舒彩琴，陸慈軍，黃浪潮

（信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科，廣東 信宜 525300）

0 引言

目前，臨床治療結(jié)直腸癌的最主要手段為外科根治性手術(shù)，要保障手術(shù)的成功率，不僅僅取決于手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生的努力，也少不了優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理。行外科根治性手術(shù)后的結(jié)直腸癌患者通常還需要住院10天以上，患者的康復(fù)時(shí)間大約需要1至2個(gè)月的時(shí)間，其中疼痛是結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見并發(fā)癥，其不僅會(huì)給患者帶來痛苦，也會(huì)引起患者身心應(yīng)激反應(yīng)，影響患者康復(fù)，因此，減輕患者疼痛、促進(jìn)患者的早日恢復(fù)是結(jié)直腸癌患者行外科根治性手術(shù)后十分重要的護(hù)理內(nèi)容?；诖耍以洪_展了基于加速康復(fù)外科理念的疼痛護(hù)理管理模式，以促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后的恢復(fù)，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入于我院擬行外科根治性手術(shù)治療的150例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，時(shí)間范圍為2020年1月至2020年12月，將其分為對(duì)照組（n=75例）和實(shí)驗(yàn)組（n=75例）。實(shí)驗(yàn)組中男性、女性分別為40例、35例；年齡42-78歲，平均（61.71±8.94）歲；結(jié)腸癌44例，直腸癌31例；TNMⅠ期34例，TNMⅡ期31例，TNMⅢ期10例。對(duì)照組中男性、女性分別為39例、36例；年齡44-79歲，平均年齡（62.32±9.36）歲；結(jié)腸癌43例，直腸癌32例；TNMⅠ期33例，TNMⅡ期32例，TNMⅢ期10例。 2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌[1]；（2）符合手術(shù)指征；（3）均同意并簽署研究協(xié)議同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

予以予以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前宣教指導(dǎo)及常規(guī)評(píng)估、腸道準(zhǔn)備；術(shù)中麻醉護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以基于加速康復(fù)外科理念的疼痛護(hù)理管理模式，具體如下：

1.2.2.1 建立疼痛管理小組

由責(zé)任護(hù)師主導(dǎo)，包括床位醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等組成，對(duì)所有組員進(jìn)行加速康復(fù)外科、疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括理論、標(biāo)準(zhǔn)化流程及疼痛護(hù)理臨床實(shí)施方法等。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理管理方案

（1）術(shù)前:在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)評(píng)估及宣教的同時(shí)，告知患者術(shù)后可能發(fā)生疼痛的原因、如何減輕疼痛、早期下床活動(dòng)的重要性等。（2）術(shù)后：采用VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，0分為無痛，10分疼痛程度為最重[8-10]，動(dòng)態(tài)觀察患者疼痛變化，每隔6h復(fù)評(píng)1次。如為輕度疼痛，可指導(dǎo)患者深呼吸，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，以此減輕對(duì)疼痛的敏感度；如為中重度疼痛，將情況反饋給床位醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，可指導(dǎo)患者按壓鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察藥物不良反應(yīng)，30min后復(fù)評(píng)VAS評(píng)分。（3）早期活動(dòng):術(shù)后安置患者舒適體位，予半臥位，頭偏向一側(cè)；患者麻醉清醒后觀察有無眩暈、嘔吐等麻醉反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定的患者協(xié)助其每1-2h翻身，予以四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，除患者休息睡眠時(shí)間，每4h對(duì)其進(jìn)行活動(dòng)評(píng)估1次，達(dá)到下床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的患者立即進(jìn)行下床活動(dòng)。活動(dòng)量需循序漸進(jìn)，以患者可以耐受為度，并注意做好安全保護(hù)措施。（4）早期經(jīng)腸進(jìn)食：指導(dǎo)患者術(shù)后盡可能早的經(jīng)腸進(jìn)食，經(jīng)腸進(jìn)食可增強(qiáng)腸道的蠕動(dòng)，并能預(yù)防腸道內(nèi)細(xì)菌易位，更有利于蛋白質(zhì)與能量的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者VAS評(píng)分

比較兩組術(shù)后6h、12h、24h、48h等不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分。

1.3.2 比較兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 比較兩組生活質(zhì)量

使用生活質(zhì)量量表評(píng)估其生活質(zhì)量，時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前及術(shù)后3d、7d、15d，總分100分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 240統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)差異，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的VAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短(P＜0.05)。見表2。

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

術(shù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d、7d、15d的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表1 比較兩組患者VAS評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組患者VAS評(píng)分（±s，分）

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表2 比較兩組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

表2 比較兩組患者首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間（±s）

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表3 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

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3 討論

加速康復(fù)外科理念是指在多學(xué)科協(xié)調(diào)合作下，依據(jù)循證原則在患者整個(gè)圍手術(shù)期間采取一系列護(hù)理干預(yù)措施，最大限度減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促使患者的康復(fù)[2,3]。在外科領(lǐng)域中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念具有明顯優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、減輕患者醫(yī)療費(fèi)用等，在臨床中獲得越來越多的重視。在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念可實(shí)施以下措施：鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極的術(shù)前健康宣教；術(shù)中有效麻醉；盡可能減少患者不適及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、做好保暖措施；加強(qiáng)患者的術(shù)后康復(fù)治療，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；盡可能予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，促使患者更好康復(fù)。疼痛管理是其中的核心內(nèi)容之一，結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛是其常見癥狀，疼痛易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)多個(gè)臟器及系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生較大影響，疼痛癥狀嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能抑制、呼吸系統(tǒng)抑制及心血管負(fù)擔(dān)加重等問題。相關(guān)研究指出，疼痛會(huì)降低患者食欲，不利于其進(jìn)食，影響其營(yíng)養(yǎng)狀況。還有報(bào)道指出，疼痛還引起的應(yīng)激反應(yīng)不利于炎癥反應(yīng)的控制等。而加速康復(fù)外科理念糾正了以往對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為有效的疼痛管理不僅可顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促使患者能夠早期下床活動(dòng)，對(duì)患者的早期康復(fù)具有積極作用[4-5]，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到加速康復(fù)的目的。

本研究通過對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者組建疼痛護(hù)理管理小組，予以術(shù)前疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教、心理疏導(dǎo)；術(shù)后疼痛評(píng)估、及時(shí)予以鎮(zhèn)痛、觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，以及予以個(gè)體化的早期下床活動(dòng)方案等一系列的基于加速康復(fù)外科理念的措施，得到結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯比對(duì)照組低(P＜0.05)；由此可見，基于加速康復(fù)外科理念的疼痛護(hù)理管理模式可有效改善患者的術(shù)后疼痛情況。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短；由此可見，基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理管理對(duì)于促進(jìn)患者的早期康復(fù)具有明顯效果。而關(guān)于生活質(zhì)量方面，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3d、7d、15d的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；由此可見，進(jìn)行疼痛護(hù)理管理及加速康復(fù)護(hù)理管理后，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的疼痛護(hù)理管理模式對(duì)于促進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后的恢復(fù)有重要意義，可明顯改善患者疼痛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。