能滿意。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)則是一種較新的手術(shù)形式，鋼板螺釘采用的金屬具有超強(qiáng)的韌性與機(jī)械強(qiáng)度，抗疲勞功能也更為理想，可讓治療效果得到提升,以此種術(shù)式治療四肢長(zhǎng)管發(fā)生的骨創(chuàng)性傷骨折，優(yōu)點(diǎn)如下：（1）對(duì)骨折的部位進(jìn)行更有效的保護(hù)，降低二次損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折區(qū)附近的相關(guān)組織完成再生和良好修復(fù)[5-6]。（2）鋼板具備更好的韌性，更強(qiáng)的抗張力性，可以讓骨折區(qū)需要承擔(dān)的負(fù)力減輕，讓患者的骨折可以更快愈合，從而有效緩解不良癥狀，提升手術(shù)療效，綜短患者的疾病康復(fù)時(shí)間，但需要關(guān)注的是，四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折患者，在接受鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)后，鋼板的取出難度可能會(huì)比較難，鋼板發(fā)生彎曲的風(fēng)險(xiǎn)較高，也可能會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂情況，這主要是由于鋼板的固定時(shí)間更短，加之對(duì)鋼板固定的依賴性更大，所以如查螺頭內(nèi)的凹槽發(fā)生損壞，就會(huì)導(dǎo)致旋鑿不良，使得鋼板取出難，另外，骨的彈性系數(shù)差異，與鋼板差異相對(duì)較大，加上患肢的應(yīng)力無(wú)法從肢體的下骨質(zhì)經(jīng)過(guò)，而只被鋼板支撐，所以鋼板固定處的萎縮風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，甚至可能導(dǎo)致在鋼板取出之后，發(fā)生二次骨折，因此，為了確保鋼板的生物力學(xué)穩(wěn)定，要減少螺釘使用量，從而讓鋼板對(duì)骨膜產(chǎn)生的壓力減輕，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者的術(shù)后骨折愈合[7-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，B組的手術(shù)、骨折愈合以及住院等指標(biāo)時(shí)間均短于A組，P＜0.05；B組的骨折愈合優(yōu)良率相較于A組明顯更高，P＜0.05；B組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相較于A組也明顯更低，P＜0.05，這一研究結(jié)果表明，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢長(zhǎng)管骨創(chuàng)傷骨折中應(yīng)用，手術(shù)需要的時(shí)間明顯減少，不僅術(shù)后有著更高的骨折愈率，而且骨折需要愈合時(shí)間、住院時(shí)間也明顯縮短，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，無(wú)論是手術(shù)療效，還是手術(shù)安全都更為理想。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)用于四肢長(zhǎng)管狀骨創(chuàng)傷骨折患者治療，療效良好，患者骨折愈合及住院的時(shí)間都明顯縮短，進(jìn)一步提升了骨折愈合效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床積極推廣應(yīng)用此手術(shù)方案。