吳 健，李 喬，陳澤城

（高州市人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 高州 525200）

產婦妊娠期高血壓是產科妊娠期特有的疾病，其中有子癇前期、子癇、慢性高血壓及妊娠期高血壓等，當產婦妊娠晚期合并重度子癇前期和子癇時，病情急且發(fā)展迅速，容易出現(xiàn)胎盆早剝、腦血管意外及急性腎損傷等現(xiàn)象，對母嬰安全均構成危害[1]。本文通過對68 例晚期妊娠合并重度子癇前期患者進行研究分析，旨在探究血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG） 在該類患者的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的68 例晚期妊娠合并重度子癇前期患者納入觀察組，另選擇68 例正常晚期妊娠者作為對照組。觀察組納入標準：①均經(jīng)確診為重度子癇前期；②在孕期34 周前發(fā)病，且為單胎妊娠；③對照與觀察組產婦均對本次研究知情且簽署同意書，經(jīng)倫理會批準。排除標準：①年齡＞40 歲高齡產婦；②合并慢性器官功能不全、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)異常等；③有抗凝、抗血小板藥物使用者，脾功能亢進或其他干擾凝血功能疾病者；④妊娠期急性脂肪肝及自身免疫系統(tǒng)疾病者。對照組納入者為在妊娠期均無高血壓的健康足月產婦，2 組孕婦年齡22～39（28.55±3.23） 歲，孕期為34～38（36.24±2.11） 周，對照、觀察2組均無差異。

1.2 方法

產婦入院時進行常規(guī)產科檢查后，均抽取肘正中靜脈血，綜合檢驗科進行血常規(guī)、凝血5 項、肝腎功能檢查等，同時將留取2.8mL 靜脈血送檢TEG。觀察記錄TEG 各項參數(shù)及凝血參數(shù)，如凝血形成時間（K）、最大振幅（MA）、凝血綜合指數(shù)（CI）、凝固角（α）、凝血反應時間（RT） 以及凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、 部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血 小 板（platelet，PLT）、D- 二聚體（D-Dimer，D-DI）、抗凝血酶Ⅲ（antithrombin Ⅲ，AT-Ⅲ）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗，計量單位用（±s） 表示，t檢驗，P＜0.05 顯示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦TEG 各項參數(shù)對比

觀察組患者K 及MA 對比，差異無顯著性；觀察組CI 及α 較小，且RT 較大，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 孕婦TEG各項參數(shù)對比（±s）

表1 孕婦TEG各項參數(shù)對比（±s）

對照組（68） 觀察組（68）RT（min） 5.17±1.20 6.21±1.55 K（min） 1.95±1.33 2.23±0.71 α（°） 64.45±7.88 60.56±7.02 MA（mm） 64.37±7.12 63.10±5.73 CI（m2） 0.80±2.28 -0.38±1.81

2.2 孕婦常規(guī)凝血檢測參數(shù)對比

觀察組患者活化APTT、PLT 與對照組相比，差異顯著，且PLT 減低及APTT 值延長，見表2。

表2 孕婦TEG各項參數(shù)對比（±s）

表2 孕婦TEG各項參數(shù)對比（±s）

對照組（68） 觀察組（68）AT-III（%） 83.55±30.10 86.93±35.10 APTT（s） 24.25±3.31 27.55±3.89 PLT（×109/L） 188.56±51.24 76.23±30.11 PT（s） 10.88±1.32 10.71±0.79 FIB（g/L） 4.56±5.21 3.75±0.83 TT（s） 19.46±2.10 17.43±2.35 D-DI（mg/L） 2.01±1.89 2.15±2.01

3 討論

目前，據(jù)相關調查數(shù)據(jù)顯示[2]，外國晚期妊娠合并重度子癇前期患者發(fā)病率為8%～12%左右，我國為9.40%，該類患者會有全身小動脈痙攣，容易誘發(fā)肝臟供血系統(tǒng)異常、血小板消耗，最終出現(xiàn)栓塞及出血等凝血功能紊亂性疾病，因此在臨床上絕大多數(shù)認為經(jīng)常規(guī)檢測產婦凝血功能作為指導治療指標即可，但常規(guī)檢測只能反映出凝血過程一部分的狀態(tài)，無法將整個血栓形成過程及血栓形成強度、纖溶過程等完整反映出來[3]。

TEG 可模擬人體內環(huán)境的凝血、纖溶動態(tài)過程，能夠完整反映出人體內凝血狀態(tài)[3]。有研究報告[4]指出，常規(guī)凝血PT、APTT 與TEG 檢查項目R值呈顯著相關性，而MA 與PLT 計數(shù)相關，K 值與FIB 呈相關性。本次研究結果得知，與對照組TEG 參數(shù)比較，觀察組患者K、MA 對比，差異無顯著性；觀察組CI、α 角較小，且RT 較大，差異顯著，P＜0.05；觀察組患者APTT、PLT 與對照組相比，差異顯著，且PLT 減低及APTT 值延長。提示，TEG 結果檢測能夠明確反映出晚期妊娠合并重度子癇前期孕婦病情嚴重程度，是傳統(tǒng)凝血功能檢查所不能呈現(xiàn)的結果。在黃秋明和朱少華研究[5]報告中結果提示，TEG 在晚期妊娠合并重度子癇前期中，白蛋白、PLT 的水平均明顯低于健康足月產婦的對比組，但血清尿素明顯高于后者，其次，凝血酶時間更長，R 值、α 角與對比組比較，差異顯著，CI 負值增大；PLT 與α 角、CI、MA 呈相關性，α 角、CI、R 值與TT 相關；其次認為，妊娠期高血壓TEG 結果檢測中MA 值及α角會顯著增加，K、R 值會減少，說明了TEG 結果檢測對凝血功能的作用。有趣的是，董雪梅等[6]人研究報告進一步表明，進行正常晚期妊娠孕婦、輕度子癇前期及重度子癇前期對比，正常組與重度組TEG 參數(shù)對比，MA 縮短及CI 值明顯減小，PLT、APTT 呈顯著性差異，APTT 延長、PLT 減低，正常組與輕度組APTT 有差異，APTT 延長，重度組與輕度組對比，TEG 各參數(shù)無顯著性差異，PLT 呈顯著差異且減低。說明了TEG 與常規(guī)凝血級D-DI更能全面反映子癇前期凝血狀態(tài)，且有效、快速判斷妊娠期孕婦高血壓子癇前期凝血狀態(tài)，利于減低圍產期孕婦出血、栓塞性疾病的發(fā)生風險。

綜上所述，TEG 檢測結果協(xié)助鑒別晚期妊娠合并重度子癇前期患者，才能盡量將圍產期出血情況及栓塞性疾病發(fā)生的風險降至最低，利于減少不良事件的發(fā)生[7]。