王慶，向紹華，劉渭濱，余成艷，張勝平

（重慶市豐都縣人民醫(yī)院心胸外科，重慶 408200）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是臨床中常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于老年人群。目前治療NSCLC的主要方式為外科手術(shù)，手術(shù)治療的主要原則是在盡可能保留患者肺功能的基礎(chǔ)上最大限度地切除病灶[1]。肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)均是治療Ⅰb期NSCLC方式。但老年患者由于基礎(chǔ)疾病較多、臟器功能衰減[2]，因此選擇何種手術(shù)方式存有爭議。本研究分別給予Ⅰb期老年NSCLC患者肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)以探尋兩種手術(shù)方式的療效差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將2019年1月至2020年12月間60例我院收治的Ⅰb期老年NSCLC患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組30例男女比例1:1，年齡67～82（73.46±4.69）歲；病理類型：鱗癌4例，腺癌12例，大細(xì)胞癌5例，腺鱗癌 9例。研究組30例男女比例7:8，年齡69～84（74.62±5.35）歲；病理類型：鱗癌5例，腺癌11例，大細(xì)胞癌4例，腺鱗癌 10例。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

納 入 標(biāo) 準(zhǔn)：（1）符 合NSCLC診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)[3]；（2） 符 合TNM分期中關(guān)于Ⅰb 期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（3）臨床資料完整；（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸腔鏡手術(shù)禁忌證；（2）圍術(shù)期死亡；（3）中央型肺癌；（4）術(shù)前行放化療、生物治療；（5）心肺功能障礙；（6）合并存在其他重要器官嚴(yán)重的功能障礙；（7）失訪者。

1.2 方法

對(duì)照組予以肺葉切除術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，予以氣管內(nèi)雙腔插管全麻，開放腫瘤定位側(cè)氣道，術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈及支氣管，將清掃患側(cè)肺葉以及肺門、縱隔淋巴結(jié)。

研究組予以肺楔形切除術(shù)治療，采用直線切割閉合器將定位的腫瘤病灶邊緣周圍 1 cm 進(jìn)行切除、夾閉，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。兩組患者術(shù)后 2周均進(jìn)行輔助化療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)、血管生成素 2 (Ang-2) 水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

采用免疫組化法檢測(cè)血清VEGF、Ang-2水平[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用c2檢驗(yàn)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清VEGF、Ang-2水平等計(jì)量資料以（±s)表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后前3天引流量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃組數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較血清VEGF、Ang-2水平

兩組術(shù)后3d血清VEGF、Ang-2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）相較于對(duì)照組（33.33%）顯著要低（P＜0.05）。見表3。

表2 比較血清 VEGF、Ang-2水平 （±s)

表2 比較血清 VEGF、Ang-2水平 （±s)

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表1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s)

表1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±s)

?

表3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

Ⅰb期NSCLC臨床治療方式為手術(shù)切除。而老年患者由于身體機(jī)能下降，伴有多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)耐受不佳[6]，肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)是常用的兩種方式，本研究分別給予患者不同手術(shù)方式，以探尋對(duì)患者損傷較小、效果較優(yōu)的手術(shù)方式為最佳治療方案，。

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后前3天引流量小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組淋巴結(jié)清掃組數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)清除效果相當(dāng)，但肺楔形切除術(shù)對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快。分析原因是肺楔形切除術(shù)可減少肺切除范圍，手術(shù)時(shí)間更短，縮短患者組織暴露時(shí)間[7]，降低手術(shù)對(duì)患者的損傷，最大限度保留患者肺功能，患者術(shù)后能更快的恢復(fù)。

腫瘤生長、分化所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)主要來源于新生血管[8]，VEGF是促進(jìn)新生血管的主要因子，血清VEGF水平可作為腫瘤發(fā)生發(fā)展的一個(gè)指標(biāo)[9]。Ang-2可增強(qiáng)VEGF 促血管形成能力，加速腫瘤生長、分化[10]。血清VEGF、Ang-2水平高低可反映腫瘤情況。兩組術(shù)后3d血清VEGF、Ang-2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明，肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)再抑制Ⅰb期老年NSCLC患者腫瘤生長、分化、轉(zhuǎn)移方面效果類似。分析原因是因?yàn)閮煞N手術(shù)方式均可有效清除患者肺部病灶，從而抑制腫瘤生長、分化、轉(zhuǎn)移。該研究結(jié)果與豆亞偉[11]等人研究結(jié)果一致。

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）相較于對(duì)照組（33.33%）顯著要低（P＜0.05）。結(jié)果說明，肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)比較肺楔形切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。分析原因是因?yàn)榉涡ㄐ吻谐g(shù)肺切除范圍較少，手術(shù)時(shí)間較短，患者組織暴露時(shí)間較短，肺功能保留較多，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，在Ⅰb期老年NSCLC患者治療中，肺楔形切除術(shù)與肺葉切除術(shù)臨床療效相當(dāng)，但肺楔形切除術(shù)對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低。