陸慈軍，舒彩琴，彭金鳳，黃浪潮

（廣東省茂名市信宜人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東 茂名 525300）

0 引言

直腸Ca（直腸癌）作為當(dāng)前人體消化道系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤疾病之一，該病病發(fā)位置深入人體盆腔結(jié)構(gòu)且周圍組織解剖關(guān)系較為復(fù)雜，因此手術(shù)治療難度較高。腹腔鏡根治性手術(shù)是當(dāng)前臨床治療直腸Ca患者的主要術(shù)式，患者術(shù)后恢復(fù)較快且術(shù)中安全性高[1]。但患者術(shù)后仍然面臨胃腸功能障礙的難題，對患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程與效果造成不利影響[2]。研究結(jié)果[3]顯示：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)在促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)上具有積極作用。因此本次研究篩選直腸Ca術(shù)患者并探討中藥穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩對患者術(shù)后胃腸功能與生活質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選2019年1月至2020年1月在我院接受直腸Ca術(shù)的患者120例并依照其住院碼單雙數(shù)分為2組（觀察組、對照組，n=60）。觀察組中男32例、女28例，年齡55～78歲，平均年齡（63.22±4.79）歲。本組患者TNM分期（腫瘤分期）[4]包括Ⅰ期20例、Ⅱ期26例、Ⅲ14例；對照組中男34例、女26例，年齡55～78歲，平均年齡（63.48±4.56）歲。本組患者TNM分期包括Ⅰ期22例、Ⅱ期25例、Ⅲ13例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者上述臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組直腸Ca術(shù)患者術(shù)后生存期均≥6個月；本組直腸Ca術(shù)患者術(shù)后護(hù)理均保持良好依從性，能夠積極配合各項護(hù)理指導(dǎo)和操作要求；患者及其家屬事前知曉本次護(hù)理方案并簽訂同意證明。

排除標(biāo)準(zhǔn)：直腸Ca術(shù)后伴有臟器衰竭以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；直腸Ca術(shù)后伴有意識功能障礙患者；研究中途出院導(dǎo)致研究無法順利開展的患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)后健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

觀察組：同時接受中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩。穴位貼敷與穴位按摩前護(hù)理人員需要向患者全面解釋中藥貼敷的治療原理、治療效果、治療優(yōu)勢、注意事項等，引導(dǎo)患者及其家屬全面配合。

①中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷：中藥穴位貼敷方法；將大黃、吳茱萸研磨成粉后均勻封包，每包15g。于患者神闕、中脘、關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行體表消毒，將藥包中藥粉取出并聯(lián)合白醋攪拌均勻，引導(dǎo)患者持臥位，貼敷于上述穴位并使用膠帶固定。中藥穴位首次貼敷時間為術(shù)后6h，持續(xù)6h后揭掉，后續(xù)貼敷時間為清晨7:00～9:00，持續(xù)6h后揭掉，1次/d，直至患者術(shù)后排氣、排便恢復(fù)時停止。中藥穴位貼敷期間做好保暖措施，護(hù)理人員密切關(guān)注患者穴位周圍皮膚變化，若出現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛、紅疹等則立即上報醫(yī)生并給予對癥處理；

②中醫(yī)穴位按摩：患者按摩穴位包括關(guān)元、中脘、神闕、天樞等腹部穴位以及足三里、三陰交、上下巨虛等下肢穴位。中藥穴位按摩方法：護(hù)理人員雙手摩擦并確定產(chǎn)生熱感，將五指并攏以掌心對準(zhǔn)臍心的方式，按照順時針對腹部穴位進(jìn)行點按，對下肢穴位進(jìn)行指按和指柔，詢問患者感受力度如何并由弱至強的調(diào)整按摩力度。中藥穴位按摩持續(xù)10～15min，每隔60min按摩1次，3～5次/d，持續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能：患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間與腸鳴音恢復(fù)時間；

②胃腸癥狀：使用胃腸道癥狀分級量表（GSRS）[5]評估患者術(shù)前、術(shù)后14d胃腸道不適癥狀發(fā)生情況，GSRS量表涵蓋完全沒有直至特別嚴(yán)重在內(nèi)的7個等級，總分范圍15～105分，評分越高這說明患者胃腸道不適癥狀越嚴(yán)重；

③生活質(zhì)量；使用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表中的大腸癌量表（QLICP-CR）[6]評估患者術(shù)后14d生活質(zhì)量。QLICPCR量表涵蓋軀體、心理、癥狀、社會功能以及特異模塊五項內(nèi)容，得分越高則說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 24.0軟件分析，計量資料：胃腸功能指標(biāo)、胃腸癥狀評分以及生活質(zhì)量評分，均使用（±s）表示并接受t檢驗；計數(shù)資料：使用（%）表示并接受c2檢驗。最終P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

觀察組患者首次排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間與腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 胃腸癥狀

兩組患者術(shù)后14d胃腸道GSRS評分均低于術(shù)前，同時觀察組患者術(shù)后14d胃腸道GSRS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后14d軀體、心理、癥狀、社會功能以及特異模塊五項生活質(zhì)量評分均超過對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間對比（±s, n=60）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間對比（±s, n=60）

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表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸不適癥狀程度對比（±s, n=60）

表2 兩組患者手術(shù)前后胃腸不適癥狀程度對比（±s, n=60）

注：與術(shù)前相比*P＜0.05.

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表3 兩組患者術(shù)后14d生活質(zhì)量評分對比（±s, n=60）

表3 兩組患者術(shù)后14d生活質(zhì)量評分對比（±s, n=60）

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3 討論

胃腸功能障礙作為當(dāng)前臨床手術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥類型，雖然病情較輕者無需治療即可恢復(fù)正常，但病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致患者術(shù)后多項器官功能障礙，對患者術(shù)后康復(fù)效果乃至生命安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前臨床有關(guān)術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生原因仍然缺乏統(tǒng)一深入的研究結(jié)論，但研究結(jié)果[7]顯示術(shù)后胃腸功能障礙的病發(fā)原因與手術(shù)方式、術(shù)中操作、麻醉鎮(zhèn)痛、炎性反應(yīng)、體內(nèi)環(huán)境、血流灌注等因素息息相關(guān)。也正因此，雖然腹腔鏡根治術(shù)治療直腸Ca患者已有良好效果，但促使患者術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù)正常仍然是直腸Ca術(shù)患者救治進(jìn)程中的重點內(nèi)容。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù)具有非常良好的效果，例如中醫(yī)情志護(hù)理、中醫(yī)飲食干預(yù)、穴位按摩、耳穴壓豆等，諸多研究證實上述中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)對縮短患者術(shù)后排氣時間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均有積極作用[8-9]。本次研究結(jié)合我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢選擇中藥穴位貼敷與中醫(yī)穴位按摩兩項護(hù)理措施。首先在中藥穴位貼敷中以腹部穴位為主要選擇，通過對中藥大黃與吳茱萸的使用對經(jīng)絡(luò)穴位進(jìn)行刺激，快速發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)。其中大黃品相苦寒且藥力峻猛，具有瀉下攻擊、滌蕩邪毒、化瘀通經(jīng)的治療功效。藥力研究結(jié)果[10]顯示大黃具有刺激人體大腸壁并促進(jìn)腸道蠕動、抑制腸內(nèi)水分吸收的功效；吳茱萸性熱味辛，具有散寒止痛、降逆止嘔、溫經(jīng)理氣的治療功效。將大黃與吳茱萸緊貼患者臍孔附近，能幫助兩項藥物快速彌散而被人體吸收，越過人體消化系統(tǒng)并充分發(fā)揮藥物治療功能；其次在中醫(yī)穴位按摩中添加下肢穴位，在按摩腹部穴位刺激患者胃腸蠕動功能的同時對患者下肢穴位進(jìn)行指按指柔，亦能對患者胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生積極調(diào)和作用，達(dá)到通力氣機、疏通臟腑、行氣消滯的治療目的。最終本次研究通過對中藥穴位貼敷與中醫(yī)穴位按摩兩項技術(shù)的使用，幫助觀察組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間、進(jìn)食時間與腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05），證實上述兩項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能促使直腸Ca術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，這一點與其他研究結(jié)果相近[11]；同時觀察組術(shù)后14d胃腸道GSRS評分低于對照組（P＜0.05），這說明上述兩項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用能有效改善直腸Ca術(shù)后患者胃腸不適癥狀，與患者胃腸功能快速恢復(fù)起到相輔相成的效果；最后觀察組患者術(shù)后14d五項生活質(zhì)量評分均超過對照組（P＜0.05），其原因在于結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸胃不適是導(dǎo)致其健康相關(guān)生活質(zhì)量下降的重要原因[12]，在觀察組患者胃腸功能得到有效改善的背景下，患者術(shù)后生活質(zhì)量自然得到提高。

綜上所述，中藥大黃和吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩能促使直腸Ca術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，緩解患者術(shù)后胃腸不適癥狀并改善其生活質(zhì)量，具有積極價值。