鞏亞琴，董荷麗，錢金枝，支萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

在《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》報(bào)道中，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)已達(dá)3.3億[1]，心臟手術(shù)患者數(shù)量也隨之逐年穩(wěn)步攀升[2]。腹脹是心臟手術(shù)后的常見并發(fā)癥[3],發(fā)生率約為54%[4],嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和預(yù)后。術(shù)后腹脹于中醫(yī)學(xué)為“息積病”“腹脹”范疇，是指因手術(shù)原因引起組織的氣滯瘀血、麻醉及鎮(zhèn)痛藥物抑制胃腸蠕動(dòng)、損傷脾胃，而使功能失調(diào),濁氣壅滯不通，治療當(dāng)以行氣化瘀為主[5]。我科自2019年9月至2020年12月采用中藥熱奄包熱敷治療成人心臟術(shù)后腹脹患者，獲得顯著的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年9月至2020年12月收治入科的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的60例成人心臟術(shù)后腹脹患者。年齡22-67歲，平均年齡47歲。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和試驗(yàn)組(n=30)。對(duì)照組男性18例，女性12例。試驗(yàn)組男20例，女10例，兩組患者在年齡、性別、麻醉方式、腹脹等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn): ①全麻低溫體外循環(huán)下的心臟手術(shù)患者；②年齡≥20歲；③無肝腎功能異常者；④患者對(duì)本次的研究知曉并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn): ①患者本身具有胃腸功能紊亂或腸梗阻等腸道疾患；②腹部皮膚破損、各種斑疹類疾病或?qū)λ弥兴庍^敏者；③患者精神異?；蛞庾R(shí)不清無法表達(dá)及拒絕接受治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

給予心臟外科術(shù)后常規(guī)治療和護(hù)理：（1）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：觀察患者自主呼吸的情況，聽診呼吸音的改變及觀察血氧飽和度的變化。（2）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)心電圖，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓及口唇甲床的顏色與溫度。（3）監(jiān)測(cè)術(shù)后導(dǎo)管、特殊用藥及記錄24h出入量。（4）觀察患者的腹脹情況，進(jìn)行腹部熱敷治療。

1.3.2 試驗(yàn)組中藥熱奄包熱敷

試驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行中藥熱奄包熱敷。中藥熱奄包以赤芍、川牛膝、木香、生大黃、厚樸、枳實(shí)、萊菔子諸藥合用制成，使用時(shí)將中藥奄包放入微波爐中加熱，取出后用水銀溫度計(jì)（測(cè)溫范圍0℃～300℃）測(cè)溫40℃-45℃，包裹于科室自制的固定袋內(nèi)，將其外敷于患者腹部,結(jié)合季節(jié)因素在熱敷前先試溫度，不可直接熱敷于皮膚以免燙傷皮膚，熱敷以患者皮膚潮紅、自感舒適為度。治療頻次為1次/天，每日在固定時(shí)間熱敷25-30min，7天為一療程，共兩個(gè)療程。觀察并詳細(xì)記錄患者的腹脹改善情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效分三個(gè)等級(jí)，分別為顯效、有效和無效。顯效為患者的腹脹癥狀明顯改善或消失；有效為患者腹脹癥狀較前有所減輕；對(duì)于腹脹癥狀沒有緩解甚至更嚴(yán)重的患者為無效。治療的總有效率=（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。詳細(xì)記錄兩組患者腹脹開始緩解的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間, 并以此來評(píng)價(jià)患者腹脹癥狀緩解的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間采用c2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 對(duì)比組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中藥熱奄包熱敷組治療對(duì)于成人心臟術(shù)后患者的總有效率為93.33%,對(duì)照組的總有效率則為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較

試驗(yàn)組在腹脹開始緩解時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短 (P＜0.05)。具體結(jié)果見表2。

表1 臨床療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間比較（±s）

注：* 與對(duì)照組相比，P＜0.05

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3 討論與展望

中藥熱奄包為中藥熱敷法的一類,是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法?！夺t(yī)學(xué)源流論》認(rèn)為[6]“使藥性從皮膚入腠理, 通經(jīng)貫絡(luò), 較之服藥尤有力, 此致妙之法也”。加熱后的熱奄包一則使腠理開, 促進(jìn)了藥物的穿透吸收, 還可以使得毛細(xì)血管擴(kuò)張,使得患者的局部血液循環(huán)得以改善,從而促進(jìn)局部組織的新陳代謝，促進(jìn)局部炎癥的吸收[7]。另一方面，外敷的中藥可以提高局部的血藥濃度，使得藥物精準(zhǔn)作用于局部，提高藥物的臨床療效[8]。因此，近年來，中藥熱奄包廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥[9]、靜脈曲張術(shù)后下肢水腫[10]、肝膽手術(shù)患者術(shù)后腹脹[11]等患者中，均取得了滿意療效。

由于術(shù)前麻醉藥物使用、術(shù)中牽拉及創(chuàng)傷等影響, 使得心臟手術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)減弱甚至不蠕動(dòng), 產(chǎn)生腹脹。此外，由于術(shù)后患者機(jī)體仍處于一種高應(yīng)激的狀態(tài),腎上腺激素釋放增多,從而導(dǎo)致胃腸道的肌肉處于緊張的狀態(tài),進(jìn)而降低了胃腸道的蠕動(dòng)[3]。其病機(jī)為脾之升降功能先調(diào),導(dǎo)致術(shù)后胃腸氣滯，延遲肛門排氣及腹脹消失的時(shí)間，濁氣不降。若襲胸脅，則飽而痛。治療主要是調(diào)理升降、清腑、調(diào)理氣機(jī)。溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，運(yùn)氣消腫，減輕患者的不適。本研究試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，熱敷組在腹脹開始緩解時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組。與伍敏莉[12]、明州彥[13]、鄧麗英[14]等人研究結(jié)論基本一致，說明中藥熱奄包熱敷對(duì)成人心臟術(shù)后并發(fā)腹脹患者進(jìn)行治療,效果顯著,能明顯改善腸功能,提高舒適度,值得推廣。但本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)略為單一、樣本量較少，可在進(jìn)一步的研究中增加對(duì)腹圍、腹內(nèi)壓等指標(biāo)的測(cè)量，并增加樣本量。