劉傳成，魏兵，曹兵

（蘇州永鼎醫(yī)院 骨科，江蘇 蘇州 215200）

0 引言

老年人幾乎都伴有骨質(zhì)疏松，常因低能量損傷即可導(dǎo)致髖部骨折[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度的增高，髖部骨折患者逐漸呈增加趨勢(shì)。約45%的髖部骨折患者伴有基礎(chǔ)疾病較多，營(yíng)養(yǎng)狀況偏差，伴有功能性營(yíng)養(yǎng)不良[2]。隨著老年人胃腸功能減退，多伴有消化不良，也是一種常見臨床疾病, 主要以食欲不振、上腹部飽脹感、進(jìn)食后早飽及噯氣等為臨床表現(xiàn)[3]。主要原因與老年人消化器官功能減退, 且經(jīng)常合并慢性胃炎、消化性潰瘍、急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎等疾病有關(guān)。這就會(huì)使很多患者入院后就有機(jī)體水電解紊亂、貧血、低蛋白血癥等情況[4]。大家往往注意了患者心腦血管、糖尿病、血栓等圍手術(shù)期準(zhǔn)備及預(yù)防，忽略低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體手術(shù)耐受性差等問(wèn)題，明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如果我們能對(duì)老年患者受傷后胃腸功能改善，基本恢復(fù)或維持受傷前消化功能水平，增加手術(shù)耐受力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生，能明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者生存率[5]。本文將從改善股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者胃腸功能（包括胃動(dòng)力藥物、益生菌），飲食補(bǔ)充（蛋白粉等），調(diào)整基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況。將患者調(diào)整接近其術(shù)前生理狀態(tài)，明顯降低麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，提高患者生存率，使其病情快速康復(fù)[6]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年03月至2021年03月吳江區(qū)xx醫(yī)院骨科收治156例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者（年齡≥60歲），平均年齡75.4歲，依據(jù)評(píng)估方法及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取其中128例符合標(biāo)準(zhǔn)患者。干預(yù)組64例，男性35例，女性29例，平均年齡76.8歲。合并有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病的55例；合并有心臟病、腦梗死后遺癥的9例。對(duì)照組64例，男性38例，女性26例，合并有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病的58例；合并有心臟病、腦梗死后遺癥的6例[7]。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組老年患者在年齡、性別及其基礎(chǔ)疾病方面等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[8]。

1.2 方法

干預(yù)組在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，入院后在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，予以鹽酸伊托必利、雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊藥物干預(yù)，改善胃腸功能。給藥方法：鹽酸伊托必利片50mg，每日三次，患者餐前口服；聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊840mg，每日兩次，患者餐后口服。對(duì)照組患者予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)飲食的指導(dǎo)[9]。兩組患者記錄入院時(shí)、手術(shù)后3天、出院時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血清白蛋白數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）、生理自理能力（Barthel指數(shù)）、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間的數(shù)字差異，統(tǒng)計(jì)分析[10]。

1.3 手術(shù)方式

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉方式下行微創(chuàng)小切口股骨轉(zhuǎn)子間骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，采用仰臥位，上骨科牽引床[11]。常規(guī)碘伏擦洗術(shù)口周圍皮膚，安爾碘消毒、鋪無(wú)菌巾單，穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。取髖部微創(chuàng)小切口，兩切口或三切口，近端切口約3.0-4.0cm，遠(yuǎn)端切口約1.5cm，C臂機(jī)透視下股骨轉(zhuǎn)子間骨折行閉合復(fù)位后，見位置良好后，置入股骨近端髓內(nèi)釘固定，C臂機(jī)透視見骨折斷端位置良好，股骨頸干角恢復(fù)，股骨髓內(nèi)釘位置良好后，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后、沖洗術(shù)口、逐層縫合至皮膚，術(shù)口下放置皮片引流[12]。手術(shù)時(shí)間約20min-50min，平均手術(shù)時(shí)間35.6min。平均出血量約120mL。兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均出血量數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[13]。

1.3.1 術(shù)后切口情況

見圖1。

圖1

1.3.2 術(shù)后復(fù)查拍片情況

見圖2。

圖2

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料表示，對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)測(cè)量同一數(shù)據(jù)比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，中位數(shù)描述集中趨勢(shì)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14]。

2 結(jié)果

表1 兩組患者不同時(shí)間血清白蛋白比較（±s，mg/L）

表1 兩組患者不同時(shí)間血清白蛋白比較（±s，mg/L）

?

表2 兩組患者不同時(shí)間血清白蛋白正態(tài)性t檢驗(yàn)

表3 兩組患者不同時(shí)間血清白蛋白差值比較（±s，mg/L）

表3 兩組患者不同時(shí)間血清白蛋白差值比較（±s，mg/L）

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表4 股骨轉(zhuǎn)子間骨折128例患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、術(shù)后首次下床時(shí)間（小時(shí)）比較（±s）

表4 股骨轉(zhuǎn)子間骨折128例患者Harris評(píng)分、Barthel指數(shù)、術(shù)后首次下床時(shí)間（小時(shí)）比較（±s）

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3 討論

本研究證明，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，入院后予以早期且有效的胃腸功能干預(yù)，增加伊托必利及雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊藥物的治療，在基本常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)飲食基礎(chǔ)上，明顯有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)吸收，增加其手術(shù)耐受力，降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者胃腸功能的快速恢復(fù)，有助于增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，預(yù)防傷口感染、傷口不愈合、肺部感染、泌尿系感染等發(fā)生。明顯改善患者的精神狀態(tài)，提高了患者疼痛耐受力，有效促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，縮短患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。達(dá)到恢復(fù)患者受傷前自理能力。