趙加秀

（祿勸彝族苗族自治縣撒營盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，云南 昆明 651506）

胃腸道疾病屬于腹部多發(fā)性疾病，由于胃腸道中存在著大量不同種類的細菌，手術又都以二類以或三類切口居多。胃腸道手術的患者若是在手術中未嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和消毒隔離制度，患者術后極易導致切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等，不利于疾病的康復[1]，嚴重者還會引起水電解質紊亂、感染性休克而危及患者生命[2]。因此加強胃腸道圍手術期的護理干預很重要[3-4]。本文對本院94 例胃腸道手術患者在圍手術期采取全面優(yōu)質護理干預措施進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2020年10月我院外科行胃腸道手術患者94 例，男54 例，女40 例，年齡32～76 歲，平均年齡（57.6±3.5） 歲；疾病種類：30 例腸梗阻、40 例闌尾炎、15 例胃穿孔、腸破裂5 例、肛門手術4 例，排除有嚴重心肺功能障礙和有溝通障礙的病人。其中2018年10月至2019年10月40 例為對照組，2019年11月-2020年10月的手術患者54 例為觀察組，2 組資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予責任制護理干預。

1.2.1 常規(guī)護理

術前1d 完善相關檢查、沐浴更衣；遵醫(yī)囑進行腸道準備：做好清潔灌腸，保證質量；給于心理疏導，緩解病人緊張、焦慮等不良情緒；術前訓練病人床上大小便；術中嚴密觀察病情變化及出血情況；術后早期下床活動有效防范術后腸粘連；術后給于翻身拍背防范肺部感染、壓力性損傷等并發(fā)癥。

1.2.2 護理干預

實施個性化的健康指導和專病護理指導，對年老體弱、營養(yǎng)狀況差、估計切口愈合不良者，術前應加強營養(yǎng)支持；預計操作時間長、創(chuàng)面大等手術時間過長患者術前30min 靜脈滴注抗生素做好預防[5]。

1.2.2.1 嚴格患者皮膚消毒：消毒范圍為手術切口周圍15～20cm。先用碘伏溶液消毒兩次，待碘伏自然晾干后進行鋪單，鋪單完后貼上無菌薄膜，保護手術切口不受污染可降低感染率的發(fā)生[6]。

1.2.2.2 完善胃腸道準備。消化道手術者，術前1～2d 流質飲食；擇期手術前禁食8h，以防麻醉或術中嘔吐引起吸入性肺炎；幽門梗阻者，手術前晚用溫鹽水洗胃可減少術中出血。

1.2.2.3 嚴格術中術后的切口護理。手術過程中，嚴格無菌技術操作規(guī)范，潔污物品器械分開放置，切開胃腸道之前用無菌紗布保護周圍組織，及時用吸引器吸出溢出物，避免污染腹部臟器，殘端需用碘伏溶液和生理鹽水交替沖洗后縫合，關閉體腔后再次沖洗消毒后逐層縫合，術中嚴密止血，防止殘留無效腔、血腫或異物等，可減少組織間隙滲液，可有效降低感染率。術后密切觀察手術切口有無出血及感染情況，每天更換切口敷料一次（滲出嚴重時應及時換濕透的敷料），更換敷料時觀察切口處有無感染跡象，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

1.2.2.4 加強手術室的環(huán)境、物品管理。布局合理，潔污分開，室內(nèi)清潔無菌，空氣消毒合格，滅菌物品合格、連臺手術之間應間隔30min 以上。手術人員熟練掌握手術流程，減少術中不必要的損傷。

1.3 觀察指標及判斷標準。

1.3.1 傷口愈合情況比較

傷口愈合情況分3 期：一期：切口恢復良好，無任何不良反應；二期：切口愈合一般，有血腫情況。三期：切口化膿，需要做切口引流等處理。以一期和二期愈合為傷口愈合，三期為感染。感染率=三期愈合例數(shù)/總數(shù)。

1.3.2 滿意度評價

采用問卷調(diào)查法，評價患者對護理服務的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3 個等級，以非常滿意和滿意的總和計算滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)軟件進行處理，計量資料以（±s） 形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1 組和2 組患者傷口愈合情況和感染率比較，見表1。

由表1 結果可知，一期傷口愈合情況、感染率的檢驗，P＜0.05，所以觀察組傷口愈合情況顯著，即傷口愈合情況和感染率與護理干預有關。

表1 2 組傷口愈合情況和感染率比較

2.2 1 組和2 組滿意度比較，見表2。

表2 2 組滿意度比較［n（%）］

由表2 結果可知，觀察組檢驗，P＜0.01，滿意度與護理干預情況有關。

3 討論

本研究通過整體護理干預措施，可有效降低切口感染的發(fā)生率，與文獻[7]報道一致，減少了胃腸道手術切口感染的易患因素，提高了患者的滿意度，對患者的傷口愈合和術后恢復具有重要作用，有利于促進胃腸道功能的康復[8]。主要有以下幾點體會。(1)術前腸道準備充分可有效減少消化道內(nèi)容物，減少腸道細菌的數(shù)量。(2)如手術區(qū)毛發(fā)不影響手術操作則無需剃除，因為剃毛比剪毛的感染率要高，術前30min 實施手術野皮膚再次清潔。(3)術前護理人員應詳細向患者告知病情和術后各種注意事項，及時疏導患者的不良情緒，緩解對手術的恐懼心理，提高治療疾病的信心。(4)手術操作應嚴格無菌操作規(guī)范，器械護士和手術醫(yī)生嚴格按照外科洗手法洗手，保證洗手質量。手術醫(yī)師穿上手術衣后只能在規(guī)定范圍活動，不允許隨意走動。操作過程中手套破損及時更換，護士傳遞器械標準，污染器械應禁止使用。不得隨意擴大手術范圍，盡量避免不必要的腸道減壓，減少消化道的開放時間，避免消化道內(nèi)容物流出[9-10]。⑸根據(jù)醫(yī)囑預防性使用抗生素，術前應用抗生素可以在手術（術前半小時內(nèi)使用） 開始、傷口暴露時使用抗生素，手術時長達4h 則遵醫(yī)囑再加用一次抗生素，可有效發(fā)揮抗菌作用。⑹手術室的環(huán)境管理，非急診手術應按先無菌后有菌的原則，連臺手術應該注意兩臺手術的時間間隔應大于30min，間隔期內(nèi)進行空氣、地面和物品的消毒，嚴格控制室內(nèi)溫度和濕度，并將手術室保持在正壓通氣狀態(tài)，關閉門窗，開啟層流自凈，同時控制參觀人員，工作人員不得互串手術間。特殊感染的病人如肝炎病毒、艾滋病毒、梅毒陽性的病人，手術時使用一次性物品，手術后使用1000 mg/L 有效氯消毒液擦拭地面以及房間、部分手術物品進行消毒，然后再清潔處理和滅菌。⑺通過整體護理干預后：病人對醫(yī)生、護士的滿意度得以較大程度的提升，縮短了住院時間，降低了住院費用，提高了病人就醫(yī)感受。